Этапы медикаментозной терапии антидепрессантами
Основная цель лечения антидепрессантами - ремиссия болезни, восстановление хорошего состояния здоровья - физического, психического и социального - пациента, страдающего депрессией. Еще одна цель терапии - предотвратить фазы рецидива.
- Начальная или острая фаза: она направлена на ремиссию симптомов заболевания, уменьшая риски и последствия, связанные с ним.
Этот первый шаг длится от 6 до 12 недель; Основная цель - вернуть пациента к состоянию до начала заболевания. Лечение антидепрессантами не является немедленным эффективным лечением, на самом деле требуется несколько недель, чтобы эффект препарата стал очевидным. В принципе, небольшое улучшение может наблюдаться примерно через пару недель после начала приема препарата. для достижения консолидации в следующие недели. Прежде чем принять решение о типе лекарственного средства и типе лечения, рекомендуется провести подробный клинический анализ, чтобы оценить семейный анамнез, личный анамнез и любые другие сопутствующие расстройства психобиологического контекста больного субъекта, на котором «возможная молекула» будет действовать.
Исходя из этих соображений, существуют общие и конкретные критерии, позволяющие определить лучший препарат для каждого пациента. Что касается общих критериев, то сюда входят: психофармакологический анамнез, то есть эффективность любого предыдущего лечения, данные пациента, эффективность выбранного антидепрессанта, побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами.
Что касается конкретных аспектов, они относятся к оценке степени тяжести заболевания и подтипа депрессии, поражающей обследуемого субъекта, вместе с оценкой клинического течения. Другими специфическими характеристиками являются, например, беременность и / или кормление грудью, возраст и одновременное наличие других заболеваний.
В конце этого анализа мы переходим к титрованию выбранного активного ингредиента и определению минимальной эффективной дозы.Лекарства, которые имеют небольшое количество побочных эффектов и хорошо переносятся пациентами, позволяют довольно быстро достичь терапевтической дозы. ., начинается собственно медикаментозное лечение. - Фаза продолжения: включает период лечения, направленный на предотвращение возможных рецидивов. Эта фаза начинается после достижения хорошего результата в острой фазе заболевания. Обычно эта фаза длится от четырех до шести месяцев после полного восстановления психического равновесия больного субъекта. Бывают случаи, когда фаза продолжения длится от восьми до десяти месяцев.
Если по истечении этого времени продолжение поддерживающей терапии не считается необходимым, исходя из полученных результатов, можно принять решение о приостановке лечения, постепенно снижая дозировки. Следует наблюдать за пациентом во время постепенного прекращения лечения. - Поддерживающая фаза: основная цель этой фазы - предотвратить так называемые рецидивы. По сравнению с предыдущими фазами, которые имеют лечебные цели, поддержание имеет профилактическую цель.
- Фаза приостановки или прерывания: приостановка фармакологического лечения начинается, когда больной положительно отреагировал на все предыдущие фазы. Очень важная мера предосторожности, которую следует соблюдать по достижении этой последней фазы, заключается в том, чтобы избежать резкой отмены препарата. Вместо этого дозировку следует постепенно и контролировать в течение периода от двух до четырех недель. такие симптомы, как беспокойство, раздражительность, бессонница, потливость и общее недомогание.
Что подразумевается под «устойчивой к лечению депрессией»?
Этот термин относится к случаям, когда больной не реагирует правильно на медикаментозное лечение антидепрессантами. В частности, мы говорим о резистентной к лечению депрессии, когда наблюдается «отсутствие ответа по крайней мере на два лекарства, которые принадлежат к двум разным классам и которые используются в соответствии с терапевтическим режимом. В ходе многочисленных исследований было обнаружено, что среди лиц, принимающих Была диагностирована большая депрессия, около 30-50% испытуемых не реагируют адекватно на первое лечение антидепрессантами. Более того, было замечено, что даже после нескольких изменений в попытке найти лучшее лекарство до 10% людей с депрессией продолжают иметь остаточные симптомы болезни.
