У женщин пролактинома в основном является причиной: олигоменореи, аменореи, галактореи, угрей и гирсутизма; у мужчин же вызывает гинекомастию, эректильную дисфункцию и уменьшение волос. Кроме того, но это относится к обоим полам, его присутствие снижает сексуальное желание и может вызывать такие расстройства, как головная боль, рвота, тошнота, гипопитуитаризм и битемпоральная гемианопсия.
Из-за до сих пор неизвестных триггеров пролактинома требует лечения только в том случае, если она отвечает за вышеуказанные симптомы и признаки. Среди возможных методов лечения есть как фармакологические, так и хирургические средства.
Краткое напоминание о пролактине
Пролактин - гормон, секреция которого принадлежит гипофизу, а точнее передней доле гипофиза или аденогипофизу.
Пролактин известен большинству людей прежде всего своей важной ролью у женщин; Фактически, у женщин это способствует:
- Развитие груди в пубертатном возрасте e
- Процесс лактации в послеродовой фазе.
Что касается мужчин, роль пролактина гораздо менее ясна и определена, чем у женщин. Единственная определенность в этом отношении состоит в том, что с "гиперпродукцией пролактина у мужчин" связаны такие проблемы, как: эректильная дисфункция, гинекомастия ( т.е. аномальное развитие груди у мужчин) и импотенция (связанная с ингибирующим действием против тестостерона).
Хотя это не смертельный рак, пролактинома может иметь неприятные последствия, начиная с заметного снижения уровня половых гормонов как у женщин (эстроген), так и у мужчин (тестостерон).
Что это за доброкачественная опухоль?
Пролактинома - доброкачественная опухоль, относящаяся к типу аденом.
В области медицины любая доброкачественная опухоль, происходящая либо из эпителиальных клеток экзокринных железистых органов, либо из эпителиальных клеток тканей с секреторными свойствами, называется аденомой.
Эпидемиология
Среди опухолей гипофиза с особенностью стимуляции секреции гормонов (в данном случае секреции пролактина) наиболее распространена пролактинома.
Статистика показывает, что пролактинома является довольно распространенной опухолью в общей популяции, но также имеет клиническое значение только в небольшом количестве случаев (14 человек на 100 000).
Довольно необычно для молодых людей, пролактинома чаще поражает женщин, чем мужчин.
Любопытство
Исследования вскрытия трупа, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что от 6 до 25% населения США являются носителями небольшой, клинически нерелевантной пролактиномы.
А способствует росту и активности пролактин-продуцирующих клеток гипофиза (лактотропных клеток), способствуя гиперпролактинемии. ; Следовательно, в этих ситуациях пострадавший чувствует себя хорошо и ведет совершенно нормальный образ жизни.Напротив, если пролактинома имеет средний или большой размер, она отвечает за очень точную симптоматологическую картину, что объясняется «гиперпролактинемией - состоянием, происходящим из повышенного производства пролактина - и сжатием, оказываемым опухолевой массой. , в сторону прилегающих анатомических структур.
Последствия гиперпролактинемии у женщин
У женщин гиперпролактинемия, вызванная пролактиномой, может вызывать:
- Задержка повторения менструации (олигоменорея) или отсутствие менструации (аменорея);
- Галакторея, то есть выделение молока из груди вне периода кормления грудью;
- Диспареуния, то есть боль при половом акте;
- Акне и гирсутизм (аномальный рост жестких и жестких волос у женщин).
Последствия гиперпролактинемии у человека
У мужчин гиперпролактинемия в результате пролактиномы может вызывать:
- Эректильная дисфункция;
- Уменьшение волос на лице и в целом на теле;
- Гинекомастия, то есть аномальное развитие груди;
- Мужская галакторея (очень редко).
Последствия гиперпролактинемии общие для обоих полов
Как у мужчин, так и у женщин пролактиномозависимая гиперпролактинемия вызывает:
- Гипогонадизм. Это снижение функциональной активности гонад, что приводит к падению уровня тестостерона у мужчин и падению уровня эстрогена у женщин.
