В большинстве случаев кисты маленькие и безвредные, в других случаях они могут быть большими и болезненными или, что еще хуже, представлять собой признак злокачественной опухоли яичника.
Чтобы установить точный характер кисты яичника и определить, является ли это доброкачественной или злокачественной опухолью, требуется тщательное гинекологическое обследование и трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Менее тяжелые кисты яичников не требуют лечения, так как они заживают спонтанно в течение нескольких недель / месяцев. С другой стороны, тяжелые кисты яичников необходимо удалять хирургическим путем, чтобы предотвратить неприятные последствия.
Гонады представляют собой фундаментальную часть репродуктивной системы человека, поскольку они являются железами, производящими гаметы или половые клетки.
Яичники по количеству и форме бобов выполняют две функции:
- Они выделяют женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые играют важную роль в развитии вторичных половых признаков и репродукции.
- Они производят яйцеклетку (или ооцит или ооцит), то есть женскую гамету. Эта клетка созревает в первой половине менструального цикла, после чего она освобождается из яичника (овуляция) и направляется в маточные трубы; там она в конечном итоге может быть оплодотворена спермой (мужская гамета).
Каждый яичник расположен по обе стороны от матки.
Матка - это орган женского полового аппарата, ответственный за получение и питание оплодотворенной яйцеклетки (то есть сначала эмбриона, а потом плода) на протяжении всего периода беременности.
ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ КИСТА ЯИЧНИКА?
В течение жизни в яичнике женщины может развиться одна или несколько кист, не вызывая каких-либо особых симптомов или проблем. По этой причине кисты яичников без определенных характеристик безвредны и разрешаются спонтанно без необходимости специального лечения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Появление кист яичников - очень частое явление.
Согласно англосаксонской статистике, на самом деле, если бы большое количество женщин могло быть подвергнуто ультразвуковому исследованию области таза одновременно, оказалось бы, что почти все субъекты детородного возраста и по крайней мере 20% старше менопауза, есть одна или несколько кист яичников.
Но у скольких из этих женщин есть симптомы или жалобы, связанные с кистами?
Согласно тому же исследованию, только у 4 женщин из 100 в течение жизни наблюдаются проблемы, связанные с наличием кист яичников.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КИСТЫ
Выделяют 3 типа функциональных кист яичников:
- Фолликулярные кисты. Яйцеклетка формируется внутри защитной структуры, называемой фолликулом. Как только яйцеклетка созревает и, следовательно, готова к возможному оплодотворению, срабатывает гормональный сигнал, который определяет разрыв фолликула и выход самой яйцеклетки. в направлении маточных труб и матки. В некоторых случаях этот механизм не происходит идеально, и яйцеклетка остается внутри фолликула, который заполняется жидкостью и образует фолликулярную кисту. , наиболее распространенные кисты яичников и почти никогда не вызывают нарушений. Их разрешение, не требующее какого-либо лечения, обычно происходит в течение нескольких недель (двух или трех менструальных циклов).
- Лютеиновые кисты (или лютеиновые кисты). После изгнания яйцеклетки фолликул получает название желтого тела. Иногда отверстие, из которого вышла яйцеклетка, может снова закрываться, задерживая жидкости различных видов и кровь. В этих случаях образуется лютеиновая киста. Лютеиновые кисты по сравнению с фолликулярными кистами встречаются реже, но более опасны: они на самом деле может произойти внезапный разрыв и вызвать болезненное внутреннее кровотечение. Спонтанное разрешение обычно занимает несколько месяцев.
Лютеиновые кисты особенно распространены во время беременности. - Фекальные кисты. Текальные кисты образуются из текальных клеток, составляющих фолликул, из-за действия хорионического гонадотропина, гормона, вырабатываемого во время беременности. Они встречаются реже, чем фолликулярные и лютеиновые кисты.
Фолликулярные кисты
В среднем они около 2,5 см в диаметре.
