Бронхиальный провокационный тест с метахолином (TPBM) - это широко используемый тест в области пневмологии, где он используется для изучения гиперреактивности бронхов.
Бронхиальная гиперреактивность
Что это значит?
Это состояние, типичное для астматиков, состоит из «ненормальной бронхоконстриктивной реакции на различные раздражители, которые могут быть как внутренними (настроение, эмоции), так и внешними по отношению к телу (аллергены, холодный и влажный воздух, физические нагрузки, вирусные инфекции).
Когда организм подвергается воздействию таких раздражителей, дыхательные пути субъекта с гиперреактивностью бронхов имеют тенденцию закрываться с чрезмерной легкостью и интенсивностью. Мы говорим о гиперактивности бронхов именно потому, что одни и те же раздражители в одинаковой дозе не вызывают Ответы значимы у здоровых людей.
Причины
Помимо астматиков, «чрезмерная реактивность бронхов также может быть зарегистрирована у лиц с ожирением и в последние месяцы беременности.
Гиперреактивность также характерна для различных заболеваний, таких как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктазы, атопический дерматит, аллергический и неаллергический ринит, муковисцидоз, сердечная недостаточность и вирусные инфекции дыхательных путей.
Занятия по изучению астмы
Однако диагностическая значимость метахолинового теста остается в основном связанной с изучением бронхиальной астмы.
Его широкое применение в клинической практике обеспечивается хорошей воспроизводимостью результатов и хорошей безопасностью с низким риском системных побочных эффектов (в литературе не сообщается о фатальных событиях или серьезных побочных эффектах, связанных с выполнением TPBM). чувствительность, учитывая различные и уже перечисленные возможные причины гиперреактивности бронхов, специфичность метахолинового теста умеренная.
В конце концов, тест на метахолин - более полезный тест, чтобы исключить его, чем подтвердить диагноз бронхиальной астмы. Фактически, прогностическая ценность отрицательного результата теста больше, чем прогностическая ценность положительного результата. В этом смысле это особенно полезно, когда симптомы, спирометрия и тест на обратимость не позволяют подтвердить или исключить диагноз. Если астма уже известна, вместо этого тест на метахолин помогает оценить тяжесть приступа астмы.
На каких принципах он основан?
Тест на метахолин использует особую характеристику этого вещества. Метахолин является синтетическим мускариновым агонистом ацетилхолина, который в дозах, используемых в этом тесте, способен вызвать небольшой постингаляционный астматический криз только у субъектов с гиперчувствительностью бронхов. После его появления этот кризис можно эффективно контролировать и разрешать. путем введения ингаляционного бронходилататора (спрея или аэрозоля).
Как это делается?
Для оценки и количественной оценки степени реактивности бронхов тест включает аэрозольное введение возрастающих доз метахолина с последующим после каждой ингаляции спирометрией.
Результаты последнего сравниваются с результатами базальной спирометрии, выполненной перед началом теста, чтобы оценить любую ранее существовавшую бронхиальную обструкцию.
Таким образом получают кривую доза-ответ, которая выражает степень бронхиальной чувствительности субъекта. Чем ниже доза метахолина, вызывающего сужение бронхов, тем выше степень гиперреактивности бронхов.
Тест прекращается, когда введенная доза метахолина определяет легкую бронхиальную обструкцию (о чем свидетельствует снижение на 20% или более начального ОФВ1 - спирометрического параметра) или после ингаляции максимальной ожидаемой дозы. Вмешивается врач, вводя бронходилататор. (спрей или аэрозоль).
Подготовка к экзамену
Поскольку гиперреактивность бронхов может изменяться с течением времени, увеличиваясь во время обострений и снижаясь во время лечения ингаляционными стероидами, перед тестом на метахолин следует принять особые меры предосторожности, такие как приостановка некоторых методов лечения, которые могут проводиться. Голодание не требуется, но перед бронхиальным провокационным тестом с метахолином обычно требуется отказаться от курения в течение как минимум 24 часов и вместе с ним:
- чай, кофе, гуарана, мате, кока-кола и другие источники кофеина в течение как минимум 24 часов
- Бронходилататоры короткого действия (например, Вентолин, Broncovaleas): не менее 8-12 часов.
- Бронходилататоры длительного действия: не менее 24 часов.
- Антилейкотриенические препараты (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst и др.) В течение не менее 24 часов.
- Бромид ипратропия (Атем) - окситропий не менее 24-48 часов
- Тиотропия бромид (Spiriva) не менее 48 часов - 1 неделю.
- Антигистаминные препараты (например, Формистин, Эриус) не менее 72 часов.
- Гормоны - кортикостероиды: не менее 4 недель.
- Теофиллин средней продолжительности действия (Тео Дур, Ансимар) не менее 24 часов.
- Теофиллин длительного действия (Respicur, TheoNova) не менее 48 часов
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Рекомендуемые периоды отмены для отдельных лекарств могут незначительно отличаться в зависимости от медицинского центра, проводящего тест на метахолин.
В то время как вышеупомянутые факторы уменьшают физиологический ответ на метахолин, другие усиливают его; это, например, случай воздействия аллергенов или сенсибилизаторов на рабочем месте, вирусные респираторные инфекции, атмосферные загрязнители, сигаретный дым, химические раздражители и B-блокаторы. наркотики.
Противопоказания.
Проба на стимуляцию бронхов метахолином противопоказана в следующих случаях:
- Недавний сердечный приступ или приступы стенокардии в течение последних трех месяцев
- Недавняя ишемия или кровоизлияние в мозг (последние три месяца);
- Известная артериальная аневризма;
- Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия: систолическое> 200 мм рт. Ст., Диастолическое> 100 мм рт.
- Эпилепсия в медикаментозном лечении;
- Состояние беременности или кормления грудью;
- Невозможность правильно провести спирометрию;
- Текущее использование ингибиторов холинэстеразы (используемых при лечении миастении);
- Сильное ограничение потока: ОФВ1 <50% от прогнозируемого или <1,0 л;
- Умеренное ограничение потока ОФВ1 <60% от прогнозируемого или <1,5 л;
