Определение и виды кровоизлияний
Кровоизлияние - это истечение крови из сосудов. В зависимости от пораженного компонента можно говорить об артериальном, венозном, смешанном и капиллярном кровотечении.
- Артериальное кровотечение: кровь ярко-красного цвета выходит в виде более или менее интенсивной струи, синхронной с сердцебиением; окружающая кожа часто остается чистой. Если разрыв затрагивает артериальный сосуд большого калибра, например бедренную артерию в паховом тракте, то расстояние, которое покрывает струя, может достигать нескольких метров.
- Венозное кровоизлияние: кровь темно-красного цвета непрерывно вытекает из краев раны, как вода из переполненного стакана; края и окружающая кожа кажутся окрашенными кровью.
- Смешанное кровотечение: поражение затрагивает как венозные, так и артериальные сосуды; кровь выходит без струй, но в количестве и с большей скоростью, чем венозные кровотечения.
- Капиллярное кровотечение: кровь ярко-красного цвета выходит медленным, но непрерывным потоком.
Внутреннее и внешнее кровотечение
По своему расположению кровоизлияния подразделяются на внешние, внутренние и экстернализованные внутренние.
- Наружные кровотечения: кровь выходит из тела в результате травмы, повредившей кожу и подлежащие структуры.
- Внутреннее кровотечение: кровь, вытекающая из сосудов, не выходит наружу, а остается внутри тела, собираясь в естественных полостях (внутриполостные кровотечения) или в толще тканей, окружающих поражение (интерстициальное кровотечение). В эту категорию входят как небольшие подкожные кровопотери травматического происхождения, так и тяжелые кровотечения из-за разрыва кровеносных сосудов в груди, брюшной полости или черепе.
- Внешнее внутреннее кровотечение: кровь, выделяющаяся из сосудов, выходит наружу через естественные отверстия (нос, рот, задний проход, влагалище, слуховой проход, отверстие уретры).
В отличие от внешних, которые позволяют оценить количество потерянной крови и задействованный анатомический компонент, внутренние кровоизлияния трудно распознать; по этой причине диагноз в основном основан на наблюдении симптомов острой анемии. Необходимо подозревать наличие внутреннего кровотечения всякий раз, когда наблюдаются проникающие ранения черепа, туловища или живота; кровь или жидкости, содержащие кровь в ушах или носу; рвота или кашель с кровью; гематомы на груди, животе, шее и конечностях; кровь в моче или вагинальное или ректальное кровотечение; перелом костей таза; бледность, потливость, учащение пульса и нарушение сознания.
Причины
По своей причине они делятся на травматические и спонтанные кровоизлияния.
- Травматические кровотечения: из-за ран или ушибов с разрывом глубоких органов. Они могут быть как внутренними, так и внешними (чаще всего внешними).
- Спонтанные или патологические кровотечения: они появляются без причины или в результате незначительной травмы; их появление происходит из-за ранее существовавшего патологического состояния, которое ослабляет или разрывает сосуд (аневризма, опухоли, варикозное расширение вен, атеросклероз и т. д.) или из-за дефекта кровотечения (гемофилия). Они могут быть как внутренними, так и внешними (чаще всего внутренними).
Место нахождения
По местонахождению:
кровоизлияния обычно носят название вовлеченного органа или анатомической области (брюшное, желудочное, церебральное, сердечное, вагинальное кровотечение так далее.); в других случаях они берут определенные имена (носовое кровотечение = кровотечение из носа; ректоррагия или прокторрагия = кровотечение из прямой кишки).
Что делать - Первая помощь
Как справиться с «кровотечением»
В организме взрослого человека общее количество циркулирующей крови составляет около 8% от массы тела, всего около 5-6 л. Резкое и быстрое уменьшение объема крови является причиной характерных признаков кровотечения.
