Сепсис - это потенциально очень серьезное заболевание, которое проходит стадии нарастающей тяжести и поэтому требует немедленного лечения.
Клинические симптомы сепсиса подтверждаются взаимодействием между токсическими продуктами этиологического агента (бактерии, вирусы, грибки) и реакцией хозяина. Эти симптомы довольно неспецифичны и включают лихорадку, тахикардию, изменение цвета кожи и учащенное дыхание. Неслучайно диагноз сепсиса ставится после обнаружения по крайней мере двух из следующих критериев, определяющих ССВО, при условии, что они сопровождаются инфекционным очагом, внутрисосудистым (эндокардит, эндоартериит, инфекции артериовенозного шунта) или внесосудистым ( абсцессы, раны и т. д.), что является определяющим фактором:
- температура тела> 38 ° C (гипертермия) или <36 ° C (гипотермия);
- частота сердечных сокращений> 90 уд / мин или на 2 стандартных отклонения выше нормы для возраста (тахикардия);
- гипервентиляция с частотой дыхания> 20 вдохов / мин (тахипноэ) o
- гипервентиляция, продемонстрированная PaCO2 <32 мм рт.
- измененная лейкоцитарная формула с количеством лейкоцитов> 12000 мкл-1 (лейкоцитоз) или <4000 мкл-1 (лейкопения).
С другой стороны, мы говорим о тяжелом сепсисе, когда к предыдущему диагнозу добавляется хотя бы один из следующих признаков, связанных с «органной недостаточностью»:
- значительное снижение продукции мочи (олигурия, диурезидиурез <0,5 мл / кг / ч);
- резкое изменение психического состояния;
- затрудненное дыхание (гипоксемия);
- аномальная сердечная деятельность;
- снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения / тромбоцитопения);
- появление на коже небольших темно-красных пятен или генерализованное покраснение.
В последней и наиболее тяжелой стадии септического шока характерные признаки и симптомы тяжелого сепсиса добавляются к чрезвычайно низкому артериальному давлению (тяжелая гипотензия), которое сохраняется даже при наличии адекватного объемного состояния и несмотря на восстановление крови. давление, объем крови при жидкостной терапии.
Сепсис - это синдром, который возникает после инфекции, локализованной или системной, которая определяет выброс в кровообращение многочисленных химических медиаторов воспаления. Следовательно, при сепсисе наблюдается повышенная концентрация в плазме С-реактивного белка, интерлейкина-6 и прокальцитонина; это также может быть отмечено, как и предполагалось в патогномонических симптомах, лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) или лейкопения (уменьшенное количество лейкоцитов).
, вирус), а с другой - преувеличенный системный воспалительный ответ (ССВО) организма. Среди микроорганизмов, наиболее часто вызываемых при септических эпизодах, мы помним кишечная палочка, Клебсиелла виды, Псевдомонады виды, Candida spp., устойчивые к метициллину стафилококки.Воспаление - это одно из средств, которое наш организм использует для борьбы с инфекциями. В то время как в нормальных условиях существует баланс между провоспалительными и противовоспалительными факторами, при сепсисе воспалительная реакция становится преувеличенной и системной (она распространяется от очага инфекции на весь организм). Следовательно, внутри кровеносных сосудов образуются микроскопические сгустки (тромбы) из-за усиления биохимических явлений, которые их вызывают, и уменьшения количества тех, которые их «растворяют». Таким образом, сердце вынуждено качать кровь в кровоток с большей силой, в то время как органы страдают от снижения поступления кислорода и питательных веществ.
Что касается факторов риска сепсиса, это состояние потенциально может повлиять на любого человека. Однако нет сомнений в том, что очень молодой возраст (младенчество) и пожилой возраст (> 65 лет) подвергают человека большему риску заражения септическим явлением. Другие предрасполагающие факторы представлены злоупотреблением алкоголем и наркотиками, нарушением иммунной системы и органическим истощением (почечная или печеночная недостаточность, СПИД, рак или противораковая терапия, терапия против отторжения после трансплантации органа, длительная терапия кортизоном) и особые медицинские состояния (бактериальное вторжение в кровь или сепсис, зубные абсцессы, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, перфорированный аппендицит, менингит, диабет и тяжелые травмы, такие как обширные ожоги или огнестрельные ранения).Мы не должны забывать, что сепсис - довольно частое явление у людей, госпитализированных в реанимацию, которые среди всех наиболее подвержены септическому риску и его самым страшным последствиям. Интубация, установка мочевых катетеров или других инвазивных устройств также значительно увеличивает риск развития септических явлений.
Сепсис - одна из наиболее частых причин заболеваемости и смертности, особенно у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелобольных.
Как мы видели, сепсис может проходить три стадии нарастания тяжести; чем выше этот уровень, тем сильнее нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, таких как мозг и почки, поэтому чаще возникают некротические явления (гангрена), особенно конечностей, и органная недостаточность. Большинство людей, подверженных умеренным септическим эпизодам, выздоравливают после этого явления; неслучайно средний уровень смертности составляет 15%, в то время как он повышается до 30-35% при тяжелых септических эпизодах и до более чем 50% при септическом шоке.
В Италии сепсис имеет среднюю заболеваемость 1,5 случая на тысячу жителей.
Раннее и агрессивное лечение значительно увеличивает шансы на выживание. В связи с этим - без ущерба для необходимости госпитализации в реанимацию в самых тяжелых случаях - при необходимости могут быть введены антибиотики, жидкости и продукты крови (инфузия жидкостей в кровь для поддержки гемодинамики, с целью увеличения объема и кровяное давление), вазопрессоры (которые, благодаря сужению сосудов, повышают кровяное давление), инсулин, седативные или болеутоляющие средства и модуляторы иммунной системы. Пациентам с тяжелым сепсисом может потребоваться кислородная терапия (интубация, искусственное легкое) или диализ (для компенсации снижения функции почек при очистке крови).
