Мезотелиома плевры

Общность

Мезотелиома плевры - это редкая злокачественная опухоль, которая возникает из мезотелия, составляющего плевру.

Плевра - это серозная оболочка, которая окружает и защищает легкие и выстилает полость, в которой находятся легкие.
Основной причиной мезотелиомы плевры у человека является воздействие асбеста или асбеста.

КТ пациента с мезотелиомой плевры. Обратите внимание на массу опухоли, указанную желтыми стрелками, сжимающими правое легкое. С сайта wikipedia.org

Типичные симптомы: боль в груди, кашель, одышка, кровохарканье, плевральный выпот, утомляемость и лихорадка.
Для точного диагноза мезотелиомы плевры фундаментальным обследованием, устраняющим все сомнения, является биопсия.
Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
Прогноз в целом отрицательный.

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома - это любая злокачественная опухоль (или рак), которая возникает из клетки мезотелия.
Мезотелий - это слой плоских клеток, выстилающий несколько внутренних органов, включая легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у мужчин и матку у женщин, а также полости, в которых находятся эти органы.
Слой плоских клеток различных мезотел, присутствующих в организме человека, дает жизнь мембранам серозного типа.

Что такое мезотелиома плевры?

Мезотелиома плевры - это злокачественная опухоль, которая возникает из плевры, то есть мезотелия, выстилающего легкие (висцеральная плевра) и полости, в которых находятся легкие (париетальная плевра).

Еще несколько подробностей о плевре
Плевра служит, прежде всего, для защиты легких.
Во-вторых, он производит смазочную жидкость, которая способствует ее течению по поверхности легких, чтобы дать последним большую свободу расширения.
Между висцеральной плеврой (покоящейся на легких) и париетальной плеврой (на полостях вокруг легких) есть виртуальное пространство, известное как плевральная полость или плевральная полость.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Мезотелиома плевры обладает хорошей способностью к инфильтрации (т. Е. Способна распространяться на соседние ткани) и может загрязнять перикард своими опухолевыми клетками.
Кроме того, он также обладает хорошей метастатической способностью, то есть способен распространять некоторые из своих опухолевых клеток в органах и тканях, удаленных от места происхождения.
Раковые клетки, участвующие в вышеупомянутом процессе диффузии, также известном как метастазирование, называются метастазами.

ДРУГИЕ ВИДЫ МЕЗОТЕЛИОМЫ

Помимо мезотелиомы плевры бывают:

• Мезотелиома перикарда: это мезотелиома, которая возникает из перикарда, то есть мезотелия сердца и мешочка, в котором находится сердце.
• Мезотелиома брюшины: это мезотелиома, которая возникает из брюшины, то есть мезотелия, в котором находятся некоторые органы брюшной полости.
• Мезотелиома яичек (или мезотелиома влагалищной оболочки яичка): это мезотелиома, которая возникает из мезотелия яичек; мезотелий яичек, также известный как влагалищная оболочка яичка.
• Мезотелиома по периметру (или мезотелиома серозной оболочки матки): это мезотелиома, которая возникает из мезотелия матки, также известного как серозная оболочка матки.

Причины

У людей основной причиной мезотелиомы плевры является воздействие асбеста или асбеста.
Асбест представляет собой набор минералов (иносиликатов и филлосиликатов), расположенных в удлиненных телах (так называемые «волокна асбеста») и способных легко диспергироваться в воздухе.
Асбест является вдыхаемым продуктом, который проникает в организм человека через дыхательную систему именно благодаря тому, что он легко рассеивается в воздухе.
Эффекты «воздействия» асбеста на уровне плевры проявляются через много лет: мезотелиома плевры может возникнуть через 20 или даже 50 лет (примечание: это также относится к другим типам мезотелиомы).

Асбест и мезотелиома в целом
Асбест - главный виновник любого типа мезотелиомы.
Согласно интересным англосаксонским статистическим данным по Соединенному Королевству, 9 из 10 мужчин с мезотелиомой и около 8 из 10 женщин с мезотелиомой - это люди, которые в своей жизни контактировали с асбестом.

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С «АСБЕСТОМ»

Если раньше асбест широко использовался на промышленных предприятиях из-за его устойчивости к огню, кислотам, микроорганизмам и износу, сегодня асбест больше не используется, и многие страны по всему миру даже запретили его маркетинг именно из-за его вредного воздействия на здоровье человека. Это значительно снизило риск воздействия асбеста и, очевидно, также риск развития мезотелиомы плевры и других родственных заболеваний (других мезотелиом, асбестоза и т. Д.).

Асбест

В настоящее время люди, которые все еще подвергаются опасному воздействию асбеста: те, кто живет поблизости от старых карьеров по добыче асбеста, те, кто живет возле старых зданий с частями из асбеста, и те, кто живет рядом с богатыми природными местами, где эти минеральные компоненты образуют асбест.
Важно подчеркнуть эту концепцию: чем раньше она начинается и чем больше «воздействие асбеста» в течение жизни, тем выше риск развития мезотелиомы плевры.

• Инструменты на основе цемента, из которых производился Eternit (Eternit было торговым названием «асбест»).
• Текстильная промышленность, производящая простыни, спецодежду и перчатки на основе асбеста и его производных.
• Верфи и железные дороги.
• Строительные инсталляции.
• Промышленность для фрикционных материалов, таких как тормоза и сцепления.
• Карьеры по добыче полезных ископаемых, входящих в состав асбеста.

ТОЛЬКО ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЛИ ФАКТОРЫ РИСКА

Согласно некоторым научным исследованиям, они могли способствовать появлению мезотелиомы плевры:

• Контакт с вирусом SV40 после предыдущего контакта с асбестом. Исследования по этому вопросу все еще немногочисленны и требуют дальнейшего изучения.
• Воздействие радиации в результате лучевой терапии.
• Воздействие диоксида тория.
• Воздействие минерала, известного как эрионит, обнаруженного в Турции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мезотелиома плевры составляет почти 75% мезотелиомы человека и является самой распространенной мезотелиомой.
Большинство пациентов с мезотелиомой плевры старше 50 лет (наиболее многочисленными являются пациенты в возрасте 70 лет). Эта характерная заболеваемость среди населения среднего возраста объясняется очень медленным воздействием контакта с асбестом на людей.

Эпидемиология мезотелиомы
Мезотелиома - очень редкая злокачественная опухоль. Например, в Великобритании им ежегодно страдают 2600 человек; в Италии - чуть более 2000 человек в год.
В прошлом пациенты с мезотелиомой были в основном мужчинами (примечание: соотношение мужчин и женщин составляло 5: 1 в пользу мужчин); Сегодня ситуация несколько иная, и количество больных мужчин по сравнению с женщинами уменьшилось.
По всей вероятности, более высокая заболеваемость среди мужского населения, продемонстрированная в прошлом, была связана с тем фактом, что рабочие, занимающиеся асбестом, - когда это вещество еще широко использовалось - были в основном мужчинами.

Симптомы и осложнения

Типичные симптомы и признаки мезотелиомы плевры:

• Боль в груди, а иногда и в пояснице
• Одышка (одышка)
• Постоянный кашель и / или охриплость
• Плевральный выпот
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Лихорадка выше 38 ° C, с потливостью, особенно ночью.
• Мышечная усталость и слабость
• Затруднение глотания
• Необъяснимая потеря веса

Для получения дополнительной информации: Симптомы мезотелиомы плевры.

ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПОВ

Обычно вначале мезотелиома плевры протекает бессимптомно, то есть лишена явных симптомов и признаков.
Эта особенность затрудняет раннюю диагностику.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕВРИЧЕСКОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ

В тяжелых случаях мезотелиома плевры может вызвать появление нескольких опухолей в груди, коллапс одного или обоих легких (пневмоторакс) и тромбоэмболию легочной артерии.
Также на запущенной стадии он может распространять метастазы в различные органы тела.

Диагностика

Диагностический процесс выявления мезотелиомы плевры начинается с точного медицинского осмотра и тщательного изучения истории болезни (истории болезни). Затем он продолжает некоторые визуальные тесты, включая рентген грудной клетки, компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс и ПЭТ. Наконец, оно заканчивается биопсией, наиболее показательным обследованием, которое подтверждает любые подозрения, возникшие во время предыдущих обследований.

ВАЖНОСТЬ ИСТОРИИ

Как уже говорилось, мезотелиома плевры почти исключительно поражает людей, подвергающихся воздействию асбеста.
Эта характеристика делает историю болезни фундаментальным моментом диагностического процесса, поскольку человек, который никогда в жизни не контактировал с асбестом, даже при подозрении на симптомы, скорее всего, страдает другим заболеванием, кроме мезотелиомы плевры.
Заболевания, которые вызывают симптомы и признаки, похожие на симптомы мезотелиомы плевры, включают рак легких, фиброз легких и инфекции легких.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические визуализационные тесты позволяют врачу определить точное местоположение опухолевой массы или опухолей и увидеть, проникли ли они в другие органы или ткани или имели определенные эффекты (плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии и т. Д.).

БИОПСИЯ

Биопсия заключается в отборе образца клеток из опухолевой массы и лабораторном анализе этого образца.
Благодаря анализу раковых клеток врач может понять, какой тип клетки вызвал злокачественную опухоль: если выясняется, что процесс образования опухолевой массы начался на уровне клетки мезотелия плевры. , то вышеупомянутая опухолевая масса - это мезотелиома плевры.
Кроме того, биопсия полезна, потому что она определяет две важные характеристики злокачественной опухоли: стадию и степень.
В случае мезотелиомы плевры сбор клеточного образца для биопсии может быть выполнен с помощью торакоскопии или торакотомии.

Какова стадия и степень злокачественной опухоли?
Определение стадии злокачественной опухоли включает в себя всю информацию, собранную во время биопсии, относительно размера опухолевой массы, ее инфильтрирующей способности и ее способности к метастазированию.
С другой стороны, степень злокачественной опухоли включает в себя все те данные, которые были выявлены во время биопсии, относительно степени трансформации клеток злокачественной опухоли по сравнению с их здоровыми аналогами.

Уход

Выбор метода лечения мезотелиомы плевры зависит от нескольких факторов, в том числе от стадии и степени злокачественной опухоли (наличие метастазов, прогрессирование заболевания и т. Д.), Общего состояния здоровья пациента. (пациенты в основном пожилые) и пораженные участки тела.
В настоящее время варианты лечения мезотелиомы плевры: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

ОПЕРАЦИЯ

Целью операции является удаление (или резекция) опухолевой массы, составляющей мезотелиому плевры.
В общем, все мезотелиомы, а следовательно, и мезотелиома плевры, практически не поддаются хирургическому удалению.
Таким образом, дальнейшее усложнение операции может быть местом «неудобного появления опухолевой массы»: если последняя, ​​на самом деле, возникает в »области, до которой трудно добраться хирургическими инструментами, удаление является очень сложным.

РАДИОТЕРАПИЯ

В случае мезотелиомы плевры лучевая терапия может представлять собой «альтернативу» хирургическому вмешательству - если это невозможно - или формой адъювантного лечения, проводимого после хирургического удаления опухолевого образования (адъювантная лучевая терапия).
Когда лучевая терапия имеет адъювантное значение, она разрушает раковые клетки, которые хирург не смог удалить.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия в случае мезотелиомы плевры заключается во введении одного или нескольких противоопухолевых препаратов системно или внутриплеврально (т.е. непосредственно в грудную полость).
В зависимости от характеристик имеющейся опухоли лечащий врач может решить, выбрать ли предоперационную химиотерапию (также называемую неоадъювантной химиотерапией) или послеоперационную химиотерапию (также известную как адъювантная химиотерапия).
Целью неоадъювантной химиотерапии является уменьшение массы опухоли, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.
С другой стороны, целью адъювантной химиотерапии является устранение опухолевых клеток, которые хирург не смог удалить путем резекции.

ВОЗМОЖНАЯ ЗАБОТА О БУДУЩЕМ

В последнее время врачи и исследователи экспериментируют с эффектами некоторых конкретных лекарств, относящихся к категории моноклональных антител и также известных как биологические препараты.
Среди биологических препаратов, обладающих терапевтическим действием против мезотелиомы плевры, особого упоминания заслуживает тремелимумаб.

Прогноз

Мезотелиома плевры почти всегда имеет отрицательный прогноз, так как ее диагностика ставится очень часто слишком поздно, когда ситуация уже сильно скомпрометирована.
Хотя есть пациенты, которые выживают до 3 лет, в случае мезотелиомы плевры средняя выживаемость составляет около 12 месяцев.