Радикальная простатэктомия требует некоторой подготовки, цель которой - снизить риски для пациента.
По окончании процедуры следует период госпитализации, продолжительность которого варьируется в зависимости от использованной хирургической техники.
Послеоперационная фаза включает использование катетера мочевого пузыря в течение нескольких недель и постепенное возобновление более простых повседневных действий.
Что такое простата и какие функции она охватывает: краткий обзор
Простата (или предстательная железа) - это неоднородная экзокринная железа мужской половой системы, расположенная в тазу, чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой.
По форме и размеру похожа на каштан, простата окружает мужскую уретру в тракте последнего между внутренней мышцей сфинктера уретры и внешней мышцей сфинктера уретры; однако связь простаты с мужской уретрой не ограничивается близость: предстательная железа, по сути, излучает каналы, называемые простатическими протоками, которые выходят на уретру мужчины, таким образом соединяя две анатомические структуры.
Простата выделяет часть жидкого компонента спермы; щелочной по своей природе и беловатого цвета, этот жидкий компонент имеет функцию нейтрализации кислой среды женского влагалища, чтобы защитить сперматозоиды (на которые в противном случае повлияли бы вышеупомянутые условия окружающей среды) и продлить их жизнь внутри половой системы женщины.
Для получения дополнительной информации: Простата: анатомия и функции. нервно-сосудистые структуры и прилегающие нервно-сосудистые структуры.
Радикальную простатэктомию не следует путать с частичной простатэктомией (или простой простатэктомией), которая заключается в частичном удалении органа простаты.
Для получения дополнительной информации: Простатэктомия и Простая простатэктомия. считается от среднего до высокого риска, без метастазов и без распространения опухолевых клеток на соседние ткани (за исключением лимфатических узлов).
Радикальная простатэктомия также может применяться у пациентов с раком простаты, относящихся к группе низкого риска; Однако в этих обстоятельствах вмешательство является лишь возможным терапевтическим решением в рамках короткого списка других потенциальных терапевтических подходов, таких как лучевая терапия или простое активное наблюдение за новообразованием.
Радикальная простатэктомия, с другой стороны, канонически не входит в число вариантов лечения рака простаты, относящегося к группе высокого риска, с метастазами, распространяющимися за пределы предстательной железы; в таких случаях единственная ситуация, которая может побудить врачей оценить использование радикальной простатэктомии, - это наличие полной непроходимости мочевыводящих путей, обусловленной массой опухоли.
Как определить уровень риска рака простаты?
Чтобы определить уровень риска рака простаты, пациенту необходимо пройти биопсию и проверить: визуализация, такие как КТ и магнитный резонанс, которые ясно показывают «возможное распространение новообразования».
Для получения дополнительной информации: Рак простаты: причины и симптомы. и на ЭКГ.
Впоследствии врач, который должен выполнить эту процедуру, также подвергает его тщательному физическому обследованию и "тщательному анализу истории болезни", чтобы дополнительно изучить информацию, касающуюся его общего состояния здоровья, и предоставить четкие указания по предоперационным мерам предосторожности. принять. принять.
Знание общего состояния здоровья пациента важно для определения его пригодности для вмешательства.
Во время анамнеза врач прежде всего хочет знать, страдает ли пациент: каким-либо заболеванием свертывания крови; принимает ли антикоагулянты и / или определенные пищевые добавки; имеет ли аллергию на часто используемые лекарства, анестетики и / или седативные средства; курит и т. Д.
Радикальная простатэктомия: предоперационные меры предосторожности
Вот основные из них:
- В день операции соблюдайте полное голодание не менее 8 часов. Это означает, что если процедура назначена на утро, последний разрешенный прием пищи - это ужин накануне вечером.
8-часовой пост, проводимый под наркозом, обычно не включает воду; Фактически, у пациента есть возможность принять его за несколько часов до операции.
Несоблюдение поста приводит к переносу радикальной простатэктомии на другой срок. - Если пациент принимает антикоагулянтную терапию (например, варфарин), он должен временно приостановить это лечение, чтобы избежать чрезмерного кровотечения во время и после операции.
- Если пациент курит, он должен бросить курить, по крайней мере, временно. Курение увеличивает риск различных осложнений, в том числе послеоперационных инфекций.
- Чтобы вернуться домой, обратитесь за помощью к члену семьи или другу. После операции весьма вероятно, что пациент чувствует себя растерянным, невосприимчивым, слабым и усталым; поэтому он не очень автономен и нуждается в поддержке (например: вождение автомобиля настоятельно не рекомендуется).
Любые другие предоперационные показания зависят от пациента и его конкретного состояния здоровья.
или эпидуральная анестезия.
Все три варианта позволяют пациенту не чувствовать боли, но только общая анестезия также включает засыпание (как при спинальной, так и при эпидуральной анестезии пациент остается в сознании).
«Открытая» радикальная простатэктомия (традиционная хирургическая техника)
Радикальная простатэктомия, выполняемая с помощью традиционной хирургической техники, включает в себя один большой разрез в области ниже пупка или на уровне промежности (то есть между мошонкой и анусом).
В случае субупупочного разреза процедура называется позадилонной радикальной простатэктомией; однако в случае разреза на уровне промежности эта процедура в настоящее время называется радикальной простатэктомией промежности.
Через отверстие, образовавшееся в результате разреза, хирург получает доступ к области таза и выполняет операции по частичному или полному удалению простаты.
