Базально-клеточная карцинома

Общность

Базально-клеточная карцинома - это злокачественная опухоль кожи, отличная от меланомы. Как следует из названия, это новообразование происходит из базальных клеток, которые находятся во внешнем слое кожи или эпидермисе.

Рисунок: поражение кожи, связанное с базальноклеточной карциномой. С сайта: www.myvmc.com

Как и в случае с любой опухолью, одна или несколько генетических мутаций вызывают базальноклеточную карциному; они часто являются результатом чрезмерного воздействия солнечных ультрафиолетовых лучей, но не только из-за этого Факторы риска различны.
Базально-клеточная карцинома проявляется в виде отметки на коже, видимой невооруженным глазом, и с особыми характеристиками.
При ранней диагностике и своевременном лечении возможно выздоровление. И наоборот, если диагностика и лечение задерживаются, возможно образование метастазов и базальноклеточная карцинома со смертельным исходом.

Что такое базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома, также известная как базальноклеточная эпителиома или базалиома, представляет собой злокачественную опухоль кожи, которая возникает в базальных клетках эпидермиса.
Принадлежащий к категории так называемых раковых образований кожи, отличных от меланомы, это не особенно агрессивная и опасная карцинома, но она может стать таковой, если не диагностировать и вовремя лечить.

Что такое базальные клетки? Какие задачи они выполняют?

Базальные клетки - это кубические или цилиндрические клеточные элементы, расположенные в основании эпидермиса, в прямом контакте с подлежащей дермой. Эпидермис - это самый внешний слой кожи, который состоит не только из базальных клеток, но и из других клеток. .
Базальные клетки считаются своего рода стволовыми клетками, поскольку за счет очень интенсивной репликации они способны дать жизнь так называемым кератиноцитам, которые являются наиболее типичными клеточными элементами эпидермиса. кератиноциты перемещаются от основания к поверхности эпидермиса, заменяя кератиноциты старого поколения, созданные ранее. Благодаря этому тонкому механизму базальные клетки гарантируют эффективный и периодический обмен клеток.

ЧТО ТАКОЕ РАК КОЖИ, НЕ МЕЛАНОМА

Рак кожи, отличный от меланомы (или немеланомный рак кожи), является наиболее распространенным раком кожи и одним из самых распространенных в целом. Общим элементом является поражение самых поверхностных слоев кожи; их отличает тип клеток, пораженных новообразованием.
Наиболее распространенными видами рака кожи, помимо меланомы, являются две карциномы: базальноклеточная карцинома, о которой мы говорим, и плоскоклеточная карцинома, также известная как плоскоклеточная эпителиома.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак кожи, отличный от меланомы. Плоскоклеточная карцинома и базальноклеточная карцинома составляют, соответственно, 20% и 75% всех видов рака кожи, кроме меланомы (оставшиеся 5% показаны в таблице).

Остальные 5% немеланомных видов рака кожи состоят из:

• Карцинома из клеток Меркеля
• Кожная Т-клеточная лимфома
• Кожная В-клеточная лимфома
• Карцинома сальных желез
• Саркома Капоши
• Протуберанская дерматофибросаркома

Фигура: базальноклеточный рак по сравнению с плоскоклеточным. С сайта: www.veteranstoday.com

Это означает, что из 10 пациентов с раком кожи, отличным от меланомы, 7/8 страдают базальноклеточной карциномой и 2 - плоскоклеточной карциномой (оставшаяся часть страдает от оставшихся 5%). В Италии ежегодная заболеваемость немеланомным раком кожи составляет 100-105 случаев на 100 000 жителей.

Базально-клеточная карцинома. Базальноклеточная карцинома - наиболее распространенный вид рака среди людей с белой кожей. Обычно это происходит в среднем возрасте, примерно в возрасте 50-60 лет, и поражает мужчин больше, чем женщин.

Уровень заболеваемости зависит от рассматриваемого географического района: в районах, ближайших к экватору и / или на больших высотах, он выше, чем где-либо еще. В Италии ежегодная заболеваемость составляет около 75-80 случаев на 100 000 человек.

Примечание: согласно некоторым надежным источникам, в Европе (а следовательно, и в Италии) ежегодная заболеваемость немеланомным раком кожи увеличивается.

