Цианоз

Что такое цианоз

С медицинским термином цианоз он указывает на синевато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное последствие «недостаточного количества кислорода в крови».

Таким образом, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которые вызывают снижение уровня кислорода в крови, в частности:

• чрезмерная концентрация деоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за отсутствия центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного гемоглобина);
• замедление периферического кровообращения (венозный застой) с последующим увеличением экстракции кислорода из гемоглобина тканями;
• увеличение концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфогемоглобин) в капиллярном русле.

Цианоз связан с множеством состояний, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение, закупорка дыхательных путей, вызванная посторонним предметом (удушье), сердечная недостаточность, нарушение дыхательной функции и остановка сердца и легких. У младенцев это может быть очевидным в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.

Гемоглобин, кожное кровоснабжение и цвет кожи

Цвет кожи определяется, а также составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), а также кровоснабжением кожи. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород, чтобы транспортировать его в организме. ... Насыщенный кислородом гемоглобин приобретает ярко-красный цвет, в результате чего кровеносные сосуды дермы приобретают розовый цвет, что более заметно у людей со светлой кожей. При воспалительном процессе, то есть при расширении этих сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а гемоглобин в восстановленной (или дезоксигенированной) форме меняет цвет, становясь темнее. Поверхность кожи и слизистые оболочки, следовательно, приобретают голубоватый цвет, и мы говорим о цианозе.

Симптомы

Цианоз проявляется в тканях у поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко найти на уровне губ, ногтевого ложа, мочек ушей, скул, слизистых оболочек и других мест, где кожа особенно тонкая. Цианоз может быть связан или не быть связан с другими симптомами, которые различаются в зависимости от основного состояния.
Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

• Грудная боль;
• Затрудненное дыхание, в том числе учащенное дыхание (тахипноэ) и одышка (одышка);
• Кашель с темной слизью.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

• Высокая температура;
• Вялость
• Головная боль;
• Изменения психического статуса, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Патофизиологические механизмы

С физиопатогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:

• Системная десатурация кислородом: легочная (астма, ХОБЛ, рак легких ...) или сердечная (различные типы сердечных заболеваний) проблема может привести к «недостаточной концентрации оксигенированного гемоглобина в артериальной крови (мало кислорода, поэтому много восстановленного / дезоксигенированного гемоглобина).
• Замедление периферического кровообращения из-за проблем с кровообращением (например, варикозное расширение вен, фибрилляция предсердий, правожелудочковая недостаточность) может вызвать увеличение экстракции кислорода периферическими тканями.
• Общий цианоз может возникать, когда - как в ходе отдельных отравлений (прием лекарств / токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом) - образуются патологические соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфогемоглобин.

На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:

• центральный цианоз (поражает все тело)
• периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).

Цианоз может быть ограничен только одним участком организма, например конечностями, и в этом случае он связан с местными нарушениями кровообращения.

Некоторые дерматологические состояния могут вызывать обесцвечивание кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных руслах.

Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействие холодного воздуха или воды (что вызывает сужение сосудов).

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохой оксигенации крови. Он развивается, когда концентрация деоксигенированного гемоглобина (восстановленный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г / 100 мл.

У взрослых с нормальным уровнем гемоглобина (13,5-17 г / дл у мужчин, 12-16 г / дл у женщин) центральный цианоз очевиден, если сатурация кислорода ≤ 85% (совпадает с «недостаточным насыщением O2 в крови. ).

В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г / 100 мл; это значение изменяется в зависимости от увеличения или уменьшения общих значений Hb. Следовательно, критическая концентрация, вызывающая цианоз, легче достигается при полиглобулии, то есть у субъектов с «высокой концентрацией (абсолютного) гемоглобина в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих субъектов насыщение должен упасть примерно до 60%, прежде чем цианоз станет очевидным.) В результате кислородная недостаточность может быть более серьезной у пациента с анемией, у которого нет цианоза, чем у пациента с цианозом и высоким гемоглобином в крови.
Возможные причины центрального цианоза включают:

1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):

• Внутричерепное кровоизлияние;
• Злоупотребление некоторыми наркотиками или передозировка наркотиков (например, героин);
• Тонико-клонический приступ (например: эпилептический приступ).

2. Дыхательная система:

• Пневмония;
• Бронхиолит;
• Бронхоспазм (например: астма);
• Легочная гипертония;
• Легочная эмболия;
• Плевральный выпот;
• Легочный фиброз;
• Гиповентиляция;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
• Обструкция верхних дыхательных путей.

3. Сердечно-сосудистая система:

• Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. Д.);
• Сердечная недостаточность;
• Вальвулопатии;
• Инфаркт;
• Тяжелая гипотензия (шок);
• Хронический перикардит.

4. Другие причины:

• Тяжелая метгемоглобинемия (гиперпродукция аномального гемоглобина);
• Полицитемия;
• Обструктивное апноэ во сне;
• Снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на больших высотах цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
• Переохлаждение (длительное нахождение на холоде);
• Феномен Рейно (в результате сильного ограничения кровотока к пальцам рук или ног);
• Акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз кистей, стоп или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи в ответ на холод).

Периферический цианоз

В этом случае у цианозных пациентов наблюдается нормальная системная сатурация артериальной крови кислородом, но их периферическое кровообращение замедлено (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артериовенозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению экстракции кислорода периферическими тканями.

Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут спровоцировать появление периферических симптомов; однако периферический цианоз может возникать даже при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.
Причины периферического цианоза включают:

• Все распространенные причины центрального цианоза;
• Венозная гипертензия;
• Пониженный сердечный выброс (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. Д.);
• Артериальная непроходимость (например: заболевание периферических сосудов);
• Венозная непроходимость (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и др.);
• Генерализованное сужение сосудов из-за холода (феномен Рейно).

Диагностика

Обследование пациента с цианозом включает следующие этапы:

• Анамнез: наличие врожденного порока сердца, прием лекарств или воздействие химических веществ (что приводит к аномальному гемоглобину).
• Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
• Если цианоз локализован на одной конечности, оцените наличие обструкции периферических сосудов;
• Оценка наличия пальцев Гиппократа: иногда сочетание фаланг «барабанных прутков» и цианоза предполагает наличие врожденного порока сердца и болезни легких;
• Анализы крови, в том числе: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для определения аномального гемоглобина);
• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
• Тест легких и функции легких.

Уход

Цианоз обычно указывает на то, что организм не может получать достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.

В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно обследовать в экстренных случаях. В целом медицинское вмешательство должно происходить в течение 3-5 минут.