Диафрагмальная грыжа

Общность

«Диафрагмальная грыжа» - это выпячивание одного или нескольких внутренних органов брюшной полости в грудную полость из-за «аномального отверстия диафрагмы».
«Отверстие в диафрагме» может быть «врожденной аномалией» - поэтому присутствует с рождения - или «приобретенной аномалией», то есть возникшей в течение жизни после определенного причинного события.

С сайта: www.chop.edu

Симптоматическая картина обычно состоит из респираторных заболеваний и вытекающих из них последствий. Более того, органы брюшной полости, которые вызывают грыжу, занимают пространство, отведенное для легких, что затрудняет их рост (особенно у детей) и функцию.
Чтобы избежать осложнений, важно, чтобы диагностика и лечение были своевременными; терапия, состоящая из хирургического лечения для этого случая, направленная на перемещение внутренних органов брюшной полости и восстановление диафрагмы.

Так что грыжа

«Грыжа» - это истечение кишечника и / или прилегающих тканей (например, окружающих жировых тканей) из полости тела, которая обычно их содержит (примечание: слово кишечник указывает на общий внутренний орган).
Разлив может быть полным или частичным.

Что такое диафрагмальная грыжа?

«Диафрагмальная грыжа - это утечка одного или нескольких внутренних органов, содержащихся в брюшной полости, через аномальное отверстие в диафрагме. Следовательно, вышеупомянутые внутренние органы выступают в грудной отдел, где находятся сердце и легкие.
Отверстие в диафрагме, которое вызывает внутреннюю утечку, может быть врожденной аномалией - поэтому присутствует с рождения - или приобретенной, то есть развившейся в течение жизни.
«Диафрагмальная грыжа», особенно когда речь идет о очень маленьких детях, представляет собой неотложную медицинскую помощь, которую необходимо немедленно лечить, чтобы избежать появления неприятных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЕ И ФУНКЦИЯ ДИАФРАГМЫ?

Диафрагма - это ламинарная мышца, расположенная на нижнем крае грудной клетки и отделяющая грудную полость от брюшной полости.
Помимо отделения органов грудной клетки от органов брюшной полости, эта ламинарная мышца играет фундаментальную роль в процессе дыхания:

• В фазе вдоха он сокращается, толкая органы брюшной полости вниз и заставляя ближайшие к нему ребра подниматься. Это увеличивает объем грудной полости и позволяет легким всасывать необходимый воздух.
• В фазе выдоха он отпускается, позволяя органам брюшной полости снова подняться (примечание: это также происходит благодаря поддержке мышц живота) и нижним ребрам вернуться в свое нормальное положение.
  В этой фазе объем груди заметно уменьшается.

Какие абдоминальные висцеры задействованы?

Положение диафрагмы

Внутренние органы брюшной полости, которые могут участвовать в образовании диафрагмальной грыжи: желудок, кишечник, селезенка и печень.

ОДИНАКОВЫ ЛИ ДИАФРАГМАТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА И ГИАТАЛЬНАЯ ГРЫЖА?

Многие люди считают, что диафрагмальная грыжа и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являются синонимами и что вышеупомянутые термины относятся к одному и тому же заболеванию.
Тем не менее, это не так.
По сути, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой особую форму диафрагмальной грыжи, поскольку она заключается в специфическом выступе желудка через так называемый пищеводный диафрагмальный перерыв, то есть отверстие в диафрагме, в которое обычно вставляется пищевод.

Причины

Как следует из определения, диафрагмальная грыжа образуется из-за отверстия на диафрагме.
Последний имеет разное происхождение в зависимости от того, врожденный он или приобретенный.

ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАТИЧЕСКАЯ ГРНИЯ

Врожденные отверстия на диафрагме являются результатом ошибки во время развития плода, которая нарушает нормальное формирование ламинарной мышцы, расположенной между грудной клеткой и брюшной полостью.
Из-за выпячивания одного или нескольких внутренних органов брюшной полости в грудной отдел органам, заключенным в грудной клетке (в частности, легким), не хватает места для правильного роста и развития. Более того, отведенное для них место занимают органы «живота», вклинивающиеся в грудную клетку.
Когда отверстие на диафрагме врожденное, диафрагмальная грыжа получает название врожденной диафрагмальной грыжи.
Врачи выявили как минимум три различных типа врожденной диафрагмальной грыжи:

• Грыжа Бохдалека - наиболее распространенный тип и составляет 95% клинических случаев врожденных диафрагмальных грыж, аномальное отверстие на диафрагме расположено в заднебоковых углах этой мышцы. У 80-85% пациентов заднебоковой угол с патологическим отверстием является левым.
• Грыжа Морганьи. Этот тип составляет только 2% клинических случаев врожденных диафрагмальных грыж. Аномальное отверстие, из которого выходят внутренние органы, находится в передней части диафрагмы, сразу за мечевидным отростком грудины. Точная точка соответствует отверстию Морганьи (отсюда и название грыжи Морганьи).
• Эвентрация диафрагмы. Это самый редкий тип. Она заключается в постоянном возвышении части или всей диафрагмы. При этом органы брюшной полости движутся вверх, занимая место, отведенное для анатомических элементов грудной клетки (особенно легких).

