Недержание кала: лечение, вмешательства и диета

Проблема недержания кала

Мы говорим о «недержании кала», когда уже невозможно контролировать или просто ощущать позыв к дефекации; следовательно, следует неконтролируемое и непроизвольное выделение стула и кишечных газов.
К счастью, недержание кала не является неизлечимым заболеванием, как можно было бы предположить. Специфическое лечение приступа, подкрепленное целенаправленной и сбалансированной диетой, несомненно, является идеальным решением для предотвращения этого неприятного расстройства и предотвращения осложнений и рецидивов.
Чтобы окончательно вылечить недержание кала, необходимо - и совершенно необходимо - действовать по нескольким направлениям:

Устраните причину, которая его вызвала: чтобы найти правильное лекарство, важно пройти все диагностические тесты, необходимые для правильной оценки расстройства.
Исправьте неправильные привычки в еде
Позаботьтесь о своем теле: для этого личная интимная гигиена играет ведущую роль.
Всегда обсуждайте любые проблемы и опасения со своим врачом, особенно если у вас есть какие-либо аномальные или подозрительные симптомы / признаки.

Универсального лекарства от недержания кала не существует, потому что это заболевание имеет многофакторное происхождение. Фактически, в то время как некоторым пациентам требуется операция, для других достаточно изменить свои пищевые привычки и следовать исключительно фармакологическому лечению.

Фармакологическое лечение

Даже фармакологическое лечение недержания кала не одинаково для всех пациентов.Как мы видели, на самом деле это нарушение дефекации может зависеть от совершенно разных или даже противоположных проблем (например, хронического запора или хронической диареи).

Случай 1: недержание кала, обусловленное хроническим запором / фекаломой. Дискомфорт можно устранить с помощью специального приема слабительных средств. Наиболее часто используемым препаратом для этой цели является лактулоза, чрезвычайно деликатное осмотическое слабительное активное вещество, способное втягивать воду в просвет кишечника, смягчать стул и стимулировать перистальтику кишечника. Даже свечи с глицерином или бисакодилом (например, Dulcolax) могут быть полезны при недержании кала, связанном с запором.
Случай 2: недержание кала, вызванное хронической диареей. Расстройство однозначно нужно лечить противодиарейными препаратами:
- Принцип лоперамида (например, имодиума) особенно подходит для снятия диареи, тем самым уменьшая нарушение недержания кала.Лоперамид повышает тонус анального сфинктера, одновременно уменьшая испражнения (перистальтические сокращения) и частоту опорожнения.
- Антихолинергические средства (например, Атропин, Белладонна): показаны для уменьшения кишечной секреции и регулирования движений внутренних органов.
- Опиоиды (например, кодеин): помимо лечения кашля, некоторые опиоиды, такие как кодеин, используются в качестве ингибиторов перистальтики кишечника. Однако следует отметить, что эти препараты, по сравнению с предыдущими, гораздо реже используются для лечения недержания кала из-за связанных с ними важных побочных эффектов.
- Активированный уголь: активный ингредиент, предназначенный для снижения содержания воды в фекалиях.

Альтернативные вмешательства

Для всех этих случаев частичного недержания кала (незначительного образования) был разработан новый лечебно-реабилитационный метод, известный как биологическая обратная связь, очень полезный для обнаружения активности сфинктера субъекта. Эта стратегия вмешательства показана пациентам, у которых наблюдается снижение ректальной чувствительности, но при этом сохраняется заметная активность сфинктера. Биологическая обратная связь - это особая методика реабилитации, направленная на укрепление мышц тазового дна: здесь пациента «учат» сокращать и расслаблять мышцы в области анального отверстия, чтобы противостоять побуждению к дефекации в неподходящие моменты (для дополнительной информации: прочтите Кегеля упражнения).
Лечение с биологической обратной связью, которое всегда проводится в амбулаторных условиях, включает введение небольшого зонда в анальный канал и в часть ампулы прямой кишки пациента. Этот зонд, который регистрирует давление, оказываемое на стенки анального канала, подключен к компьютеру, который обрабатывает данные и преобразует их в импульсы и цветные полосы. Полоски разного цвета показывают степень сокращения и расслабления пораженных мышц. После получения от врача правильных указаний о том, как правильно выполнять упражнения для тазового дна, пациент сам оценит как он их выполняет путем наблюдения и изучения цветных полос, записанных монитором.
Нередко в качестве поддержки биологической обратной связи пациента также подвергают пассивной гимнастике, известной как электротерапия: это лечение заключается в стимуляции волокон анальных мышц путем введения электрода в анальный канал. Преимущества, полученные от " электротерапия однако сомнительны; поэтому его реализация не всегда оправдана.
Некоторым пациентам, страдающим недержанием кала, может быть полезно применение так называемых анальных тампонов: это настоящие тампоны, которые вставляются в задний проход, чтобы предотвратить непроизвольную потерю фекального материала.