Причины

Что такое опухоль?

Опухоль является результатом неконтролируемого размножения клеток, вызванного одной или несколькими генетическими мутациями ДНК. Другими словами, когда ДНК претерпевает определенные изменения, и эти изменения непоправимы, тогда содержащие ее клетки подвергаются чрезмерному и неудержимому росту и разрушению.

В случае базальноклеточной карциномы клетки, которые бесконтрольно растут и размножаются из-за одной или нескольких генетических мутаций ДНК, являются базальными клетками эпидермиса. Измененные таким образом, эти клетки больше не гарантируют того тонкого механизма клеточного обмена, который отличает здоровые аналоги.

ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МУТАЦИИ В БАЗАЛЬНЫХ КЛЕТКАХ?

В большинстве случаев генетические мутации происходят из-за «чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца и / или ламп для загара.
В более редких случаях генетическое повреждение происходит из-за подавления иммунной системы (т. Е. Слабой иммунной системы) или прямого контакта с определенными токсическими веществами.

ФАКТОРЫ РИСКА

После многих лет исследований было выявлено несколько состояний, которые могут способствовать возникновению базальноклеточной карциномы. Эти факторы риска:

• Чистая кожа. Базальноклеточная карцинома может поразить любого, независимо от цвета кожи. Однако те, у кого меньше меланина (пигмент кожи, защищающий кожу от УФ-лучей), более предрасположены, чем те, у кого больше. Следовательно, светлокожие люди очень легко обгорают на солнце и, опять же из-за недостатка пигмента, также подвергаются высокому риску базальноклеточного рака.
• Слишком много солнца. Чрезмерное пребывание на солнце, даже если у вас не светлая кожа, способствует развитию базальноклеточного рака и, в целом, всех видов рака кожи.
• Чрезмерное воздействие ламп для загара. Лампы для загара излучают такое же ультрафиолетовое излучение, как солнце. Следовательно, их чрезмерное употребление способствует возможности заболеть базалиомой и вообще любой опухолью кожи.
• Лучевая терапия (т.е. на основе излучения). Некоторые терапевтические методы используют ультрафиолетовое излучение для лечения дерматологических заболеваний. Чрезмерная доза этих излучений, например, из-за длительного лечения, способствует появлению опухолей кожи.
• В личном анамнезе перенесенный рак кожи. Любой, кто уже страдал базальноклеточной карциномой или любым другим раком кожи, относится к группе повышенного риска.
• Семейный анамнез базальноклеточного рака. Те, кто происходят из семьи, в которой один или несколько членов были поражены базальноклеточной карциномой, предрасположены к тому же заболеванию.
• Контакт с мышьяком. Мышьяк - это токсичный химический элемент, который содержится в воздухе, грунтовых водах и почве. Те, кто контактирует с большими дозами мышьяка, предрасположены к заболеванию различными видами рака, включая базальноклеточную карциному.
• Слабая иммунная система. Иммунная система человека является его защитным барьером против инфекций и других угроз, приносимых из внешней среды; у людей, где она слаба (иммуносупрессия), она способствует возникновению различных заболеваний, включая рак кожи. Характерный случай того, что Как только что было сказано, это пациенты с лейкемией или лимфомой и реципиенты трансплантатов, которые, будучи вынуждены подавлять свою иммунную систему специальными лекарствами, подвергают себя инфекционным заболеваниям и, фактически, раку кожи.
• Генетическая предрасположенность. Некоторые генетические заболевания способствуют развитию базальноклеточного рака; в частности, это синдром Горлина-Гольца и пигментная ксеродермия.
  Те, кто страдает пигментной ксеродермией, чрезвычайно чувствительны к солнечному свету, настолько, что им приходится защищаться от солнечных лучей даже в собственном доме.
• Старость. Больше всего страдают люди в возрасте 50-60 лет.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы Базальноклеточный рак (или базалиома).

Базальноклеточная карцинома характеризуется особым кожным признаком.
Этот знак обычно появляется на частях тела, наиболее подверженных воздействию солнца (например, на лице, тыльной стороне рук, волосистой части головы, шее и ушах); однако он может появиться где угодно, даже в неожиданных местах, таких как внутренняя часть рта, гениталии, анус и пальцы ног.
Первоначально поражение очень маленькое, затем со временем оно также может принимать значительные размеры и расширяться в глубину.