Лютеиновые кисты
В среднем они около 3 см в диаметре.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (ИЛИ НЕФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) КИСТЫ
Основными патологическими (или нефункциональными) кистами являются:
- Дермоидные кисты. Дермоидные кисты развиваются из клеток, производящих ооцит в эмбриональном периоде.По этой причине в них можно проследить участки тканей человека, напоминающие волосы, кости, жир, зубы или кровь. Дермоидные кисты могут принимать важные размеры и даже достигать 15 сантиметров в диаметре; когда дермоидная киста очень велика и вызывает изменение нормальной анатомии яичников и матки, для ее удаления может потребоваться хирургическое вмешательство. Дермоидные кисты - это доброкачественные опухоли, которые очень редко становятся злокачественными.
Это наиболее распространенные нефункциональные кисты среди женщин до 40 лет. - Цистаденомы. Это доброкачественные опухоли, которые растут на внешней поверхности яичников и могут содержать (в виде кисты) воду или слизь. Если они содержат воду, мы говорим о серозных цистаденомах, а если они содержат слизь, мы говорим о муцинозных цистаденомах.
Серозные цистаденомы обычно не достигают больших размеров и не вызывают особых нарушений; с другой стороны, муцинозные цистаденомы могут значительно увеличиваться в размерах и даже достигать 30 сантиметров в диаметре.
Большая муцинозная цистаденома может давить на соседний кишечный тракт или мочевой пузырь, вызывая расстройство желудка или частое мочеиспускание. кроме того, это может привести к разрыву или затруднению кровотока к яичникам.
Превращение доброкачественной цистаденомы в злокачественную опухоль - очень редкое событие.
Это наиболее распространенные нефункциональные кисты среди женщин старше 40 лет. - Кисты из-за эндометриоза (или эндометриом). Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся наличием ткани эндометрия за пределами своего естественного участка, которым является матка. Однако у некоторых женщин он также может характеризоваться появлением кист яичников, наполненных кровью.
- Кисты, вызванные синдромом поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (или синдром поликистозных яичников) - это патологическое состояние, характеризующееся увеличенными яичниками, покрытыми множеством мелких кист. Его появление обычно вызвано дисбалансом в производстве гормонов яичников (то есть вырабатываемых яичниками) и гипофиза (то есть вырабатываемых гипофизом).
- Боль в области таза. Он может быть глухим, если киста яичника большая, но все еще не повреждена, или резкой и внезапной, если киста яичника разорвалась. Иногда болезненные ощущения ощущаются также в спине и бедрах.
- Тазовая боль во время полового акта.
- Затруднения при полном опорожнении кишечника.
- Требуется частое мочеиспускание. Это связано с тем, что киста яичника постоянно давит на мочевой пузырь.
- Изменения нормального менструального цикла.
- Ощущение тяжести и припухлости в области живота.
- Повторяющееся несварение желудка и чувство сытости даже после легкой еды.
- Головокружение, рвота и ощущение пустоты в голове.
- Чувство стойкой усталости.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Если женщина испытывает вышеупомянутые жалобы (в частности, боль в области таза, сопровождающуюся рвотой), ей следует немедленно обратиться к врачу для организации осмотра. Хотя опасные кисты яичников возникают нечасто, на самом деле лучше не рисковать и прибегнуть ко всем необходимым мерам предосторожности.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения, связанные с наличием кист яичников, возникают из-за их разрыва (что может вызвать «внутреннее кровотечение») и перекручивания яичников (поскольку последние »получают мало крови).
(т.е. которые не вызывают симптомов или нарушений) остается незамеченным (чтобы пациент не замечает) или диагностируется случайно, после осмотра органов малого таза или «обычного ультразвукового исследования».При наличии симптомов кисты желательно всегда выяснить природу проблемы и пройти осмотр у гинеколога.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ВИЗИТ И СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Во время гинекологического осмотра врач просит пациентку описать текущие симптомы, изучает их историю болезни, оценивает любые подозрительные ультразвуковые исследования и проводит точное вагинальное обследование.
Если пациентка еще не проходила УЗИ, гинеколог обязательно его назначит. Кроме того, он назначит специфический анализ крови на онкомаркер СА125.
Ультразвук. Могут выполняться два типа УЗИ: трансабдоминальное и / или трансвагинальное. Трансабдоминальное УЗИ проводится путем проведения ультразвукового зонда над брюшной полостью пациента; таким образом он показывает и матку, и яичники, но не всегда исчерпывающий.
