Варикоз пищевода

Общность

Варикозное расширение вен пищевода является аномальным, ограниченным и обычно множественным расширением подслизистых вен пищевода, особенно его нижней трети.Типичное последствие портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода имеет врожденное происхождение только в небольшом проценте случаев; чаще известно, что они олицетворяют одно из самых страшных осложнений цирроза печени; на самом деле, если не лечить должным образом, варикозное расширение вен пищевода может разорваться, что приведет к очень серьезному кровотечению, смертельному у каждого пятого пациента.

Причины

Понимание патогенеза варикозного расширения вен пищевода неотделимо от «глубокого знания анатомии венозной системы» организма. Максимально упрощая концепции, мы вспоминаем, как воротная вена выполняет задачу по транспортировке крови из селезенка, поджелудочная железа и печень в печень из кишечника. Когда кровообращение в печени нарушено и кровь изо всех сил пытается течь изнутри и наружу - вливаясь в печеночные вены (чья задача - вернуть ее к сердцу через нижнюю полую вену) - давление внутри воротной вены. В этом случае мы говорим о портальной гипертензии. Если мы представим себе резиновый шланг для воды и сравним его с воротной веной, то при наличии портальной гипертензии мы должны подумать о заглушке, которая препятствует выходу воды из шланга: если мы это сделаем не закрывать вовремя кран, напор воды в шланге будет изнашивать стены, пока не взорвется.

Наиболее частые причины варикозного расширения вен пищевода:

• Цирроз (рубцевание печени)
• Врожденные внутрипеченочные рубцы или обструктивные процессы
• Тромбоз (наличие сгустков, закупоривающих воротную вену, селезеночную вену или печеночные вены)
• Шистосомоз (паразитарная инфекция, типичная для тропических стран)
• В Италии более 90% портальной гипертензии возникает из-за цирроза печени.

К счастью, природа снабдила человеческий организм защитными механизмами, чтобы избежать трагического разрыва его сосудов; еще раз мы должны использовать воображение, чтобы сравнить кровеносную систему со сложной сетью сосудов, подобной беспорядочным сеткам сети: если отток крови по сосуду затруднен или чрезмерно увеличивает количество крови, текущей в него. существуют побочные пути, которые могут обойти препятствие.Таким образом, при портальной гипертензии разрыв вены предотвращается за счет отвода крови в другие венозные ветви, что гарантирует ее возврат к сердцу. адаптируются, чтобы вместить наибольшее количество крови, которая их пронизывает. В частности, на уровне пищеводно-пищеводного соединения подслизистые вены набухают, превращаясь в настоящие варикозные расширения: варикозное расширение вен пищевода. Аналогичная ситуация происходит в геморроидальной области с образованием аноректального варикоза, более известного как геморрой.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы варикозного расширения пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода проявляется с трудом при глотании (дисфагия), но наиболее характерным и опасным признаком является кровотечение, о котором сигнализирует выделение крови при рвоте (гематемезис) или с фекалиями (мелена: перевариваемая кровь имеет Предполагается, что разрыв варикозного расширения вен пищевода является следствием подъема желудочного сока по пищеводу (срыгивание или рефлюкс), кислотность которого разрушает слизистую пищевода.

К типичным симптомам варикозного расширения вен пищевода добавляются симптомы основного заболевания, например, вызванные циррозом печени (желтуха, рвота, печеночная боль, отек, спленомегалия, асцит).

Диагностика и лечение

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения варикозного расширения вен пищевода.

Эндоскопическое обследование с помощью гастродуоденоскопии пищевода позволяет наблюдать за появлением варикозно расширенных вен, что важно для их классификации и оценки риска разрыва. Этот тест обычно назначают пациентам с необъяснимым кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта.

В зависимости от внешнего вида варикозного расширения вен пищевода и общего состояния здоровья пациента врач может назначить некардиоселективные бета-блокирующие препараты, такие как пропранолол и надолол, для сдерживания портальной гипертензии.

Для этого также используются нитропроизводные.

Если риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода высок, врач переходит на их перевязку с помощью (оперативной) гастродуоденоскопии пищевода, «задушив» их резиновыми кольцами, которые сужают вены, закрывая их и заставляя их постепенно исчезать. .

Альтернативой лигированию является склероз, который возникает при инъекции веществ, способных вызывать образование сгустков внутри варикозного расширения вен. Чтобы полностью закрыть все расширенные вены, может потребоваться несколько процедур; затем повторять каждые 2-3 недели. пока не исчезнет варикоз пищевода.

Альтернативой этим методам лечения является декомпрессия портальной системы с помощью портосистемных шунтов: на практике хирургическим путем вводятся искусственные венозные мосты, которые отводят кровь из воротной вены в полую вену в обход печени.