Является ли врожденная диафрагмальная грыжа результатом генетического изменения?
Научные исследования показали, что только 30% случаев врожденной диафрагмальной грыжи возникают из-за «изменения хромосомного состава пациентов».
Для остальных случаев причины врожденного отверстия на диафрагме полностью неизвестны. Именно поэтому врачи называют эти обстоятельства термином идиопатическая врожденная диафрагмальная грыжа, где идиопатический означает отсутствие точной и идентифицируемой пусковой причины.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ДИАФРАГМАТИЧЕСКАЯ ГРНИЯ

Отверстия, полученные в диафрагме, обычно являются результатом ударной травмы или проникающей травмы, расположенной между грудной клеткой и животом.
Ударная травма - это то, что автомобилист, попавший в дорожно-транспортное происшествие, или человек может пострадать при падении с лестницы, занятиях контактными видами спорта и т. Д.
С другой стороны, проникающая травма - это травма, которой подвергается объект, ставший жертвой ножевого ранения или выстрела.
Когда отверстие на диафрагме приобретено, диафрагмальная грыжа получает конкретное название приобретенной диафрагмальной грыжи.

Хотя очень редко, возможно, что хирургические разрезы, выполненные во время операций на брюшной полости или груди, являются причиной проникающих травм диафрагмы. Таким образом, фактически даже абдоминальная / торакальная хирургия представляет собой возможную причину приобретенной диафрагмальной грыжи.

Точнее, врачи указывают это конкретное состояние с определением ятрогенной диафрагмальной грыжи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исследования, касающиеся смертности от врожденных диафрагмальных грыж, показывают, что последняя летальна в 40-60% случаев. Это подтверждает сказанное в начале статьи об опасности диафрагмальной грыжи у совсем маленьких детей.
Аналогичное исследование, на этот раз касающееся уровня смертности от приобретенной диафрагмальной грыжи, показало, что 17% случаев серьезного разрыва диафрагмы заканчиваются смертельным исходом.

Симптомы и осложнения

Врожденная диафрагмальная грыжа и приобретенная диафрагмальная грыжа имеют большинство общих симптомов и признаков.
Типичная картина симптомов включает:

• Респираторные трудности. При «врожденной диафрагмальной грыже» затрудненное дыхание является результатом недостаточного (или ненормального) развития легких (легочная гипоплазия); однако при «приобретенной диафрагмальной грыже» они являются результатом неадекватного функционирования легких. легкие. Во втором случае на функционирование легких влияют внутренние органы брюшной полости, которые, находясь в грудной полости, толкают легкие и лишают их необходимого пространства во время акта дыхания.
• Цианоз. Цианоз является типичным следствием «недостаточного количества кислорода в крови». Чтобы определить начало этого состояния, которое совпадает с наличием синевато-пурпурного цвета кожи, необходимо затруднение дыхания, описанное в предыдущем пункте. Фактически, дыхание - это действие, которое позволяет крови «заряжаться» кислородом, кислородом, который та же кровь переносит к различным органам и тканям тела.
• Тахипноэ. Это медицинский термин, обозначающий учащенное дыхание или, скорее, увеличение количества вдохов в минуту.
• Тахикардия. Это состояние, при котором частота сердечных сокращений в состоянии покоя превышает нормальные пределы. Другими словами, это когда сердцебиение в состоянии покоя ускоряется.
  В случае диафрагмальной грыжи (как врожденной, так и приобретенной) она возникает в результате затруднения дыхания и снижения содержания кислорода в крови. Фактически, с учащением сердцебиения увеличивается и кровь, поступающая в легкие, чтобы «заряжаться» кислородом.К сожалению, у пациентов с диафрагмальной грыжей легкие функционируют плохо, поэтому тахикардия совершенно бесполезна.
• Уменьшение или полное отсутствие дыхательных звуков. Это два типичных признака врожденной диафрагмальной грыжи, поскольку они появляются при недоразвитии легких (гипоплазии легких).
• Восприятие классических звуков и испражнений на уровне грудной области. Это типично для пациентов с диафрагмальной грыжей, характеризующейся выпячиванием части кишечника в грудную полость.
• Восприятие опустошенного живота. Это следствие того, что один или несколько органов брюшной полости переместились в грудную клетку.

Эти симптомы различаются по степени тяжести в зависимости от причин: чем они серьезнее, тем больше симптомов и признаков может привести к наступлению неприятных последствий.

