Общность
Стриктура уретры - это сужение уретры, которая является каналом, через который моча, скопившаяся в мочевом пузыре, удаляется.
Главный симптом - затрудненное мочеиспускание, которое в конечном итоге может вызвать различные осложнения, в том числе серьезные.
Терапия стеноза уретры основана исключительно на хирургии. На самом деле, не существует менее инвазивных методов лечения, способных уменьшить стеноз. Однако отрадно, что применяемые сегодня методы дают удовлетворительные результаты.
Что такое уретра?
Для получения дополнительной информации: Уретра - анатомия и функции.
Уретра представляет собой трубчатый канал, по которому моча выходит наружу; он берет начало из мочевого пузыря и заканчивается небольшим отверстием, называемым мочевым проходом.
Рисунок: мочевая и мужская половая система. Стриктура уретры может поражать как мужчин, так и женщин, но гораздо чаще встречается у мужчин.
Уретра у мужчин намного длиннее, чем у женщин; мужской, на самом деле, имеет размеры 18-20 см и пересекает половой член до кончика головки; женский же, напротив, намного короче и заканчивается у вульвы (преддверия вульвы), кпереди от отверстия влагалища и кзади от клитора.
У «мужчины» уретра выполняет еще одну функцию: это путь, по которому сперматозоиды проходят во время эякуляции.
Что такое стриктура уретры
Стриктура уретры заключается в сужении уретры в любой точке ее пути. Последствия этого сужения касаются оттока мочи, отхождение которой затруднено, и поэтому пострадавший может испытывать более или менее серьезные затруднения при мочеиспускании.
Стеноз уретры определяется образованием массы рубцовой ткани, соответствующей узкой области. Чем больше эта масса, тем больше окклюзия уретрального канала.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Точная частота стриктуры уретры неизвестна. Однако было замечено, что это заболевание гораздо чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Фактически, женщины и дети составляют лишь небольшой процент случаев.
Кроме того, другая важная статистика касается причин. Сегодня гонококковые стриктуры уретры по Нейссеру сокращаются, так как широкий спектр антибиотиков снизил вероятность заражения этой инфекцией и развития связанных с ней осложнений.
Причины
Что определяет образование рубцовой массы, закрывающей уретру? Причины стриктуры уретры разные и беспокоят:
- Травма или травма, повреждающая уретру
- Инфекции
- Врожденные пороки
- Опухоли
ТРАВМЫ И ТРАВМЫ
Травма или случайные удары уретры могут повредить этот канал. Когда это происходит, поражения уретры заживают, создавая вокруг них массу рубцовой ткани. В самых неудачных случаях или если травма значительная, может случиться так, что рубцовая масса доходит до закупорки уретры.
Классические травматические ситуации, потенциально ответственные за описанные выше последствия, представлены падениями (с велосипеда, мотоцикла или лошади) и некоторыми хирургическими операциями на мочевыводящих путях (мочевой пузырь и простата) и гениталиях (гипоспадия).
ИНФЕКЦИИ
Рубцовая ткань также может образоваться в результате «патогенной инфекции». Это случай двух инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз, или инфекций, вызванных «длительным использованием мочевого катетера; или, опять же, из-за воспалительного состояния простаты или тканей, окружающих уретру.
Следует отметить, что «инфекция мочеиспускательного канала не всегда приводит к стриктуре. Однако при ее наличии шансы на это возрастают, особенно при запущенной патологии.
Врожденные дефекты
Несмотря на то, что это очень редко, некоторые дети могут родиться с врожденным дефектом уретрального канала.
РАК
Опухоли в уретре могут сузить уретральный канал, но это тоже очень редко.
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы стриктуры уретры.
Симптомы стриктуры уретры зависят от степени самой стриктуры. Менее тяжелые случаи протекают бессимптомно, то есть не имеют явных симптомов; и наоборот, наиболее тяжелые случаи характеризуются все более серьезными нарушениями. Например, классический симптом стриктуры уретры, то есть затрудненное мочеиспускание из-за легкого дискомфорта в легких случаях, становится очень серьезной проблемой в самых тревожных случаях.
Больной со стриктурой уретры жалуется:
- Уменьшение оттока мочи, так называемое сокращение митто
- Болезненное мочеиспускание
- Митто к "брызгам"
- Капать вскоре после мочеиспускания (после мочеиспускания)
- Недержание мочи
- Неполное опорожнение мочевого пузыря
- Нужно часто мочиться
- Мочевые инфекции
- Кровь в моче и семенной жидкости
- Уменьшение струйной эякуляции
СЛОЖНАЯ ОРИНАЦИЯ: ОСОБЕННОСТИ
Основные симптомы стриктуры уретры касаются оттока мочи. Пациент чувствует затруднение, а иногда и боль, уже в начале мочеиспускания. Затем струя (митто) уменьшается, и количество выделяемой мочи меньше нормы. Это объясняет, почему вы чувствуете, что мочевой пузырь не опорожняется, и почему вы теряете несколько капель мочи сразу после мочеиспускания.
Также может случиться так, что струя принимает форму спрея («рукавица спрея») или двойная.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Первое осложнение, которое характеризует стриктуру уретры, касается неопорожнения мочевого пузыря после каждого мочеиспускания. Рецидив со временем может перерасти в серьезные инфекции мочевого пузыря, простаты и почек. Неудивительно, что застой мочи внутри мочевого пузыря считается одной из основных причин инфекции мочевыводящих путей.