КАК ВЫГЛЯДИТ КОЖНЫЙ ПРИЗНАК?

Кожный признак может иметь различные характеристики. На самом деле это может выглядеть так:

• Жемчужно-белая или восковидно-белая шишка, в которой легко распознать проходящие через нее кровеносные сосуды. Такой вид имеют базально-клеточные карциномы на лице, шее и ушах. В некоторых случаях шишка имеет тенденцию кровоточить и образовывать корочка.
• «Чешуйчатая область, не особенно заметная, коричневая или телесного цвета. Базальноклеточные карциномы, которые появляются на груди и спине, обладают этими характеристиками. В долгосрочной перспективе поражение может значительно увеличиться».
• Белый восковой шрам. Этот аспект, который затрудняет распознавание базальноклеточной карциномы, типичен для очень инвазивной формы опухоли, называемой морфеиформной или склерозирующей базальноклеточной карциномой.

Фигура: базальноклеточная карцинома, при которой можно распознать проходящие через нее кровеносные сосуды. С сайта: www.ohniww.org

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Дерматологическое обследование рекомендуется, если кожный признак, появившийся без очевидной причины, всегда имеет те же характеристики или даже ухудшается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Базальноклеточная карцинома может стать агрессивной и смертельной злокачественной опухолью, если ее вовремя не диагностировать и не лечить. Фактически, в таких обстоятельствах легче наблюдать распространение раковых клеток (метастазирование), которые сначала загрязняют соседние ткани, затем лимфатические узлы и, наконец, другие внутренние органы (например, печень).

Примечание: метастазирование - серьезный процесс, вызывающий метастазы.

Метастазы - это раковые клетки, которые переместились из своего первоначального местоположения в другое место, загрязняя другие органы и ткани тела.

Особый случай. Отдельного разговора заслуживают люди со слабой иммунной системой и страдающие пигментной ксеродермой или синдромом Горлина-Гольца. Этих субъектов, особенно предрасположенных к развитию большого количества рака кожи, труднее вылечить, поэтому риск метастазирования опухоли выше.

Диагностика

Ранняя диагностика базальноклеточного рака гарантирует больше шансов на выздоровление, поскольку позволяет раньше начать терапевтическое лечение. Вот почему, если вы сомневаетесь, что конкретный кожный признак может быть опухолью, рекомендуется без колебаний обратиться к врачу.
Процесс диагностики очень простой и быстрый; Фактически, это обычно включает физический осмотр и биопсию.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время медицинского осмотра дерматолог исследует подозрительный участок кожи, а также анализирует остальную часть тела; кроме того, расспрашивая пациента о его истории болезни, он пытается понять, подвержен ли он риску рака кожи.

БИОПСИЯ

Физикальное обследование дает различную полезную информацию, иногда однозначную, но единственный способ с уверенностью установить истинную природу кожного признака, а также определить тип клеток, пораженных опухолью, - это биопсия.
Он включает в себя удаление небольшой части ткани непосредственно с предполагаемого участка кожи и ее последующее наблюдение под микроскопом. На приборе любые присутствующие опухолевые клетки демонстрируют легко узнаваемые характеристики.

Уход

Чтобы вылечиться от базальноклеточного рака, необходимо сделать операцию по удалению образовавшегося следа на коже.
Методы удаления многочисленны, и выбор одного, а не другого зависит от местоположения, размера и серьезности опухоли.
Вот описание наиболее часто используемых терапевтических подходов в случае базальноклеточного рака:

