Анафилактический шок

Причины анафилактического шока и факторы риска

Выраженность аллергической реакции зависит от индивидуальных условий, способа инокуляции аллергена, его количества и скорости введения.

Самым серьезным типом реакции является как раз анафилактический шок, который может серьезно поставить под угрозу жизнь испытуемого.

Напомним вкратце, что аллерген - это вещество, которое, несмотря на свою полную безвредность для большинства людей, признается иммунной системой человека, страдающего аллергией, как чужеродное и опасное.

Как только аллерген попадает в организм, он практически безвреден, потому что иммунная система еще не выработала антитела, необходимые для борьбы с ним. Однако они (специфические иммуноглобулины IgE) будут присутствовать в случае последующего воздействия антигена, что неизбежно приведет к усиленной иммунной реакции, характеризующейся массивной дегрануляцией тучных клеток с высвобождением:

вазоактивные вещества (такие как гистамин), которые значительно увеличивают проницаемость сосудов при прохождении жидкостей в интерстициальных пространствах, гиповолемии и гипотонии;
бронхоконстрикторные вещества (такие как лейкотриены), ответственные за респираторные симптомы, связанные с анафилактическим шоком (сужение дыхательных путей и недостаток воздуха).

Быстрое высвобождение этих медиаторов вызывает расширение сосудов, повышенную проницаемость капилляров, отек слизистых оболочек и бронхоспазм, что в целом может привести к шоку и смерти от асфиксии или сердечно-сосудистой недостаточности.

Этиологические факторы, которые чаще всего вызывают анафилактический шок, - это лекарственные препараты, реакции которых обычно более тяжелые, поскольку они своевременны при внутривенном введении. Среди лекарств, наиболее часто вызывающих анафилактический шок, - пенициллин и другие антибиотики, такие как ампициллин, цефалоспорины, неомицин, тетрациклины, хлорамфеникол и сульфаниламиды - местные анестетики (дифенгидрамин), йодсодержащие контрастные вещества, препараты крови и заменители плазмы, витамины, инсулин, гепарин. , кортикотропин (АКТГ), ацетилсалициловая кислота (или другие НПВП, такие как ибупрофен и напоксен натрия), миорелаксанты и вакцины (инокуляция сыворотки животных, например, лошади).

Другие вещества, вызывающие анафилактический шок, включают яды некоторых насекомых (укусы перепончатокрылых, таких как пчелы, осы и шершни), змей и красных муравьев. Более редко и типично для детей - тяжелая анафилаксия, вызванная воздействием пищевых аллергенов (таких как ракообразные, арахис, яичный белок, молоко, орехи, лосось, треска, шоколад ...) или общих ингаляционных аллергенов. Фактически, обычно вызывают простые аллергические реакции без признаков анафилактического шока. Кроме того, аллергические формы пищевого характера не следует путать с простой непереносимостью. Например, у человека с непереносимостью лактозы могут проявляться такие симптомы, как диарея, метеоризм и спазмы в животе. когда она пьет молоко, но без всякой причины рискует получить анафилактический шок (кроме случаев, когда у нее одновременно есть аллергия на эту пищу). Прием определенных продуктов (креветки, клубника и т. д.), особенно если срок годности истек однако может вызывать анафилактоидные (или псевдоаллергические) реакции, называемые так потому, что:

лишены иммунного вовлечения (патогенез, не опосредованный IgE),

но характеризуется симптомами, очень похожими на анафилактическую картину.

Анафилактоидная реакция связана со степенью индивидуальной гиперчувствительности к определенным пищевым веществам (см. Биогенные амины), способным способствовать высвобождению тех же вазоактивных медиаторов, высвобождаемых во время настоящих аллергических реакций (опосредованных IgE).

Возможные этиологические факторы анафилактического шока, наконец, представлены физическими упражнениями, непосредственными диагностическими тестами, кожными или провокационными действиями, контактом с латексом, диализными мембранами и специфическими иммунотерапевтическими медицинскими процедурами при респираторной аллергии или аллергии на перепончатокрылые Иногда, когда причина не определено, анафилактический шок называется идиопатическим.

Как и ожидалось, физическая активность может быть причиной анафилактического шока у предрасположенных субъектов, особенно если она особенно интенсивна и практикуется в неблагоприятных климатических условиях или сразу после приема определенных продуктов.

Среди факторов риска анафилактического шока мы помним генетическую предрасположенность, знакомство, наличие аллергии и предыдущие анафилактические эпизоды. Возраст пациента может представлять собой фактор риска для большей вероятности сенсибилизации к лекарствам и для более частого использования гипотензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ (которые снижают способность организма реагировать на шок). Как уже упоминалось, также парентеральное проникновение антигена (например, путем пункции или внутривенной инъекции) способствует возникновению анафилактического шока.