Гидронефроз - симптомы, диагностика, лечение

Симптомы, признаки и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы гидронефроза.

Симптомы гидронефроза зависят от нескольких характеристик и, в частности, варьируются по трем параметрам:

• Скорость закупорки мочевыводящих путей
• Степень закрытия, частичное или полное
• Односторонняя или двусторонняя обструкция

Вполне понятно, как влияют на симптомы второй и третий параметры. На самом деле полное закрытие мочевыводящих путей гораздо серьезнее, чем частичное; то же самое касается двустороннего гидронефроза: на самом деле поражение обеих почек означает более серьезную почечную недостаточность по сравнению с односторонним гидронефрозом.
Однако первый параметр заслуживает отдельного обсуждения. В зависимости от того, насколько быстро закрывается проход к потоку мочи, могут быть две разные формы гидронефроза, в некоторых отношениях похожие, а в других - разные.

Когда окклюзия формируется быстро, мы говорим об остром гидронефрозе; когда, наоборот, препятствие создается медленно, мы говорим о хроническом гидронефрозе.

ОСТРЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

Острый гидронефроз обычно возникает из-за камней в почках и развивается через несколько часов (поэтому его называют острым).
Основным симптомом острого гидронефроза является сильная боль, возникающая в нижней части спины и в одном или обоих бедрах (между ребрами и бедром). Иногда болезненные ощущения также могут ощущаться в яичках (у мужчин) или во влагалище (у женщин). Они также имеют тенденцию приходить и уходить и ухудшаться, когда пациент что-то пьет.
К боли добавляются следующие симптомы и признаки:

• Тошнота и рвота
• Затрудненное мочеиспускание
• Бактериальные инфекции почек из-за застоя мочи
• Высокая температура, выше 38 ° C
• Неконтролируемый озноб
• Кровь в моче (неопровержимое доказательство камней в почках)
• Отек почек при тяжелом гидронефрозе

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИДРОНЕФРОЗ

С другой стороны, состояние хронического гидронефроза наступает очень медленно: на самом деле требуются недели, если не месяцы. Объяснение этой постепенности почти наверняка связано с причинами: например, опухоль в репродуктивные органы, беременность и т. д. - медленные процессы, которые требуют времени, чтобы вызвать гидронефроз.
Симптомы и признаки не сильно отличаются от описанных при остром гидронефрозе.Боль всегда является основным проявлением заболевания, с той лишь разницей, что в некоторых случаях она легче.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Желательно незамедлительно обратиться к врачу, если вы испытываете сильную боль в боку (или спине) и, в то же время, затрудненное мочеиспускание и высокую температуру. Последнее очень часто является синонимом бактериальной инфекции почек, которая, если ее не лечить, может вызвать осложнения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения обычно возникают при наличии тяжелого гидронефроза, который не лечится своевременно и должным образом.

• Усталость
• Отек лодыжек и рук из-за задержки воды
• Сбивчивое дыхание
• Недомогание
• Кровь в моче

Наибольшие опасности, с которыми сталкиваются пациенты с гидронефрозом, - это атрофия почек и почечная недостаточность. Эти два патологических состояния чаще возникают при двустороннем гидронефрозе, поскольку при односторонних формах здоровая почка способна компенсировать пораженную почку.
Еще одна опасность, которую следует избегать, которая может возникнуть в результате плохо леченного гидронефроза, - это сепсис. Сепсис возникает, когда бактериальная инфекция почек, возникающая в результате застоя мочи, также влияет на кровь.

Диагностика

Как и при многих заболеваниях, предварительный диагноз гидронефроза устанавливается врачом после тщательного медицинского осмотра. Впоследствии для постановки определенного диагноза требуется ультразвуковое исследование и дополнительные обследования, как клинические, так и инструментальные, для выявления причин и любых сопутствующих патологий и осложнений.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Врач спрашивает пациента о ощущаемых симптомах и пытается определить некоторые специфические признаки гидронефроза.Основываясь на описании, также можно получить представление о типе гидронефроза и его причинах; например, если симптомы возникли внезапно (острая форма), вероятно, у пациента также есть камни в почках; наоборот, если симптомы начались постепенно, в основе может быть опухоль или доброкачественное увеличение простаты.

