Связки: структуры и функции
Связки - это прочные волокнистые структуры, которые соединяют две кости или две части одной кости. В человеческом теле также есть связки, которые стабилизируют определенные органы, такие как матка или печень. Эти важные анатомические образования абсолютно не следует путать с сухожилиями, которые соединяют мышцы с костями или другими прикрепляемыми структурами.
Как и сухожилия, связки также образованы коллагеновыми волокнами I типа, которые обладают большим сопротивлением силам, действующим при вытяжении. Вместо этого их эластичность снижается: например, в колене медиальная коллатеральная связка имеет сопротивление разрыву 276 кг / см2, но может деформироваться только до 19% до разрыва. Это также особенно эластичная связка, учитывая, что в среднем эти важные анатомические структуры разрываются, если подвергаются удлинению, превышающему 6% от их первоначальной длины.
Однако эластичность связок может повыситься благодаря специальным упражнениям на растяжку; в противном случае нельзя было бы объяснить необычайную степень подвижности суставов, достигаемую конторсионистами. Однако следует учитывать, что такой уровень эластичности так же опасен, как и чрезмерная жесткость, поскольку он значительно увеличивает степень подвижности суставов. «нестабильность и слабость суставов.
Травмы связок возникают, когда силы, прикладываемые к связкам, превышают их максимальную силу.
Связки тем более подвержены травмам, чем быстрее к ним прикладывается сила. Если травма протекает относительно медленно, их сопротивление таково, что они отрывают небольшую часть кости, с которой они связаны (отрыв кости).
Растяжение связок является классическим примером травмы связок: когда мы неправильно ставим ступню, лодыжка резко отрывается от пятки, что приводит к повреждению связок, удерживающих эти две кости вместе.
Травмы связок
Подобно веревке, образованной переплетением многих волокон, которая постепенно изнашивается, даже связки, если они подвергаются чрезмерному натяжению, сначала растягиваются, а затем рвутся понемногу, пока они полностью не разорвутся.
Степень травмы, очевидно, пропорциональна травме, и ее можно разделить на три степени тяжести:
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ: внутри связки повреждается лишь очень небольшая часть волокон; это микроскопические поражения, которые в подавляющем большинстве случаев не нарушают нормальную стабильность сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ: в этом случае разорванных волокон намного больше, и они могут оставаться ниже 50% от общего количества (легкое поражение II степени) или превышать его (тяжелое поражение II степени). Чем больше повреждено коллагеновых волокон, тем выше степень нестабильности сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ: в этом случае происходит полный разрыв связки, который может произойти в центральной области с разделением двух культей или на уровне прикрепления связки к кости. В последнем случае также может произойти отрыв костного фрагмента, к которому прикреплена связка.
СИМПТОМЫ
Нестабильность сустава является наиболее серьезным последствием поражения связок и прямо пропорциональна количеству разорванных волокон. Также нестабильность может быть классифицирована по разным степеням и может быть легко оценена врачом с помощью некоторых тестов (тест сдвига; тест с передним выдвижным ящиком и т. Д.) .
Часто разрыв связки вызывает кровотечение в суставной щели, вызывая отек, синяк и болезненность вокруг сустава. Боль также может быть вызвана или усилена определенными движениями. Очевидно, что в большинстве случаев (но не во всех) симптомы связаны со степенью поражения и увеличиваются пропорционально количеству разорванных волокон.
Первоначально диагноз ставится на основании клинических данных с помощью специальных тестов, физического осмотра и исследования механизма повреждения и непосредственных последствий. Наиболее точным инструментальным исследованием является магнитный резонанс, который используется только в самых тяжелых случаях для подтверждения клинического диагноза. При подозрении на сопутствующие переломы костей можно сделать нормальную рентгенограмму.
В острой фазе травмы применяется обычный и эффективный протокол RICE: покой, лед, подъем и сжатие в случае кровотечения. Обычно разрывы связок лечат консервативно, а хирургическое вмешательство используется только в определенных ситуациях.
ЛЕЧЕНИЕ И ИСЦЕЛЕНИЕ: к счастью, связки васкуляризованы и, как таковые, обладают хорошей репаративной способностью. В непосредственной близости от травмы сначала развиваются воспалительные клетки, которые удаляют мертвые ткани, подготавливая связку к заживлению. Впоследствии, благодаря усилению местного кровотока, синтезируется восстанавливающая ткань, которой, однако, требуется много месяцев для консолидации и достижения оптимального сопротивления. Обычно через пару недель / 3 месяцев, в зависимости от степени поражения, эта ткань приобретает сопротивление, которое позволяет возобновить местные укрепляющие упражнения.
В случае травмы связки крайне важна реабилитация. Фактически, прикладывая соответствующие механические нагрузки к связкам, способствует правильному выравниванию новых коллагеновых волокон (новые волокна, чтобы оказывать правильное сопротивление, должны максимально выравниваться в направлении, в котором действуют тяговые силы. ).
Однако упражнения на раннюю мобилизацию не должны мешать процессам заживления травмированной связки. Также по этой причине на начальных этапах восстановления часто используются скобы для защиты сустава, ограничивая его подвижность.
Поражение связки обычно требует довольно длительного периода восстановления: от 4-6 недель для умеренных повреждений до 6 или более месяцев для полных разрывов, леченных хирургическим путем.
