Ишемическая болезнь сердца

Коронарный

Важность и функции

Сердце, как и другие органы человеческого тела, нуждается в правильных дозах кислорода и питательных веществ, чтобы жить и функционировать должным образом. Подача этих веществ обеспечивается наличием густой сети сосудов, которые вместе образуют коронарную систему.

Коронарное кровообращение, как и кровообращение всего организма, состоит из вен и артерий, которые окружают поверхность сердца наподобие короны (отсюда и термин коронарный). Артерии, богатые артериальной кровью, поставляют кислород и питательные вещества для ткани перфузируются, в то время как вены переносят отработанную кровь из сердца в правое предсердие, откуда она направляется сначала в правый желудочек, а затем в легкие для очистки.

На уровне сердца набор кровеносных сосудов с самого начала делится на две отдельные системы. Первая, называемая левой коронарной системой, снабжает кровью преимущественно левую часть сердца. Вторая, называемая правой коронарной системой, вместо этого занимается снабжением правой стороны.

Обе эти системы берут начало от корня аорты через два крупных артериальных сосуда, называемых соответственно правой коронарной артерией и левой роговичной артерией. Затем эти сосуды делятся на более мелкие и более мелкие ветви, пока не достигнут самых внутренних частей сердца.

В состоянии покоя сердце потребляет больше кислорода, чем другие органы и ткани. На самом деле миокард особенно хорошо извлекает кислород из крови, которая его снабжает.

Мышечная ткань сердца (миокард) на самом деле имеет поперечнополосатую форму, как и другие скелетные мышцы, но имеет некоторые специфические отличия. В состоянии покоя для сердца характерны:

очень обширная плотность капилляров (примерно в 3-4 раза выше, чем у скелетных мышц). Фактически, каждая клетка миокарда питается по крайней мере одним капилляром.
высокий кровоток, примерно в 20 раз выше, чем в скелетных мышцах (60-80 мл / мин на 100 г ткани)
очень высокое потребление кислорода (7-9 мл / мин на 100 г ткани против 0,15 мл / мин на 100 г ткани скелетных мышц)
высокая экстракция кислорода (разница в артериовенозном O2 10 мл / 100 против 5 мл / 100 мл для скелетных мышц)

Однако сердце, по сравнению с другими мышцами тела, имеет ограниченную способность извлекать энергию из анаэробных процессов.

Учитывая, что экстракция кислорода уже высока в состоянии покоя, когда потребность сердца в энергии возрастает, ничего не остается, кроме как увеличить кровоток в коронарной системе. Таким образом, миокард может регулировать кровоток в соответствии с его метаболические потребности.

В частности, коронарная система может увеличивать кровоснабжение сердца до пяти раз, чтобы справиться с повышенными потребностями в энергии (во время максимальной нагрузки кровоток в коронарных артериях может достигать значения 1 л / мин).

Определение

Ишемическая болезнь сердца также известна как ишемия миокарда.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: порок сердца;
ИШЕМИЯ: снижение или подавление кровоснабжения в определенной области тела;

Ткани, пораженные ишемией, находятся в ситуации, когда:

пониженное снабжение кислородом (гипоксия, аноксия)
снижение доступности питательных веществ
снижение удаления ненужных веществ

Эта ситуация приводит к тому, что ткани страдают, что может серьезно подорвать функциональность пораженных органов.

Термин ишемическая болезнь сердца охватывает спектр патологических состояний, накопленных несоответствием между потреблением и поставкой кислорода миокарду в состоянии страдания (гипоксическое состояние).

Последствия

Ишемия может возникать при увеличении потребности миокарда в кислороде и / или снижении коронарного кровотока.

В любом случае возникает дисбаланс между потребностью и доступностью кислорода и питательных веществ. Этот дефицит может быть временным или постоянным, и именно в последнем случае происходит наиболее серьезный ущерб.

