Общность
Рак пищевода - это неопластический процесс, который возникает в тканях пищевода (канал, по которому проглоченная пища и жидкости достигают желудка).
Основными факторами, предрасполагающими к развитию рака пищевода, являются хроническое употребление алкоголя, употребление табака, ахалазия, гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс и / или пищевод Барретта.
Вначале рак пищевода проявляется проблемами с глотанием: обычно трудности появляются постепенно, сначала при употреблении твердой пищи, а затем при употреблении жидкой пищи. Другими симптомами являются прогрессирующая потеря веса, рефлюкс, боль в груди и охриплость голоса. Со временем рак пищевода может разрастаться. вторгаются в соседние ткани, а также распространяются на другие части тела.
Диагноз устанавливается с помощью эндоскопии, за которой следует компьютерная томография (КТ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование для определения стадии.
Лечение варьируется в зависимости от стадии рака пищевода и обычно состоит из хирургического вмешательства в сочетании или без химиотерапии и / или лучевой терапии. Долгосрочная выживаемость оставляет желать лучшего, за исключением случаев с локализованным заболеванием.
Примечания по анатомии
- Пищевод - это мышечно-перепончатый проток длиной около 25–30 см и шириной 2–3 см, соединяющий глотку с желудком. Эта структура почти полностью расположена в грудной клетке, перед позвоночником.
- Стенки пищевода состоят из слоя эпителиальной выстилки, похожей на слой рта, а снаружи они окружены двумя слоями гладкой мускулатуры.
- Сокращаясь во время глотания, мышечный компонент толкает пищу вниз к желудку, от которого пищевод отделяется клапаном, называемым кардией, который предотвращает подъем проглоченной пищи и желудочного сока.
- Слизистая оболочка пищевода богата слизистыми железами, которые смазывают стенки и облегчают прохождение проглоченной пищи.
Причины и факторы риска
Рак пищевода вызывается неконтролируемым ростом и разрастанием некоторых клеток, составляющих орган, вызванным изменением их ДНК. Причины возникновения этого события еще не до конца ясны, но кажется, что опухолевый процесс может зависеть от сочетания генетических факторов, диеты, образа жизни и предшествующей патологии пищевода (такой как рефлюкс-эзофагит, стриктуры каустика и пищевод Барретта). Общим патогенезом этих состояний может быть наличие хронического воспалительного состояния слизистой оболочки пищевода, которое через различные степени дисплазии со временем может привести к неоплазии.
Основными факторами, которые могут способствовать развитию рака пищевода, являются:
- Алкоголизм;
- Употребление табака (копченого или жевательного);
- Ахалазия пищевода (патологическое состояние, которое поражает мышцы пищевода и затрудняет глотание);
- Хроническое воспаление, включая пептический эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс и / или пищевод Барретта;
- Проглатывание горячей еды и напитков;
- Диета с низким содержанием свежих фруктов и овощей;
- Повышенное потребление красного мяса;
- Ожирение.
Другие состояния, которые могут способствовать развитию рака пищевода:
- Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека;
- Ладонный и подошвенный тилоз (редкое наследственное заболевание, характеризующееся утолщением кожи на ладонях рук и подошвах стоп);
- Едкие повреждения;
- Предыдущие лучевые терапии;
- Синдром Пламмера-Винсона (состояние, характеризующееся клинической триадой дисфагии, железодефицитной анемии и мембран в просвете пищевода).
Другими факторами риска рака пищевода являются:
- Возраст: заболеваемость прогрессивно увеличивается после 45-50 лет, большинство случаев обнаруживается в возрасте от 55 до 70 лет;
- Пол: мужчины страдают больше, чем женщины, в соотношении 3: 1.
Основные типы
В зависимости от ткани, из которой он происходит, различают две основные формы рака пищевода:
- Плоскоклеточный рак (или плоскоклеточный): это самая распространенная из опухолей пищевода (составляет около 60% случаев): происходит из плоскоклеточных клеток, покрывающих внутреннюю стенку органа.
