Пищевод Барретта

Общность

Мы говорим о пищеводе Барретта, когда нормальная ткань, выстилающая этот мышечный проток, расположенный между глоткой и ямкой желудка, заменяется эпителием, подобным тому, который изнутри покрывает стенки двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкой кишки). ).

Чтобы описать эту клеточную модификацию, врачи просто говорят о «метаплазии« эпителия пищевода ». Однако для того, чтобы иметь возможность говорить о пищеводе Баррета во всех отношениях, метаплазия должна« быть выявлена ​​как эндоскопически (через трубку, снабженную датчиком) ». камера вдоль пищевода) и гистологически (путем эндоскопического взятия небольших образцов ткани для исследования под оптическим микроскопом).

Причины

Пищевод Барретта является типичным осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. После расслабления сфинктера, который фактически отделяет пищевод от желудка (называемого кардией), подъем желудочного сока в пищевод в конечном итоге определяет модификацию эпителия. пищевод, который таким образом пытается защитить себя от кислоты. Поэтому эпителиальные клетки приобретают характеристики, очень похожие на клетки желудка или двенадцатиперстной кишки, что характеризует состояние, известное как пищевод Барретта. Это осложнение считается предраковым, поскольку аномальный эпителий может подвергаться неконтролируемой репликации (раку).

Имеющиеся данные показывают, что пищевод Барретта обнаруживается у 15-20% пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в основном у мужчин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше.

Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, риск развития аденокарциномы при наличии пищевода Барретта оценивается в 0,4-0,5% в год на пациента, в то время как 5-летняя выживаемость после диагностики аденокарциномы (рака пищевода) очень низкая (менее В свете этих данных, даже если риск в целом невелик, всем пациентам с рефлюксом желательно провести эндоскопическое обследование, чтобы с уверенностью исключить наличие пищевода Барретта.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
• лишний вес, c
• потребление алкоголя,
• дым
• мужской пол (мужчины в два раза чаще подвергаются риску, чем женщины),
• Этническая принадлежность: европеоид,
• старость,
• члены семьи с пищеводом Барретта.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы пищевода Барретта.

Пищевод Барретта сам по себе является бессимптомным состоянием, которое, однако, часто сопровождается типичными симптомами вызвавшей его рефлюксной болезни (кислотная регургитация, изжога, трудности с глотанием пищи и боли в спине; в самых тяжелых случаях они могут отмечаться черный и дегтеобразный стул и следы крови в рвоте).

Тяжесть пищевода Барретта зависит не столько от симптомов и связанных с ними заболеваний, сколько от его потенциального развития до аденокарциномы (рака пищевода).

Диагностика

Как и ожидалось, диагноз пищевода Барретта основывается на результатах эндоскопии и биопсии пищевода. Тонкая трубка (эндоскоп), снабженная источником света и камерой на конце, проходит по горлу пациента, исследуя состояние здоровья эпителия пищевода и поиск метаплазий. В случае их наличия, с помощью специальных инструментов, перемещаемых вдоль эндоскопа, врач берет небольшие образцы аномальной ткани, которые впоследствии исследуются под микроскопом экспертом-анатомопатологом. поэтому сможет говорить или нет о дисплазии метаплазической ткани и устанавливать ее степень (низкая или высокая степень) на основе структурных различий с типичными клетками пищевода ». Чем больше степень диспластичности, тем выше риск развития опухоли; например, если дисплазия особенно серьезна, риск может возрасти до 10% и более в год на пациента. Однако помните, что диспластический процесс не является опухолевым и может быть обратимым (в то время как трансформированная опухолевая клетка больше не может вернуться в нормальное состояние).

 

Гастроэзофагеальный рефлюкс → эзофагит → пищевод Барретта, метаплазия → дисплазия → аденокарцинома

 

Метаплазия - это в основном трансформация клетки одного типа (например, пищевода) в клетку другого типа (например, кишечную).

Дисплазия - это ненормальное разрастание группы клеток, которые утратили типичные характеристики ткани, к которой они принадлежат, возвращаясь к наиболее примитивной форме и быстро размножаясь; это локализованная пролиферация, которая, особенно в высокой степени, может перерасти в карциному in situ.

Уход

Терапия пищевода Барретта должна быть направлена ​​как на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, так и на излечение эзофагита, но, прежде всего, она должна быть направлена ​​на восстановление нормального плоского эпителия пищевода в областях предыдущей кишечной метаплазии. В связи с этим используются так называемые ингибиторы протонной помпы, препараты, способные значительно снижать кислотность желудочного сока на длительное время (18-24 часа).Хотя эти препараты очень эффективны в «устранении» кислотного инсульта и облегчении симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, во многих случаях они не вызывают значительной регрессии диспластической ткани.

В случае, если пищевод Барретта характеризуется низкой степенью дисплазии, ситуацию периодически контролируют с помощью эндоскопических обследований каждые 12-36 месяцев. И наоборот, в случае наличия дисплазии высокой степени может потребоваться удалить или уничтожить аномальная ткань (с помощью специальных эндоскопических инструментов или абляции с помощью радиочастоты или лазера); гораздо реже вся пораженная пищеводом Барретта часть экспортируется, и в этом случае остаточный тракт сшивается с ямкой желудка.

Другие статьи о «Пищеводе Барретта»

1. Лекарства для лечения эзофагита
2. Эзофагит
3. Эзофагит: диагностика и лечение
4. Лекарства для лечения пищевода Баррета
5. Диета при эзофагите