ДРУГИЕ ТРАВМЫ, СВЯЗАННЫЕ С «ПРИОБРЕТЕННОЙ ДИАФРАГМАТИЧЕСКОЙ ГРНИЕЙ»

Приобретенная диафрагмальная грыжа часто связана с другими состояниями, которые также являются результатом удара или проникающей травмы.
Эти состояния включают травмы головы, повреждения аорты, переломы длинных костей или костей таза, разрывы печени и селезенки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При отсутствии своевременного лечения диафрагмальная грыжа может вызвать легочную гипертензию и / или инфекции легких.

Диагностика

Что касается врожденных диафрагмальных грыж, врачи имеют возможность диагностировать их еще до рождения с помощью простого пренатального ультразвукового исследования (пренатальное ультразвуковое исследование). Это не должно вызывать удивления, поскольку, как мы уже говорили в главе, посвященной причинам, отверстие в диафрагме является результатом ошибки, возникающей во время внутриутробного развития плода.
Другим признаком некоторой диагностической важности (всегда в случае возможной врожденной диафрагмальной грыжи) является наличие «большого количества околоплодных вод (т. Е. Жидкости, которая окружает и защищает плод внутри» матки).
Что касается приобретенных диафрагмальных грыж (и, очевидно, врожденных грыж, не диагностированных до рождения), их выявление основывается на выполнении различных диагностических тестов и обследований. Первый шаг обычно заключается в физикальном обследовании; следующее при различных инструментальных оценках, включая: рентген, торако-абдоминальное УЗИ, компьютерную томографию торако-абдоминального отдела и анализ газов артериальной крови.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время медицинского осмотра врач:

• Проанализируйте движения грудной клетки и оцените наличие каких-либо отклонений
• Оценить наличие и тяжесть затрудненного дыхания.
• Посмотрите, издают ли звуки ваши легкие. Отсутствие звука в одной или обеих сторонах грудной клетки указывает на аномалию в одном или обоих легких.
• Проверьте звуки из груди или испражнения.
• Пальпируйте живот, чтобы увидеть, нет ли внутри него каких-либо органов. Если некоторые органы переместились в грудную клетку, брюшная полость будет менее заполнена, чем обычно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Рентген, торако-абдоминальное УЗИ и торако-абдоминальная компьютерная томография - это три инструментальных теста, которые обеспечивают достаточно четкое изображение внутренних органов и тканей, позволяя врачу наблюдать за состоянием их здоровья.
С другой стороны, анализ газов артериальной крови позволяет оценить функцию легких, эффективность газообмена внутри альвеол и уровень кислорода, циркулирующего в крови.

Уход

Диафрагмальная грыжа - это неотложная медицинская помощь, которую можно вылечить только хирургическим путем.
Если это врожденное заболевание, идеальное время для проведения операции - 24-48 часов после рождения.

Когда, с другой стороны, это приобретенный тип, врачи проводят операцию только после остановки любого внутреннего кровотечения (внутреннего кровотечения) и других подобных обстоятельств, вызванных травмой, вызвавшей открытие отверстия в диафрагме.

В ЧЕМ СОСТОИТ ОПЕРАЦИЯ?

Операция включает в себя общую анестезию, разрез грудной клетки (в месте расположения диафрагмы), изменение положения органов брюшной полости, которые вышли в их естественную полость, восстановление диафрагмы (в том месте, где она имеет отверстие) и закрытие. грудного разреза с наложением швов.
Пробуждение от общей анестезии наступает, как только анестезиолог прекращает вводить обезболивающие.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАГМАТИЧЕСКОЙ ГРНИИ

Перед каждой операцией по поводу врожденной диафрагмальной грыжи хирурги подвергают маленьких пациентов медицинской процедуре, известной как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
ЭКМО состоит из сложного устройства, называемого мембранным оксигенатором, которое заменяет функцию легких и обеспечивает оксигенацию крови человека, к которому подключено то же устройство.
Мембранный оксигенатор фактически сделан таким образом, что после подключения к пациенту он собирает, насыщает кислородом и повторно вводит кровь пациента в кровоток.
Подключение к ЭКМО может длиться почти всю госпитализацию, так как легкие, особенно в первые моменты послеоперационной фазы, нуждаются в отдыхе и восстановлении.
Фактически, ЭКМО эквивалентен аппарату искусственного кровообращения для взрослых.

Прогноз

На прогноз «диафрагмальной грыжи» влияют различные факторы, в том числе, в частности:

• Степень поражения легких. Если здоровье легких серьезно нарушено, жизнь пациента подвергается серьезной опасности.
• Своевременность лечения. Позднее лечение, даже если диафрагмальная грыжа не тяжелая, может поставить под угрозу здоровье пациента и усложнить процесс выздоровления.
• Наличие травматических образований на других анатомических участках. Этот фактор специфически влияет на прогноз приобретенной диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

Согласно некоторым статистическим исследованиям в США, текущая выживаемость в случаях лечения врожденной диафрагмальной грыжи составляет более 80%.

Профилактика

Если приобретенную диафрагмальную грыжу можно каким-либо образом предотвратить, воздействуя на факторы риска, врожденная грыжа представляет собой состояние, от которого нет профилактических средств.