- Падение полового влечения (или падение либидо). Это следствие снижения уровня тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин.
- Падение минеральной плотности костей.Для обоих полов причиной этого снижения снова является снижение циркулирующих половых гормонов.
- Бесплодие.
Последствия массового эффекта
Сдавление соседних структур средней и крупной пролактиномой может привести к:
- Рецидивирующая головная боль;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Битемпоральная гемианопсия. Это «нарушение зрения, характеризующееся неспособностью воспринимать половину поля зрения».
Он может возникнуть из-за пролактиномы, когда рассматриваемая опухоль вступает в контакт с зрительным перекрестом, характерной областью мозга, прилегающей к гипофизу, где пересекаются нервные волокна зрительных нервов; - Падение других гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Как будто из-за своего значительного объема пролактинома мешает нормальному функционированию других клеток гипофиза.
Осложнения
Возможные осложнения, связанные с пролактиномой:
- Остеопороз. Это зависит от снижения минеральной плотности костей, которое, как описано ранее, происходит из-за повышения уровня пролактина в крови и, как следствие, снижения половых гормонов.
- Гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста. Все эти состояния зависят от длительного гипопитуитаризма.
Любопытство: следствие беременности при наличии пролактиномы
У женщин с небольшой и бессимптомной пролактиномой состояние беременности (из-за большего количества циркулирующего эстрогена) может способствовать увеличению опухолевой массы и ее проявлению посредством таких симптомов, как головная боль, головокружение, проблемы со зрением и т. Д.
МОЖЕТ ЛИ ПРОЛАКТИНОМА ИЗМЕНИТЬСЯ СО ВРЕМЕНЕМ?
Медицинские исследования показали, что пролактинома имеет разную скорость роста от человека к человеку, но также и то, что, когда она небольшая, она имеет тенденцию оставаться таковой, а когда она имеет средний или большой размер, она имеет большую тенденцию становиться еще больше.
В любом случае, однако, пролактинома вряд ли принимает злокачественную природу, переходя из аденомы в аденокарциному.
Когда обратиться к врачу?
Симптомы и признаки, такие как олигоменорея, аменорея, галакторея, эректильная дисфункция, гинекомастия, гирсутизм и т. Д., Всегда имеют определенное клиническое значение, поэтому при их наличии желательно без колебаний и в самое ближайшее время связаться с лечащим врачом.
; затем проводится углубленный анализ крови и диагностическая визуализация (ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография) головного мозга и, наконец, завершается обследование глаз.
Медицинский осмотр и история болезни
Врач использует медицинский осмотр и анамнез, чтобы подробно узнать о настоящих симптомах. Знание текущих симптомов и признаков имеет основополагающее значение для определения гипотетической клинической картины и определения того, какие другие исследования следует продолжить.
Анализы крови
Анализы крови позволяют оценить уровень пролактина.
Как неоднократно указывалось, гиперпролактинемия (т.е. высокая концентрация пролактина в крови) является типичным следствием пролактиномы.
МРТ или КТ головного мозга
Ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография головного мозга - единственные диагностические тесты, которые позволяют подтвердить наличие пролактиномы, наличие которой до сих пор было лишь «гипотезой».
Причины гиперпролактинемии, которую можно принять за пролактиному
Наличие гиперпролактинемии автоматически не означает пролактиному. Это объясняет, почему после анализа крови, который показывает высокий уровень пролактина, рекомендуется выполнить оценку с помощью МРТ или компьютерной томографии головного мозга.
Причины гиперпролактинемии, помимо пролактиномы, включают: гипотиреоз, прием определенных лекарств (например, дофаминергических антагонистов, ингибиторов синтеза дофамина, ингибиторов обратного захвата серотонина), хроническую почечную недостаточность, цирроз, стресс, опухоли гипофиза, отличные от пролактиномы (например, краниофарингиома) и т. Д.