Если рак простаты распространился на близлежащие лимфатические узлы или соседние нервно-сосудистые структуры, удаление также может включать эти элементы; в таких ситуациях, очевидно, операция будет более инвазивной.
Радикальная ретропубическая простатэктомия
При позадилонной радикальной простатэктомии хирург делает разрез брюшной полости чуть выше простаты и оттуда непосредственно достигает простаты, чтобы удалить ее полностью или частично.
Радикальная простатэктомия промежности
Радикальная простатэктомия промежности, отличающаяся разрезом области промежности, является редко используемым подходом, поскольку имеет некоторые ограничения: фактически, она не позволяет удалить лимфатические узлы брюшной полости и нервно-сосудистые структуры, на которые могут повлиять опухолевые клетки.
Радикальная простатэктомия лапароскопической техникой
Лапароскопия (или лапароскопическая техника) - это минимально инвазивная хирургическая процедура, для которой делают 3-4 небольших разреза (1 сантиметр) на уровне живота и используют исследовательский зонд, известный как лапароскоп.
Во время лапароскопической радикальной простатэктомии хирург обычно делает 4 небольших разреза в области живота; затем он использует эти небольшие отверстия для введения лапароскопа в полость таза, с помощью которой он наблюдает за внутренней частью полости таза и хирургическими инструментами, полезными для удаления простаты.
Небольшой размер разрезов, отличающих радикальную простатэктомию от лапароскопической, гарантирует более легкое и быстрое послеоперационное восстановление.
Роботизированная (или роботизированная) радикальная лапароскопическая простатэктомия
Благодаря развитию медицинских технологий, в течение нескольких лет хирурги могут выполнять лапароскопическую радикальную простатэктомию с помощью роботизированного инструмента (роботизированная или роботизированная радикальная лапароскопическая простатэктомия).
По сути, это альтернативный процедурный подход к лапароскопической радикальной простатэктомии.
Особенность этого варианта в том, что хирург проводит операции на простате, руководя роботом, который, по сути, заменяет руки врача-специалиста.
Роботизированный вариант лапароскопических вмешательств обеспечивает высокую точность и еще более быстрое восстановление.
.После радикальной простатэктомии предусматривается использование катетера мочевого пузыря, чтобы пациент мог помочиться; период использования катетера мочевого пузыря варьируется от 2 до 3 недель, при операциях классической хирургической техникой до 7-10 дней, для лапароскопических процедур.
Радикальная простатэктомия: как пациент после процедуры?
Боль в хирургических разрезах после радикальной простатэктомии, особенно при ходьбе, является нормальным явлением.
Если боль сильная, хирург может назначить болеутоляющее, которое вводится через внутривенную трубку, приложенную к руке.
Также следует отметить, что в первые 24-48 часов после процедур под общим наркозом у пациента могут возникать слабость, головная боль, спутанность сознания и замедленные рефлексы: все это нормальные эффекты анестезиологической практики, которые исчезают через короткое время. .
Радикальная простатэктомия: восстановление в домашних условиях
После дней госпитализации выздоровление должно продолжаться дома.
Для пациентов, возвращающихся после радикальной простатэктомии, классические медицинские показания, которым следует следовать в домашних условиях, включают:
- Избегайте утомительных занятий (например, поднятие тяжестей), но практикуйте короткие прогулки даже дома;
- Не езжайте "по дороге" к врачу;
- Принимайте обезболивающее при болях;
- Ешьте здоровую пищу;
- Постепенно возвращайтесь к своему обычному распорядку дня;
- Воздержитесь от половой жизни, пока лечащий врач не укажет иное.
Радикальная простатэктомия и последующее наблюдение
После радикальной простатэктомии предусмотрена программа последующего наблюдения, основанная на периодических профилактических проверках, полезная для наблюдения за эффектами вмешательства с течением времени, а также для быстрого выявления любых рецидивов.
Эти элементы управления включают:
- Физический осмотр;
- Измерение PSA;
- Пальцевое ректальное исследование.
Радикальная простатэктомия и сексуальная активность
Радикальная простатэктомия имеет более или менее глубокие последствия в сексуальной сфере:
- Пациент может страдать проблемами эрекции (эректильной дисфункцией) в течение нескольких месяцев (даже 12-18 месяцев); в некоторых случаях эта проблема необратима.
- Способность к эякуляции постоянно меняется, пациент больше не выделяет сперму или выделяет лишь небольшое ее количество.
Однако простатэктомия обычно подразумевает постоянное бесплодие. - Некоторое время пациент может больше не испытывать того же сексуального интереса, который был до операции.
Радикальная простатэктомия: время восстановления
Мужчинам, перенесшим радикальную простатэктомию, требуется от 4 до 12 недель, чтобы почувствовать себя лучше и с уверенностью вернуться к самым простым повседневным занятиям.
Более короткое время восстановления характеризует вмешательства с использованием менее инвазивных методов (лапароскопия); и наоборот, более длительное время восстановления типично для операций с использованием традиционной хирургической техники.
Специфические риски радикальной простатэктомии
- Эректильная дисфункция;
- Инфекция мочевых путей;
- Недержание мочи;
- Стриктура уретры;
- Лимфоцеле и лимфедема;
- Повреждение прямой кишки (из-за близости прямой кишки и простаты).
- Радикальная простатэктомия противопоказана, если опухоль распространилась на остальную часть тела.
- Перинеальный доступ противопоказан пациентам, у которых фертильность все еще потенциально высока (например, потому что они еще относительно молоды).