Предикторы лекарственной устойчивости
В настоящее время предикторы лекарственной устойчивости разделены на две группы: социально-демографические факторы и клинические факторы. Например, среди социально-демографических факторов замечено, что женский пол более предрасположен не только к развитию заболевания, но и к развитию устойчивости к последующему лечению. С другой стороны, учитывая клинические факторы, такие факторы, как возраст начала, знакомство с расстройствами настроения, тяжесть симптомов и хроничность расстройства, оказывают негативное влияние на терапевтический ответ.
Уровни устойчивости к лечению антидепрессантами
В литературе были идентифицированы две основные системы, которые позволяют классифицировать различные стадии устойчивой к лечению депрессии.
Первая система появилась в 1997 году и рассматривает шесть различных стадий, классифицированных от нуля до шести в зависимости от реакции на различные механизмы лечения. Короче говоря, нулевая стадия соответствует псевдоустойчивости, при которой пациент считается невосприимчивым, но дозы и время лечения неадекватны. На первом этапе, с другой стороны, мы говорим об относительной резистентности, учитывая, что больной не реагирует на первое лечение препаратом с доказанной эффективностью, вводимым регулярно в правильных дозах и в течение указанного времени. эта система увеличивает силу тяжести, увеличиваясь в количестве.Последний этап соответствует ситуации, называемой абсолютной резистентностью, когда пациенты не реагируют на три разных попытки введения антидепрессантов, связанных с двусторонней электросудорожной терапией.
Вторая система, позволяющая классифицировать различные стадии депрессии, с другой стороны, определяет три степени устойчивости к медикаментозному лечению. Эта система основана на типе реакции на различные попытки и продолжительности этапов лечения.
Как лечить лекарственную устойчивость?
На сегодняшний день стратегии лечения лекарственной устойчивости включают «оптимизацию проводимой терапии, замену другим антидепрессантом или комбинацию двух или более антидепрессантов. Наконец, также возможно реализовать усиление лечения путем введения лекарств. которые в первую очередь не относятся к антидепрессантам.
Что касается оптимизации проводимой терапии, она предусматривает оценку дозировки в случае отсутствия ответа на терапию со стороны пациента., Терапевтически удовлетворительный ответ от пациента не был получен.
Какие критерии соблюдаются при замене препарата по сравнению с введенным первоначально?
Чтобы не подвергать пациента риску лекарственных взаимодействий или нежелательных эффектов, исходный антидепрессант обычно заменяют другим лекарством, принадлежащим к тому же классу, или другим лекарством, принадлежащим к другому классу.
Однако важно помнить, что в дополнение к преимуществам, описанным выше, эта практика также имеет некоторые недостатки, среди которых более длительное время ремиссии как для латентного периода действия нового лекарственного средства, так и для достижения его оптимальной дозировки.
Другой способ лечения лекарственной устойчивости - сочетание антидепрессантов; он предусматривает сочетание двух или более антидепрессантов, чтобы избежать состояния лекарственной устойчивости.Эта практика имеет то преимущество, что пациент может продолжить терапию с первого курса лечения, избегая нежелательных эффектов из-за приостановки последнего. Кроме того, можно использовать более низкие дозировки каждого антидепрессанта, что еще раз снижает побочные эффекты.
Среди недостатков, представленных этой практикой, пациенты могли реагировать только на второй антидепрессант, как если бы это была монотерапия; Другой недостаток может быть представлен возможными фармакологическими взаимодействиями, которые могут развиваться двумя лекарствами в комбинации.
Наконец, последняя стратегия, используемая для лечения лекарственной устойчивости, касается потенцирования. Опять же, она включает использование нескольких лекарств. В этом случае, вместе с прописанным антидепрессантом, в комбинации используется другое лекарство, которое не обязательно является другим антидепрессантом. Целью этой ассоциации является усиление эффекта антидепрессанта. Преимущество этого выбора состоит в том, что пациент может продолжать использовать исходный препарат. Что касается возможных недостатков, то здесь снова возможны лекарственные взаимодействия между лекарствами. и есть мало указаний на длительное лечение.