Таким образом, возвращаясь к фармакологической терапии пролактиномы, это лечение, по существу, заключается во введении дофаминергических агонистов, то есть лекарств, которые имитируют, после приема, эффекты дофамина на секрецию пролактина гипофизом.
Следует отметить, что среди дофаминергических агонистов, используемых при лечении пролактиномы, выделяются бромокриптин и каберголин благодаря их дополнительной способности уменьшать размер опухолевой массы. Другими словами, бромокриптин и каберголин не только обладают тем же ингибирующим действием, что и дофамин (против клеток гипофиза, вырабатывающих пролактин), но также способны обращать вспять пролактиному.
Действуя в первую очередь на симптомы, лекарственная терапия пролактиномы - это лечение, которое пациенты должны проходить в течение длительного времени, если не до конца своей жизни.
НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ?
Статистика показывает, что использование бромокриптина и каберголина у людей с пролактиномой снижает массу опухоли и возвращает чрезмерно высокие уровни пролактиномы к норме в 80% клинических случаев.
Таким образом, бромокриптин и каберголин являются отличными препаратами для лечения пролактиномы, настолько, что они составляют первую линию лечения этого типа рака.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ БРОМОКРИПТИНА И КАБЕРГОЛИНА
Прием бромокриптина или каберголина может иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение, головная боль и сонливость.
Пациенты с пролактиномой, которые также страдают гипотонией или имеют физиологически низкое кровяное давление, развиваются чаще.
Однако в целом препараты против пролактиномы считаются вполне безопасными.
Любопытство
В очень редких случаях каберголин может повредить сердечные клапаны или привести к развитию ненормального поведения, например склонности к азартным играм.
БРОМОКРИПТИН И КАБЕРГОЛИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В настоящее время эффекты от приема бромокриптина или каберголина во время беременности неясны.
Поэтому после беременности женщины с пролактиномой, которые проходят терапию, основанную на одном из рассматриваемых препаратов, вынуждены прекратить прием (если иное не указано врачом).
БРОМОКРИПТИН ИЛИ КАБЕРГОЛИН ЛУЧШЕ?
- Каберголин оказался более эффективным, чем бромокриптин; кроме того, он реже является причиной побочных эффектов.
- Однако бромокриптин дешевле каберголина и в значительной степени безопасен при его длительном применении (отдаленные последствия использования каберголина еще не ясны).
Хирургическая терапия
Хирургическое лечение пролактиномы состоит из «операции по удалению опухолевой массы».
Учитывая деликатность этой операции, врачи прибегают к хирургическому лечению только в том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным (другими словами, когда нет альтернативы).
В настоящее время доступны два хирургических метода (или хирургических подходов) для выполнения иссечения: так называемая трансфеноидальная хирургия и так называемая транскраниальная хирургия.
Трансфеноидальная хирургия, идеально подходящая для небольших пролактином, включает удаление опухолевой массы через носовые полости; с другой стороны, специфическая для больших пролактином, транскраниальная хирургия включает удаление опухолевой массы через «разрез, сделанный на черепе».
При правильной практике хирургическое лечение пролактиномы очень эффективно; Однако следует отметить, что даже в случае успешной операции может случиться так, что пролактинома через некоторое время снова появится (рецидив).
Когда при пролактиноме хирургическое лечение заменяет лекарственную терапию?
- Когда, вопреки фармакологическим предположениям, уровень пролактина все равно остается высоким.
- Когда пролактинома очень большая и лекарства, несмотря на снижение циркулирующего пролактина, не могут заметно уменьшить размер опухолевой массы (следовательно, пролактинома продолжает давить на соседние структуры мозга).
КТО ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОДХОДА
Выбор хирургического подхода остается за врачом-специалистом, который в будущем проведет операцию по удалению пролактиномы.
Любое решение относительно хирургической техники удаления принимается после соответствующей оценки размера опухолевой массы и ее точного положения.
.jpg)