Если кровопотеря постоянная, возникает гиповолемический или геморрагический шок; это состояние, которое может возникнуть уже из-за потери 3/4 литра и стать летальным из-за кровотечений объемом 1,5 - 2 литра, характеризуется тахикардией (т.е. учащением пульса) или брадикардией (когда ситуация очень скомпрометирована) ; он также сопровождается бледностью, потливостью, переохлаждением, гипотонией, учащенным и частым дыханием, жаждой, одышкой и обмороком. Если немедленно не спасти пациента, давление еще больше понижается, кожа приобретает синеватый оттенок (цианоз) и наступает смерть.
Поэтому во время ожидания службы экстренной помощи важно применять на практике правила оказания первой помощи, которые будут различаться в зависимости от типа и степени кровотечения.
В случае наружного кровотечения
Освободить пострадавшего от одежды; стерильной марлей или чистой тканью сожмите точку кровотечения вверху (т. е. в выбранной области на пути артерии между сердцем и раной), если это артериальный сосуд, ниже по течению (т. это «венозное кровоизлияние».
При обильной кровопотере необходимо перевязать рану с определенным давлением (больше при артериальном кровотечении, меньше - при венозном кровотечении); жгуты следует накладывать только в случае ампутации и на непродолжительное время.
Если кровотечение из-за травмы и затрагивает конечность, когда нет подозрений на перелом, поднимите ее выше тела. Если кровотечение венозное и сжатие раны предотвращается наличием инородных тел (например, стеклянных или деревянных осколков), эта простая мера позволяет значительно уменьшить кровотечение.
Если кровотечение затронуло голову, пациента следует держать в лежачем положении.
После наложения не снимайте давящую повязку, даже если она пропитана кровью, в течение следующих двух часов (чтобы позволить естественное закрытие сосудов и избежать того, что потеря давления, оказываемого повязкой, облегчит выход крови из поражение).
Прямое сжатие и подтяжка конечности противопоказаны при подозрении на перелом или вывих, при вероятном повреждении спинного мозга и при наличии инородных тел (которые нельзя удалять, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение соседних структур). попробуйте дистанционное сжатие в точках, где основная артерия, несущая кровь к поврежденной области, проходит по поверхности и непосредственно над костью (место, где ощущается артериальный пульс). Таким образом, артерия прижимается к лежащим ниже твердым образованиям, и артериальный кровоток уменьшается.
Жгут можно использовать только в том случае, если все предыдущие методы не остановили кровотечение, при ампутации, при травмах от длительного раздавливания конечностей (более 7-8 часов) и в чрезвычайных ситуациях макси. Из мягкого и широкополосного материала (5-7 см. ) жгут накладывают на корень конечности и ослабляют каждые 20-30 минут; это потому, что если его держать слишком плотно и / или слишком долго, это может нанести непоправимый ущерб нервным и сосудистым структурам. По той же причине необходимо отметить время применения и сделать знак (L) на лбу пациента, чтобы сигнализировать о его присутствии, даже если он прикрыт во время транспортировки в больницу. Венозное кровотечение, даже если оно значительного размера , никогда не оправдывает использование жгута.
Остерегайтесь признаков коллапса, которые часто возникают при большом кровотечении (бледность, головокружение, холодный пот). В этом случае необходимо принять противошоковое положение (лежа на спине с опущенной головой и поднятыми конечностями) и накрыть легкой тканью.
В случае внутреннего кровотечения
При подозрении на внутреннее кровотечение держать пациента в покое в лежачем положении; Немедленно обратитесь за медицинской помощью и ничего не давайте внутрь. При оторрагии в результате травмы головы (кровотечение из слухового прохода) не следует препятствовать кровотечению, и пациент должен быть помещен в безопасное положение на стороне кровотечения. С другой стороны, кровотечение из кровеносных сосудов наличие в носовых полостях не следует за травмой головы, необходимо уложить пострадавшего в сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, расстегнуть одежду на шее и сжать пальцем кровоточащую ноздрю на несколько минут; по возможности полезно охлаждение корнем носа льдом или холодной водой; также важно после остановки кровотечения не высморкаться и не тереть нос.