Хирургические вмешательства

Когда для борьбы с недержанием кала ни действия лекарств, ни стратегии реабилитации недостаточно, пациента заставляют перенести операцию. Чаще всего операция необходима, когда недержание кала связано с выпадением прямой кишки или родовой травмой. В зависимости от основной причины наиболее часто выполняемые хирургические методы лечения включают:

Хирургическая коррекция выпадения прямой кишки, геморроя, ректоцеле
Сфинктеропластика: показана для восстановления анального сфинктера при травматическом поражении мышц, участвующих в дефекации.
Восстановление мышечного тонуса анального сфинктера (грацилопластика): в некоторых случаях возможно восстановление анального сфинктера, наложив на него мышцу, взятую с бедра пациента. Этот очень деликатный метод заключается именно в переносе с электростимуляцией тонкой мышцы бедра (приводящей мышцы, которая занимает медиальную часть бедра) на задний проход.
Искусственный анальный сфинктер: операция показана в тяжелых случаях недержания кала, связанного с повреждением анального сфинктера. В анальный канал имплантируется что-то вроде надувного кольца, чтобы контролировать потерю фекального материала. При набухании устройство предотвращает высвобождение анального сфинктера (поэтому нет потери стула); наоборот, когда вы хотите испражняться, можно спустить это специальное кольцо с помощью внешнего насоса, тем самым активируя нормальную кишечную деятельность.
Колостомия: это, несомненно, радикальный хирургический выбор, выполняемый в качестве крайней меры для пациента, страдающего тяжелой формой недержания кала. Во время этой операции создается новое искусственное сообщение, которое соединяет толстую кишку с брюшной стенкой через "отверстие в брюшной полости". брюшная полость: к этому отверстию прикреплен специальный мешочек для сбора фекалий.

Диета

Изменения в привычках питания, несомненно, могут значительно улучшить недержание кала (и даже предотвратить его повторное появление). Первая мера предосторожности - это полное исключение алкоголя и ограничение кофеина из рациона: при чрезмерном употреблении эти два вещества (алкоголь и кофеин) может вызвать диарею и недержание кала.
Когда нарушение дефекации напрямую связано с диареей, пациенту следует отдавать предпочтение продуктам, которые могут уплотнять кишечник. С этой целью рекомендуется увеличить количество пищевых волокон - например, из отрубей и цельных продуктов - и ограничить потребление всех тех продуктов, которые могут вызывать слабительный эффект.Также следует избегать или, по крайней мере, ограничивать употребление специй, острой пищи, копченостей, искусственных подсластителей у пациентов, склонных к диарее (см .: диета и диарея).
У некоторых людей с непереносимостью лактозы, как правило, развивается не только диарея, но и недержание кала: по этой причине исключение из рациона продуктов, содержащих этот сахар, является важной диетической мерой для предотвращения диареи и недержания кала.
Пациенты, страдающие хроническим запором, должны вместо этого уделять особое внимание правильному потреблению как клетчатки, так и жидкости (выпивать не менее 2 литров воды в день), двух основных компонентов для смягчения кишечного содержимого, облегчения эвакуации и предотвращения недержания мочи.