УЛЬТРАЗВУК

Ультразвук - это инструментальное обследование, которое позволяет установить, страдает ли пациент гидронефрозом или нет. На самом деле, с помощью ультразвуковых изображений врач-специалист может увидеть опухоль почек из-за скопления мочи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Проведя несколько клинических тестов, можно выяснить часть причин и выяснить, не вызвал ли гидронефроз осложнения.

• Анализы крови. Они используются для оценки прогрессирования бактериальной инфекции.
  Кроме того, они предоставляют количественные данные о значениях креатинина, присутствующего в кровотоке. Следует отметить, что этот последний элемент не всегда надежен, поскольку, особенно при одностороннем гидронефрозе, он может казаться нормальным. Причина связана с тем, что здоровая почка компенсирует дефицит больной, тем самым оставляя уровень креатинина. в крови без изменений.
• Анализы мочи. Они используются для оценки наличия следов крови. Фактически, их присутствие почти всегда является синонимом камней в почках.

ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рисунок: Контрастная урография пациента с гидронефрозом. Левая почка (по отношению к читателю) - это та, которая поражена болезнью. Контрастное вещество показывает расширение почечной лоханки (или лоханки) и мочеточника. С сайта: doctorhangout.com

После того, как диагноз гидронефроза был установлен, для назначения правильной терапии очень важно пролить свет на некоторые детали расстройства, например, где находится обструкция или есть ли опухоль в ее происхождении. Отличная информация получена из:

• Внутривенная урография - это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить мочевыводящие пути с морфологической и функциональной точки зрения. Он включает использование рентгеновских лучей и контрастного вещества (йодированного раствора), вводимого в кровоток. Контрастное вещество, выделяющее поток мочи через почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, позволяет определить, где находится препятствие.
• КТ (компьютерная томография). Он обеспечивает трехмерные изображения внутренних органов человеческого тела. Если в происхождении гидронефроза есть опухоли, их отслеживают. Компьютерная томография использует ионизирующее излучение и поэтому считается умеренно инвазивным тестом.

ДИАГНОСТИКА ГИДРОНЕФРОЗА ПЛОДА

Гидронефроз плода распознается при рутинном ультразвуковом сканировании, которое мать проходит во время беременности.

Уход

Выбор наиболее подходящего лечения зависит от причин и степени тяжести самого гидронефроза.
В большинстве случаев требуется операция. Первый шаг - удалить скопление мочи в почках, чтобы избежать появления инфекции, второй шаг - удалить непроходимость мочевыводящих путей; третий решающий шаг посвящен лечению таких причин, как камни в почках или возможная опухоль репродуктивных органов.
Чем раньше вы вмешаетесь, тем больше пользы от этого получит пациент. Это показание действует как при одностороннем, так и при двустороннем гидронефрозе.
Как мы видели, нелеченый гидронефроз может вызвать сепсис и серьезное повреждение почек (атрофию и почечную недостаточность).

Таким образом, цели терапии гидронефроза:

• Устранить застой мочи и огромное давление, которое он вызывает внутри пораженной почки (отек).
• Предотвратить атрофию почек и распространение бактериальных инфекций.
• Убрать закупорку мочевыводящих путей
• Лечите причины гидронефроза наиболее подходящими методами лечения.

ДРЕНАЖ МОЧИ

Отток мочи, скопившейся в почечной лоханке, необходим для снижения давления внутри почек и уменьшения болезненных ощущений. Он также предотвращает распространение бактериальных инфекций сначала в почечном органе, а затем в крови (сепсис ).
Существует как минимум два метода дренирования мочи, и их применение зависит от того, где находится препятствие.