Последствия ишемии сердца зависят от:

важность закупоренного сосуда: чем больше площадь сердечной ткани, снабжаемой этим сосудом, тем больше ишемическое повреждение;
продолжительность окклюзии;
перфузия посредством коллатерального кровообращения: если клетка снабжена более чем одним капилляром, вспомогательный сосуд может гарантировать ее выживание, даже если основной из них перекрыт;
метаболическое и функциональное состояние миокарда до прекращения кровотока.

Причины

В основе ишемической болезни сердца могут быть многочисленные патологии, объединенные снижением кровоснабжения сердца. Среди них наиболее частыми формами клинических проявлений являются:

Хронические коронарные синдромы:
- хроническая стабильная стенокардия или стенокардия напряжения
Острые коронарные синдромы:

нестабильная стенокардия

инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

сердечная недостаточность

неожиданная смерть

тихая ишемия

Основная причина ишемической болезни сердца - атеросклеротическое заболевание коронарных артерий.

Роль атеросклероза

Атеросклероз - это дегенеративное заболевание, которое способствует отложению жировых агрегатов и других веществ на внутренней стенке артерий. Эти отложения уменьшают просвет сосудов и эластичность стенок. Вынужденная переходить в жесткий сосуд узкого калибра, кровь подвергается повышению давления, подвергая риску целостность самой артерии.

Сужение, когда оно становится важным, нарушает нормальное кровообращение, поскольку способствует образованию тромбов, которые могут отделяться от атеросклеротической бляшки и закупоривать сосуды меньшего размера. Сам тромб не только непосредственно сужает сосуд, но и косвенно способствует синтезу тромбоксана, мощного сосудосуживающего средства.

Внутри коронарных артерий, когда обструкция достигает 50%, начинают возникать довольно серьезные проблемы, поскольку этот сосуд больше не может полностью удовлетворять метаболические потребности перфузируемых клеток.

Локальная ишемия изменяет электрическое поведение всего сердца, вызывая аритмии, которые могут серьезно поставить под угрозу эффективность сердечного насоса. В то же время снижение потока крови и кислорода снижает силу сердечного сокращения по рефлекторному механизму, что еще больше усугубляет ситуацию. .

Осложнения

От тяжести и продолжительности ишемии зависит, обратимо ли повреждение сердца.

Если ишемия сохраняется в течение долгого времени, сердечная клетка может выдерживать нехватку кислорода и питательных веществ в течение примерно 20-360 минут, после чего она умирает. Некроз клетки называется сердечным приступом, и, если он затрагивает большое количество клеток, он может быть фатальным для «личности».

После смерти эти клетки больше не восстанавливают свою функциональность, а заменяются электрически и механически инертной фиброзной рубцовой тканью.

Стенокардия же - это преходящая ишемия миокарда обратимого характера. Это определяется:

стабильный, если он связан с постоянными физическими усилиями и не претерпевает значительных изменений с течением времени,
нестабилен, если возник недавно, ухудшается, а также появляется в состоянии покоя.

Первичная профилактика

Поведенческие меры

Первичная профилактика или профилактика направлена на предотвращение возникновения ишемической болезни сердца.

Он основан на выявлении и коррекции основных факторов риска:

Дым
Сахарный диабет
Дислипидемия
Гипертония
Сидячий образ жизни
Ожирение
Заместительная терапия эстрогенами: следует избегать у женщин в менопаузе, перенесших сердечный приступ.
Гипергомоцистеинемия

Лекарства

Аспирин и антиагреганты в целом у пациентов из группы высокого риска:

Они снижают частоту острых ишемических событий сердца.
Для профилактики, особенно у пациентов с множественными факторами риска.

Бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ

Они помогают контролировать гипертонию (ингибиторы АПФ) и нормализовать частоту сердечных сокращений.

Лечение и профилактика

Если ишемическая болезнь сердца уже произошла, существуют препараты, способные контролировать прогрессирование заболевания и снижать риск новых серьезных эпизодов ишемии: