Кератоакантома

Общность

Кератоакантома - это доброкачественная кожная опухоль, которая образует твердую изолированную шишку с очень характерным внешним видом.

Рисунок: характерный вид кератоакантомы. С сайта: dermapics.com

Новообразование возникает из волосяного фолликула или пилосальной железы, развивается в течение 6 недель и затем исчезает в течение нескольких месяцев.

Возможных триггерных причин несколько: на самом деле в основе может быть чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, контакт с определенными токсическими веществами, слабая иммунная система (иммуносупрессия) и так далее.
Для постановки правильного диагноза требуется медицинский осмотр у дерматолога и биопсия.
Применяемое терапевтическое лечение может быть хирургическим или фармакологическим. Выбор того или иного метода лечения зависит исключительно от особенностей кератоакантомы.

Что такое кератоакантома?

Кератоакантома - это доброкачественная кожная опухоль, которая возникает в волосяном фолликуле или пилосальной железе. По своей морфологии и начальной скорости роста он очень напоминает злокачественное новообразование кожи, известное как плоскоклеточный рак или плоскоклеточный рак; однако, в отличие от этой злокачественной опухоли, кератоакантома характеризуется спонтанным разрешением (примерно через 5-6 месяцев) и нулевым или почти отсутствующим метастатическим потенциалом.

Примечание: под метастатической силой s "означает способность опухоли образовывать метастазы. Метастазы - это опухолевые клетки, которые переместились из своего исходного местоположения в другое место, сначала заражая лимфатические узлы, а затем другие органы тела.

ПИЛИФЕРНАЯ ФОЛЛИКЛА

Волосяной фолликул расположен в дерме (слой кожи между эпидермисом и гиподермой) и представляет собой структуру, внутри которой формируется и растет волос.
Количество волосяных фолликулов на коже огромно и поражает почти все тело человека; области, которые полностью лишены его, - это так называемые безволосые области, такие как ладонь, подошвы стоп, дистальная фаланга пальцев, губы, головка и клитор.
Каждый волосяной фолликул соответствует железе, вырабатывающей кожный жир, также называемой пилосальной железой.

Рисунок: обзор внутренней анатомии кожи. Можно распознать слои кожи (эпидермис, дерма и гиподерма), волосяной фолликул и пилосальную железу.

Рост части волос на теле зависит от уровня циркулирующих в организме половых гормонов: андрогены, то есть мужские половые гормоны, стимулируют их рост, а эстрогены, то есть женские половые гормоны, имеют противоположный эффект.

ЧТО ТАКОЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ РАК?

В медицине термин «опухоль» обозначает массу очень активных клеток, способных к неконтролируемому делению и росту из-за генетической мутации ДНК.
В доброкачественной опухоли, как правило, рост клеточной массы происходит очень медленно, она не инфильтративна (то есть не проникает в окружающие ткани) и не дает метастазов.
Другими словами, это полная противоположность злокачественной опухоли, которая быстро растет и, если ее вовремя не удалить из того места, где она образовалась, может распространиться на окружающие ткани и остальную часть тела.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно некоторым английским оценкам, кератоакантома ежегодно заболевает «одним случаем на 1000 человек».
Обычно он поражает людей в возрасте старше 60 лет (на самом деле подростковые случаи очень редки) и встречается как минимум в два раза чаще среди мужчин, чем среди женщин.
У темнокожих людей (например, африканцев) это очень редко.

Причины

Было показано, что образование кератоакантомы может быть вызвано ультрафиолетовым излучением (или УФ-лучами) от солнца и ламп для загара, контактом с определенными токсическими веществами (или химическими канцерогенами), слабой иммунной системой (иммуносупрессия), физическая травма или «патогенная инфекция, вызванная определенным вирусом папилломы».

КТО МОЖЕТ БОЛЬШЕ?

После многих лет научных и статистических исследований было выявлено несколько условий, способствующих появлению кератоакантомы. Эти факторы риска следующие:

• Иметь светлую кожу. Заболеть кератоакантомой может любой человек, независимо от цвета лица. Однако те, у кого меньше меланина, пигмента кожи, который защищает кожу от вредных ультрафиолетовых лучей, более предрасположены, чем те, у кого больше.
• Слишком много солнца. Чрезмерное пребывание на солнце, особенно в центральные часы самых жарких дней, способствует возникновению не только кератоакантомы, но и злокачественных новообразований кожи.
• Чрезмерное использование ламп для загара. Лампы для загара излучают такое же ультрафиолетовое излучение, как и солнце, поэтому чрезмерное использование может иметь такие же последствия, как и длительное пребывание на солнце.
• Хроническая иммуносупрессия. Иммунная система человека является защитным барьером от инфекций и других угроз, исходящих из внешней среды. Условия, вызывающие хроническое ослабление иммунной системы (иммуносупрессия), способствуют возникновению различных заболеваний, в том числе кератоакантомы и злокачественных опухолей кожи. Показательный случай Из того, что только что было сказано, представлены пациенты с лейкемией или лимфомой и реципиенты трансплантатов органов, которые, будучи вынуждены подавлять свою иммунную систему специальными лекарствами, подвергаются инфекционным заболеваниям, а именно злокачественным и доброкачественным опухолям кожи.
• Чрезмерное воздействие гудрона и битума. Согласно некоторым исследованиям, битум и деготь могут содержать канцерогенные химические вещества, способствующие появлению кератоакантомы. Фактически, среди рабочих, которые обрабатывают эти препараты почти каждый день, частота возникновения этой доброкачественной опухоли выше, чем обычно.
• Инфекции, вызванные определенным штаммом вируса папилломы. По имеющимся статистическим данным, вирус папилломы, вызывающий образование бородавок, участвует в возникновении кератоакантомы.
• Пожилой возраст и мужской пол. Возраст наибольшего проявления - около 60 лет, в то время как наиболее пораженный пол - это мужской пол.

Сравнивая плоскоклеточный рак и кератоакантому, мы можем увидеть замечательное сходство с этиологической точки зрения (то есть в отношении причин) между этими двумя опухолями, хотя первая является злокачественной, а вторая - доброкачественной.

Симптомы и осложнения

Кератоакантома в большинстве случаев проявляется отметиной на коже, напоминающей вулкан. Фактически на коже появляется выпуклость (или папула) с небольшим центральным кратером, заполненным определенным белком клеток эпидермиса, называемым кератином.
Наиболее часто поражаются участки кожи, наиболее подверженные воздействию солнца: лицо, кожа головы, тыльная сторона рук, уши, шея и ноги (особенно у женщин).
Форма выпуклости округлая, консистенция жесткая, а цвет идентичен цвету кожи или имеет тенденцию к красному.
Размеры могут варьироваться в зависимости от конкретного пациента от минимум одного сантиметра до максимум 2,5 сантиметра.
Скорость роста быстрая только в первые 2-6 недель, после чего она замедляется, пока почти не исчезнет.
Примерно через 5-6 месяцев этот тип кератоакантомы имеет тенденцию исчезать самопроизвольно, оставляя, однако, заметный рубец.

ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОАКАНТОМЫ

Существует еще один тип кератоакантомы, гораздо более редкий, чем предыдущий, который вызывает «зудящую сыпь, характеризующуюся множеством мелких папул и способную поражать» участок кожи размером 5-15 сантиметров. Папулы отличаются от более распространенного типа только размером, поскольку они сохраняют ту же форму вулкана, тот же заполненный кератином кратер, такую ​​же консистенцию и такую ​​же возможность спонтанного разрешения (но оставляя шрам) примерно через 5-6 месяцев.
Этот вариант также называется генерализованной эруптивной кератоакантомой (по-английски аббревиатура GEKA) Гжибовски, который был первым врачом, описавшим ее характеристики.

КОГДА СЛЕДУЕТ БЕСПОКОИТЬСЯ ИЗ-ЗА КЕРАТОАКАНТОМЫ?

Кератоакантома, как упоминалось ранее, имеет почти нулевую метастазирующую способность, настолько большую, что по сути считается доброкачественной опухолью.
Тем не менее тем, кто ожидает лечения, рекомендуется ежедневно наблюдать за папулами и немедленно обращаться к врачу, если они заметят изменение формы, цвета и / или размера.

Диагностика

Чтобы диагностировать кератоакантому, мы сначала проводим физический осмотр, во время которого врач анализирует кожный признак; впоследствии выполняется биопсия.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время медицинского осмотра дерматолог тщательно анализирует внешний вид папулы или папул, проверяет, нет ли других нигде больше, и, наконец, отслеживает историю болезни пациента, задавая ему определенные вопросы. Клиника очень важна, потому что позволяет нам понять, попадает ли человек в одну из описанных выше рискованных ситуаций.

Внимание: одно только физикальное обследование не позволяет установить природу папулы. Фактически, это может быть кератоакантома, а также результат актинического кератоза или злокачественной опухоли кожи, такой как плоскоклеточный рак или базальноклеточный рак. Вот почему необходим более инвазивный диагностический тест, например биопсия.

БИОПСИЯ

Биопсия - единственный диагностический тест, способный определить точный характер папулы, появившейся на коже. Он включает в себя удаление небольшого участка кожной ткани через разрез, сделанный на подозреваемой области, и наблюдение за этим под микроскопом. В приборе клетки кератоакантомы имеют отличительные характеристики, например, очень разные, например , от злокачественной опухоли.

Предупреждение: поверхностная биопсия кератоакантомы не позволяет отличить последнюю от злокачественной опухоли кожи, такой как плоскоклеточный рак. Поэтому для постановки точного диагноза требуется более глубокий и инвазивный разрез и забор образцов.

Уход

Наиболее подходящий терапевтический метод лечения кератоакантомы выбирается в зависимости от типа самой кератоакантомы.
Когда кератоакантома представлена ​​только одной папулой (наиболее распространенная форма), идеальным методом лечения является хирургическое удаление шишки.
Когда, с другой стороны, он проявляется большим количеством папул (генерализованная эруптивная кератоакантома Гжибовского), необходимо принять нехирургический подход, основанный на местном и системном введении лекарств; в этих случаях операция будет слишком инвазивной.

ОПЕРАЦИЯ

Наиболее часто используемые хирургические методы удаления одиночной кератоакантомы папулы с кожи:

• Кюретаж и электродиссикация. Это вмешательство включает, прежде всего, соскоб (или выскабливание) поверхностной части доброкачественной опухоли; затем приступаем к сжиганию (электродиссекции) основания кератоакантомы. Соскабливание и выжигание производятся, соответственно, с помощью инструмента под названием "кюретка"и электрической иглой.
  Не рекомендуется при папулах, образующихся на лице, выскабливание и электродиссекция представляют собой «отличное решение для не очень больших бугорков, расположенных на ногах».
• Иссечение или иссечение. Это удаление области опухоли путем надреза. Это умеренно инвазивная операция, которая может привести к образованию рубцов, поскольку хирург, чтобы полностью удалить папулу, должен также разрезать часть соседней здоровой ткани. разрез, наложены швы.
• Хирургия Мооса. Он заключается в удалении папулы небольшими слоями, каждый из которых после удаления рассматривается под микроскопом, первый из которых без аномальных клеток является сигналом о том, что доброкачественная опухоль полностью удалена.
  Операция Мооса направлена ​​на исключительное удаление кератоакантомы и сохранение основных здоровых тканей. Это идеальный метод для удаления папул на носу, ушах, губах и тыльной стороне рук.
• Криотерапия. Это холодная терапия («крио» происходит от греческого языка и означает «холод»). При этом используется жидкий азот, который после нанесения на кератоакантому замораживает и убивает клетки опухолевой массы.Криотерапия подходит для не очень больших папул.

Иногда эти методы лечения могут заканчиваться коротким курсом лучевой терапии, который служит для устранения последних следов кератоакантомы.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Безоперационное лечение включает использование местного (т. Е. Непосредственно на пораженном участке) и системного (т. Е. С целью достижения пораженного участка кровотоком) введения противоопухолевых препаратов.
Наиболее часто используемые препараты:

• Ретиноиды, такие как изотретиноин.
  Способ применения: системный, поэтому препарат можно вводить внутривенно или принимать внутрь.
  
• Метотрексат или метотрексат.
  Способ применения: внутриочаговая инъекция (N: B: для внутриочаговой инъекции s "означает, что лекарство вводится непосредственно, где c" обозначает кератоакантому).
  
• 5-фтораурацил.
  Способ применения: инъекция внутрь очага поражения и местное применение.
  
• Блеомицин.
  Способ применения: внутриочаговая инъекция.
  
• Стероиды.
  Способ применения: внутриочаговая инъекция.
  
• Имиквимод.
  Способ применения: местное использование.
  

Нехирургический подход применяется при генерализованных эруптивных кератоакантомах Гжибовского, которые нельзя удалить хирургическим путем.

В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Кератоакантома может разрешиться спонтанно, без какого-либо терапевтического лечения, в течение 5-6 месяцев. Однако это связано, как уже упоминалось, с появлением видимого шрама.

Прогноз

И хирургическое вмешательство, и безоперационный подход дают хорошие результаты.
Однако в конце операции рекомендуется проходить периодические осмотры у дерматолога, чтобы постоянно следить за развитием ситуации. На самом деле, в некоторых случаях кератоакантома может повториться в том же месте и с теми же характеристиками. .

Профилактика

Предотвратить образование кератоакантомы можно, приняв следующие рекомендации:

• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце, особенно если у вас светлая кожа или у вас высокий риск.
• Не злоупотребляйте лампами для загара. Лицам из группы риска настоятельно не рекомендуется их использовать.
• Используйте солнцезащитные кремы, особенно когда вы находитесь на море или находитесь на солнце в центральные часы самых жарких дней.
• Если вы подвержены риску кератокантомы, носите солнцезащитные очки и непрозрачную одежду, которая защищает части, обычно наиболее подверженные воздействию солнечного света.
• Периодически проверяйте свою кожу. Время от времени полезно осматривать все тело, даже самые немыслимые точки.
• Не упускайте из виду любые кожные аномалии, которые появляются внезапно и без причины.

Приведенный выше совет также действителен для предотвращения злокачественных опухолей кожи, образование которых может иметь гораздо более серьезные последствия, чем «простая» кератоакантома.