• Катетер мочевого пузыря. Эта практика включает введение через уретру катетера внутрь мочевого пузыря. Через катетер выводится моча, особенно когда закупорка находится в последнем тракте мочевыводящих путей.
• Нефростомия. Он состоит из введения небольшой трубки в почку, особенно в почечную лоханку, которая вводится через небольшой кожный разрез и позволяет отводить застойную мочу.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СТЕНТ МОЧЕВОЙ

После того, как дренаж был проведен, необходимо дать моче снова нормально течь по мочевыводящим путям.
Для этого используется хирургический метод, называемый мочеточниковым стентом. Стент мочеточника состоит из введения небольшой трубки внутрь закупоренного мочеточника.

Он служит для того, чтобы канал оставался открытым, позволяя мочи снова проходить через пораженный мочевой проток.

Основные побочные эффекты мочеточникового стента:

• Вывих трубки
• Инфекции мочевыводящих путей
• Травма мочеточника и последующее рубцевание
• Недержание мочи
• Боль в почках

Обычно установка мочеточникового стента является временной мерой, пока не исчезнут причины гидронефроза (камни в почках, опухоли и т. Д.).
Это эффективная процедура, но у некоторых она может вызвать осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИНЫ

После дренирования и устранения непроходимости третьим основным шагом является устранение причин, поэтому на данном этапе терапевтический выбор варьируется от пациента к пациенту.
В наличии:

• Камни в почках: используется так называемая бомбардировка или литотрипсия.
• Гиперплазия предстательной железы: используются лекарственные препараты (особенно доброкачественные), а в более серьезных ситуациях (злокачественная опухоль) применяется хирургическое удаление простаты.
• Опухоли репродуктивных органов: необходима химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое удаление опухолевых тканей.

ГИДРОНЕФРОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В конце беременности гидронефроз проходит самопроизвольно, поэтому нет необходимости вмешиваться инвазивным способом, если не практиковать периодически дренирование мочи.

ФЕТАЛЬНЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

В большинстве случаев гидронефроз плода не требует специального лечения. Фактически, заболевание почек почти всегда проходит при рождении или в течение короткого времени.
Если причиной «гидронефроза с» является так называемый первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, могут потребоваться два контрмеры: антибиотики против возможных почечных инфекций и инъекция определенного жидкого вещества для предотвращения рефлюкса.
Гидронефроз плода редко требует хирургического вмешательства для его разрешения; операция, которая при необходимости очень похожа на операцию взрослых.

Прогноз и профилактика

Прогноз варьируется, так как он зависит от множества факторов, таких как:

• Причины гидронефроза
• Поражение одной или обеих почек
• Степень непроходимости мочевыводящих путей.
• Форма гидронефроза, острая или хроническая
• Когда вы вмешались с надлежащей заботой

Чтобы пояснить сказанное, полезно привести несколько примеров.
Для пациента с гидронефрозом почечных камней прогноз положительный, так как в настоящее время почечные камни эффективно лечат. И наоборот, для человека с гидронефрозом от злокачественного рака простаты прогноз будет намного хуже, хотя есть также соответствующие методы лечения.
Своевременность и быстрота действий имеют основополагающее значение: вмешательство в начале заболевания означает предвидение и предотвращение осложнений (инфекции почек, сепсис, почечная атрофия, почечная недостаточность и т. Д.); Напротив, отсрочка постановки диагноза и «терапевтическое вмешательство означает сокращение «эффективность лечения и как следствие ухудшают прогноз.

ПРОФИЛАКТИКА

Сбалансированная диета предотвращает образование камней в почках и, как следствие, заболевания почек. То же самое и с опухолями: здоровый образ жизни в целом снижает риск новообразований и их возможных осложнений. Все это может помочь предотвратить гидронефроз с отличными результатами.