Фибромиалгия - лечение и лечение

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия - хроническое заболевание со сложной клинической картиной. Это расстройство может быть крайне изнурительным, а также мешать нормальной повседневной деятельности. Известного лекарства не существует, и лечение фибромиалгии в первую очередь направлено на устранение симптомов и улучшение общего состояния здоровья.

Фибромиалгия вызывает боль, мышечное напряжение во многих частях тела, астению и многие другие симптомы, которые могут различаться по внешнему виду и интенсивности у каждого пациента: у некоторых больных фибромиалгией симптомы легкие и им требуется такое же умеренное лечение, в то время как у других симптомы тяжелые и тяжелые. требуют комплексного терапевтического подхода.

Врач может составить индивидуальный план лечения, адаптированный к потребностям конкретного пациента, страдающего фибромиалгией. Традиционная медицина полагается на фармакологическое лечение для лечения таких симптомов, как боль, астения, нарушения сна, и для коррекции изменений, лежащих в основе заболевания (особенно дефицита серотонина). Немедикаментозные методы лечения, такие как обучение пациентов, аэробные упражнения и когнитивно-поведенческая терапия, могут способствовать функциональным улучшениям и чрезвычайно эффективны в изменении вегетативной гиперактивности, присутствующей при фибромиалгии.

Недавние исследования показали, что можно получить лучший терапевтический результат с помощью комбинации различных междисциплинарных подходов. Фактически, комплексные планы лечения показали некоторую эффективность в облегчении боли и других симптомов, связанных с фибромиалгией.

Лекарства

Можно выделить несколько классов препаратов, используемых для лечения фибромиалгии.
Для лечения хронической боли и более широких симптомов, связанных с заболеванием, есть три препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения фибромиалгии:

Прегабалин (утвержден в июне 2007 г.);
Дулоксетин (одобрен в июне 2008 г.);
Милнаципран (одобрен в январе 2009 г., но не в Европе).

Антидепрессанты

Первоначальный подход к лечению фибромиалгии, который закреплялся на протяжении многих лет, включает использование трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин и тразодон) отдельно или в комбинации с бензодиазепинами короткого действия. Низкие дозы этих препаратов можно вводить для облегчения нескольких симптомов, частичного уменьшения боли и нарушения сна и настроения. Обычно эти препараты сочетаются с миорелаксантами. Кроме того, важно помнить, что серотонин, помимо того, что участвует в одном из «центральные» механизмы заболевания также участвуют в генезе некоторых форм депрессии, при которых большинство препаратов, действующих на серотонин, классифицируются как антидепрессанты.

В настоящее время новые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС), такие как флуоксетин или циталопрам, которые, как было доказано, клинически эффективны для уменьшения боли и нарушений сна, а также повышения способности выполнять повседневную деятельность.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI): они обладают избирательным и специфическим действием на переносчики серотонина и норадреналина. Эти препараты, такие как венлафаксин и дулоксетин, могут быть эффективны для улучшения физической функции, боли в суставах и мышечного напряжения Обратный захват серотонина и норадреналина ингибиторы в основном используются там, где СИОЗС (действующие только на серотонин) оказываются неэффективными.

Миорелаксанты

В том случае, если преобладает жесткость мышц, может быть полезно назначить центральный миорелаксант, который действует на «периферические» проявления фибромиалгии, уменьшая мышечную контрактуру и, как следствие, боль. Миорелаксанты, которые показали более специфическое действие при фибромиалгии, - это циклобензаприн и тизанидин.

Анальгетики

Для уменьшения воспаления можно использовать обезболивающие, хотя они часто не подходят для уменьшения боли, связанной с фибромиалгией.

Ацетаминофен может уменьшить мышечную боль и жесткость, вызванные фибромиалгией. Однако его эффективность варьируется.
Трамадол - синтетический анальгетик центрального действия, который можно назначать отдельно или в комбинации с парацетамолом. Он обладает некоторыми опиоидными свойствами и доказал свою эффективность у некоторых пациентов с фибромиалгией.
В сочетании с другими лекарствами врач может также назначить некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен натрия; однако общий ответ на терапию частичный и неудовлетворительный, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Противоэпилептические

Пациентам с фибромиалгией с рефрактерной болью или гипералгезией может быть показано добавление лекарства, предназначенного для лечения эпилепсии, с различными результатами.
Эти противоэпилептические препараты полезны для уменьшения некоторых типов боли:

Габапентин: иногда полезно для лечения некоторых симптомов, таких как состояния хронической боли.
Прегабалин: это был первый препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения фибромиалгии. Прегабалин - это аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), одобренный для лечения центральной и периферической неврологической боли, эффективный для значительного уменьшения боли, нарушений сна, утомляемости и качества жизни.

Примечание к показаниям к лекарствам при фибромиалгии

Обезболивающие должны «действовать на центры боли» и не должны быть простыми противовоспалительными средствами (эффективность которых при синдроме фибромиалгии практически равна нулю).
Не рекомендуется прием НПВП в качестве терапии первой линии.
На временном уровне может потребоваться:

до трех месяцев, чтобы получить пользу от терапии амитриптилином (антидепрессант);
до шести месяцев для достижения максимального ответа от дулоксетина (SSNRI) и прегабалина (противоэпилептического).

Некоторые лекарства могут потенциально вызвать абстинентный синдром при прекращении терапии. В отношении антидепрессантов и, в частности, прегабалина, полезно прекращать лечение постепенно.

Физиотерапия

Пациентам с фибромиалгией часто рекомендуются физиотерапевтические процедуры (ЧЭНС, ионофорез, термотерапия и т. Д.); среди них только TENS (чрескожный электрический стимулятор нервов, по-итальянски «чрескожный электрический стимулятор нервов») показал действительно эффективные результаты.

Когнитивно-поведенческая терапия

Психологические факторы, связанные с заболеванием (снижение работоспособности, неспособность выполнять повседневные дела нормально, даже тривиальные и т. Д.), Значительно влияют на тяжесть симптомов фибромиалгии. Некоторые образовательные программы помогают пациенту понять болезнь и научиться жить. с этим.Когнитивно-поведенческая терапия - это лечение, часто связанное с лекарственной терапией, которое демонстрирует умеренный эффект в уменьшении симптомов фибромиалгии. Наилучший эффект достигается, когда эти меры используются в сочетании с физическими упражнениями.

Психологические методы лечения, по-видимому, не оказывают значительного воздействия на боль, усталость и нарушения сна, но они помогают улучшить расстройства настроения и помогают пациенту самостоятельно справиться с болезнью.