Обычно он развивается в верхней и средней частях, но может распространяться по всему пищеводному каналу. - Аденокарцинома: она составляет около 30% опухолей пищевода и возникает в результате неопластической трансформации клеток железы, ответственных за выработку слизи. Аденокарцинома чаще возникает в последнем отделе пищеводного канала, рядом с местом соединения. с желудком (нижняя треть) .Это новообразование также может происходить из островков слизистой оболочки желудка вне этого места или из желез кардии или подслизистой оболочки пищевода.
Менее распространенные злокачественные опухоли пищевода включают саркому, первичную мелкоклеточную карциному, карциноид и первичную злокачественную меланому.
Примерно в 3% случаев рак пищевода может возникать из-за метастазов других новообразований (особенно меланомы и рака груди). Эти процессы обычно затрагивают рыхлую соединительную ткань вокруг пищевода, тогда как первичные карциномы возникают на слизистой или подслизистой оболочке.
Признаки и симптомы
Для дополнительной информации: Симптомы Опухоль «пищевода».
На ранних стадиях рак пищевода протекает бессимптомно.
Наиболее частый начальный симптом - затруднение при приеме пищи (дисфагия), который обычно совпадает с сужением просвета пищевода.
Вначале пациент испытывает затруднение при глотании или ощущение, что твердая пища прекращает движение по направлению к желудку; это проявление из эпизодических становится постоянным, а затем распространяется на полутвердую пищу и, наконец, на жидкости и слюну. Прогрессирование предполагает обширный злокачественный процесс, а не спазм пищевода или пептический стеноз. На более поздних стадиях развития опухоли глотание также может стать болезненным (одинофагия). Когда опухолевое образование препятствует перемещению пищи по пищеводу, могут возникать эпизоды регургитации.
Похудание необъяснимо и почти постоянно, даже если у пациента сохраняется хороший аппетит.
Рост опухоли из пищевода может вызвать:
- Паралич голосовых связок, охриплость голоса и / или дисфония (изменение тона голоса является вторичным по отношению к сжатию возвратного гортанного нерва, который иннервирует все внутренние мышцы гортани);
- Икота или паралич диафрагмы
- Боль в груди, часто отдающая в спину.
Внутрипросветное вовлечение новообразования может вызвать:
- Болезненные спазмы пищевода;
- Изжога или частая отрыжка (рефлюкс);
- Его рвало;
- Железодефицитная анемия;
- Изгнание крови с рвотой (рвота);
- Опорожнение стула (мелена);
- Ингаляционный кашель и бронхопневмония.
В более запущенных формах жидкость также может образовываться в слизистой оболочке легкого (плевральный выпот) с появлением одышки (затрудненное дыхание). Другие проявления могут включать: увеличение размера печени и боль в костях, обычно связанную с наличием метастазов.
Пищевод дренируется по всей длине лимфатическим сплетением, поэтому диффузия лимфы через цепи лимфатических узлов по бокам шеи и над ключицей является обычным явлением с заметным отеком на этих уровнях.
Рак пищевода обычно метастазирует в легкие и печень, а иногда и в отдаленные места (например, в кости, сердце, мозг, надпочечники, почки и брюшину).
Диагностика
Диагноз рака пищевода ставится с помощью эндоскопии пищевода (эзофагоскопии), связанной с биопсией и цитологией.
Во время этого исследования изо рта вводится гибкий тонкий инструмент с подсветкой (называемый эндоскопом), чтобы врач мог непосредственно наблюдать морфологическую структуру пищевода и желудка.
Кроме того, возможно, что пациенту делают рентгеновский снимок пищевода с контрастным веществом. Это исследование включает в себя выполнение последовательности рентгенографических изображений пищевода после того, как пациент проглотил препарат на основе бария, способный вызвать любую обструкцию. поражение более выражено и исключает наличие сопутствующих заболеваний.
Комбинация двух процедур (эзофагоскопия и рентгенография) увеличивает диагностическую чувствительность до 99%.