• 

  Фигура: инструмент для электродиссикации. Кюретаж и электродиссикация. Это хирургическое вмешательство, при котором кюретаж (или выскабливание) поверхностной части опухоли с последующим ожогом (электродиссекцией) основания карциномы. Соскабливание и выжигание производятся, соответственно, с помощью инструмента под названием "кюретка"и электрической иглой.
  Не рекомендуется при новообразованиях кожи, образованных на лице, выскабливание и электродиссекция представляют собой идеальное терапевтическое решение для очень маленьких базальноклеточных карцином (менее сантиметра), расположенных на ногах.
• Хирургическое иссечение (или иссечение). Это хирургическое удаление области опухоли путем хирургического разреза. Это умеренно инвазивная операция, поскольку хирург, чтобы полностью устранить базально-клеточную карциному, должен также разрезать часть окружающей здоровой ткани. реальная вероятность образования шрама.
• Хирургия Мооса. Это удаление опухолевой язвы слой за слоем. Периодически исследуя под микроскопом каждый удаленный слой, хирург знает, когда базальноклеточная карцинома полностью устранена. Эта процедура, поскольку она заканчивается наблюдением за первый слой, свободный от опухолевых клеток, гарантирует исключительное удаление опухоли без чрезмерного ущерба для здоровых тканей.
• Криотерапия. Это холодная терапия («крио» происходит от греческого языка и означает «холод»). Она включает использование жидкого азота, который после нанесения на базальноклеточную карциному замораживает и убивает опухолевые клетки.Криотерапия подходит для очень тонких и неглубоких новообразований.
• Местное лечение. Он заключается в нанесении на пораженный участок кремов или лосьонов, содержащих определенные противоопухолевые препараты, известные как имиквимод и фторурацил. Местное лечение подходит в случае поверхностного и мелкоклеточного рака.
• Фотодинамическая терапия. Он включает использование фотосенсибилизирующего препарата для местного применения и источника светового излучения. Фотосенсибилизирующее лекарство представляет собой своего рода крем, который при нанесении на область опухоли делает ее более восприимчивой к свету; вместо этого источник света он излучает свет, необходимый для разрушения раковых клеток, которые после применения препарата стали светочувствительными. Основное преимущество этого метода - низкая инвазивность; недостатком является то, что его долгосрочные эффекты неизвестны (учитывая пагубное воздействие света на здоровые клетки).
• Лучевая терапия. При проецировании рентгеновского луча очень высокой энергии на область опухоли опухолевые клетки необратимо повреждаются, и поэтому они обречены на смерть. Это не всегда дает желаемые результаты, и, если лечение не приносит успеха, необходимо изменить Метод лечения, отдаленные эффекты не известны.

Прогноз и профилактика

Базальноклеточная карцинома - это опухоль, которую можно вылечить и можно вылечить, особенно если она не возникает в деликатных местах и ​​/ или на глубине, и если она диагностирована на ранней стадии и лечится соответствующим образом.
Однако это не исключает возможности появления второго рака кожи (того же или другого типа); Фактически, человек, который уже однажды был поражен, вероятно, предрасположен к этому типу новообразований.

ПРОФИЛАКТИКА

Базальноклеточная карцинома - это рак, который можно предотвратить, следуя определенным рекомендациям. Вот основные из них:

• Избегайте слишком много солнечного света в центральные часы самых жарких дней. Фактически, в такие моменты ультрафиолетовое излучение очень вредно для кожи.
• Используйте защитные кремы для загара. Их использование особенно рекомендуется для людей со светлой кожей, которые находятся в море, для тех, кто выполняет «работу на свежем воздухе», и для людей с высоким риском рака кожи (люди с ослабленной иммунной системой, пациенты с пигментной ксеродермией). так далее).
• Прикрывайте те части тела, которые обычно больше всего подвергаются воздействию солнечного света, и носите солнцезащитные очки. Что касается обоих этих советов, то же самое касается кремов для защиты от солнца: им должны следовать все, но особенно некоторые люди, которые подвергаются наибольшему риску.
• Не злоупотребляйте лампами для загара, а еще лучше - избегайте их использования. Его использование настоятельно не рекомендуется, особенно тем, у кого светлая кожа или кто предрасположен к раку кожи.
• Периодически проверяйте свою кожу. Время от времени полезно осматривать все тело, даже самые немыслимые точки (гениталии, между пальцами ног и т. Д.). Может быть полезно иметь больше зеркал, чтобы осматривать даже самые скрытые или невидимые части тела.
• Не упускайте из виду любые кожные аномалии, которые появляются внезапно, так как это может быть базальноклеточная карцинома или любой другой рак кожи.