Рисунок: внешний вид кисты яичника размером 2 см при ультразвуковом исследовании. С сайта: en.wikipedia.org
С другой стороны, трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняется путем введения ультразвукового зонда во влагалище; таким образом он подробно показывает интересующие органы малого таза.
Анализы крови и специфический поиск онкомаркера СА125. Кисты яичников, образовавшиеся в результате злокачественного опухолевого процесса, характеризуются высоким содержанием в крови белка под названием CA125. Поэтому с помощью специального анализа крови врач измеряет уровень CA125, чтобы быть уверенным в точности характер кисты яичника установлен.
Однако следует отметить, что высокий уровень CA125 не всегда связан со злокачественной кистой яичника: например, он может быть связан с совершенно разными патологиями, такими как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза или туберкулез.
Какие особенности кисты яичника интересуют гинеколога?
Форма: неправильная она или нет?
Размер: наличие симптомов связано с размером кист
Состав: киста содержит жидкий или твердый материал? Или оба? Наличие твердого вещества может означать, что киста злокачественная, поэтому необходимо провести дальнейшие исследования.
Если улучшения не наблюдается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
ОПЕРАЦИЯ: КОГДА И КАК ВМЕШАТЬСЯ?
Киста яичника должна быть удалена хирургическим путем, если:
- Это важный размер
- Вызывает серьезные симптомы
- Он злонамерен или есть сильное подозрение, что это
Если киста доброкачественная и пациент все еще находится в детородном возрасте, операция повлияет только на кисту (цистэктомия яичника); с другой стороны, если киста очень большая или, возможно, злокачественная, или если пациент больше не плодороден (следовательно, у нее наступила менопауза), то операция затронет весь пораженный яичник (овариэктомия).
Оперирующему врачу доступны два хирургических метода:
- Лапароскопия. Лапароскопия предназначена для пациентов с доброкачественными кистами большого, но не чрезмерного размера, и представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру, идеально подходящую для операций по цистэктомии яичников.
- Лапаротомия. Это высокоинвазивная хирургическая процедура, предназначенная для пациентов с очень большими и / или злокачественными (или предполагаемыми) кистами, поскольку хирург, чтобы полностью удалить кисту, должен сделать «важный разрез на животе».
Как правило, удаление затрагивает весь яичник, хотя в случае доброкачественной опухоли можно ограничиться удалением только кисты.
После завершения операции разрез закрывают швами.
Больной яичник (если он удален из-за подозрения на злокачественную опухоль) доставляется к врачу-патологу для лабораторного анализа. Последние (при подтверждении наличия злокачественной опухоли) позволяют установить степень злокачественности рака и химиотерапевтической терапии. быть принятым.
Время восстановления после цистэктомии яичников. Лапароскопическая хирургия 2 недели Операция лапаротомии 6-8 недель
В каких случаях выполняется двусторонняя овариэктомия и гистерэктомия?
Наличие злокачественной кисты яичника требует от хирургов удаления, помимо пораженного яичника, также здорового яичника (двусторонняя овариэктомия) и матки (гистерэктомия). Эта двойная операция является высокоинвазивной и окончательно ставит под угрозу фертильность женщины, которая еще не в период менопаузы (поэтому потенциально все еще можно зачать ребенка).
Для женщин детородного возраста, которым удаляют яичники и матку, мы говорим о «хирургической менопаузе».
Подробно: когда обращаться к врачу после операции?
После лапароскопии или лапаротомии боль в области таза - это нормально.
Однако это ненормально, что:
- Болезненные ощущения скорее усиливаются, чем уменьшаются
- Происходит сильная кровопотеря
- У пациента высокая температура.
- Из влагалища пациента выходит жидкость с неприятным запахом.
Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ СЕРЬЕЗНОЙ БОЛИ?
В случае сильной боли в области таза врач рекомендует принимать обезболивающие, такие как парацетамол, и противовоспалительные средства, например НПВП (ибупрофен).
Он также указывает на некоторые успокаивающие средства, такие как прикладывание к животу бутылки с горячей водой или принятие горячих ванн.