Другое заслуживающее внимания осложнение связано с мито (струей мочи) и размером окклюзии. Фактически, если состояние стриктуры ухудшится, пациент может страдать от полной задержки мочи, то есть полной неспособности мочиться.
КОГДА И С КЕМ СВЯЗАТЬСЯ?
Когда описанные симптомы сопровождаются болевыми ощущениями и общая ситуация сказывается на уровне жизни, хорошо обратиться к специалисту - урологу.
Диагностика
Диагностика стриктуры уретры предполагает выполнение множества тестов, часть из которых используется для оценки степени тяжести заболевания, а другая часть помогает врачу понять причину, вызвавшую ее. Все это необходимо для определения наиболее подходящего терапевтического пути.
Он начинается с физического осмотра для урологической оценки и «исследования истории болезни пациента (анамнеза). Затем он продолжается с посева мочи (посев мочи), мазка из уретры и инструментальных тестов, таких как:
- УЗИ уретры
- Ретроградная уретрография
- Цистоуретрография (или антеградная уретрография)
- Цистоскопия (или цистоуретроскопия)
УРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ.
Во время урологического обследования врач обязан расспросить пациента о симптомах и его / ее истории болезни, пытаясь отследить момент начала заболевания. Фактически, поскольку стриктура уретры может быть прямым следствием хирургической операции или падения с велосипеда, осознание этого является для врача первым шагом к правильному диагнозу.
Кроме того, не менее важно, чтобы уролог полагался на простой и неинвазивный тест: урофлоуметрию. Посредством последнего измеряется количество выделяемой мочи в единицу времени, другими словами, степень мочеиспускания. У пациентов со стриктурой уретры значение скорости потока ниже нормы.
Урофлоуметрия - это практический экзамен, но нельзя упускать из виду его пределы: низкие значения также характеризуют другие патологии мочевыделительной системы.
КУЛЬТУРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ И УРЕТРАЛЬНОГО мазка
Посев мочи и мазок из уретры - это два теста, нацеленные на обнаружение определенных патогенных микроорганизмов, соответственно, в моче и нижних отделах мочевыводящих путей. Они используются врачом, если он подозревает наличие «прогрессирующей бактериальной инфекции». Обнаружение определенных бактериальных штаммов (и относительной инфекции) имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет:
- Вернемся к причинам стеноза, например, в тех случаях, когда это связано с гонореей и хламидиозом.
- Проверить, нет ли застоя мочи в мочевом пузыре
- Назначьте наиболее подходящую терапию антибиотиками в зависимости от бактерий.
УГЛУБЛЕННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- УЗИ мочеиспускательного канала - это неинвазивное рентгенологическое исследование, для которого не требуется специальной подготовки, используется зонд, которым врач проводит по пораженному участку. Это очень полезно, если пациентом является мужчина, поскольку датчик дает четкие изображения, относящиеся к степени стеноза. И наоборот, когда пациентом является женщина, от обследования мало пользы и применения.
- Ретроградная уретрография. Это также рентгенологическое обследование, которое позволяет проанализировать целостность конечного тракта уретрального канала. Обследование включает введение в уретру йодированного контрастного вещества. Это делается с помощью катетера. После введения контрастное вещество течет по уретральному протоку, адаптируясь к полости, через которую проходит. Поэтому при наличии перетяжек он проникает внутрь и проходит сквозь них, а путь контрастного вещества выявляется серией рентгеновских снимков.
- Цистоуретрография или антеградная уретрография. По исполнению экзамен очень похож на предыдущий. Единственная разница заключается в том, где вводится контрастное вещество в уретре: в данном случае это рядом с мочевым пузырем.
- Цистоскопия. Это эндоскопическое исследование уретрального канала. Используется инструмент, называемый цистоскопом, оснащенный камерой. Цистоскоп вводится в уретру, и через монитор, подключенный к инструменту, наблюдается просвет уретры. Если есть поражения, аномалии и сужения, они выделяются. Кроме того, можно взять небольшой образец ткани (биопсия).
Терапия
Лечение стриктуры уретры в основном основано на хирургическом вмешательстве и назначении антибиотиков. Если последние используются для борьбы с бактериальными инфекциями мочевыводящих путей, хирургическое вмешательство является единственной контрмерой, способной восстановить повреждение мочевыводящих путей.
Есть несколько возможностей вмешательства:
- Расширение уретры катетером
- Уретротомия
- Хирургическая коррекция уретры
- Размещение одного стент уретральный (стентирование уретральный)
Выбор одной процедуры, а не другой, зависит от нескольких факторов, таких как возраст, пол, общее состояние здоровья пациента, тяжесть стриктуры и опыт хирурга. С другой стороны, следующая таблица сообщает клинические условия, обязывающие к операции.
Когда нужно оперировать?
- Серьезное затруднение при мочеиспускании
- Задержка мочи
- Серьезные проблемы с почками и мочевым пузырем
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Застой мочи в мочевом пузыре
- Невыносимая боль
РАСШИРЕНИЕ УРЕТРА
Расширение уретры выполняется под местной или общей анестезией путем введения в уретру катетеров все большего размера. Постепенное увеличение диаметра катетеров способствует постепенному расширению сужения без травм. Пациент переносит эту операцию несколько раз. Для успеха необходимо повторение операции. В некоторых случаях, чтобы облегчить введение катетеров, мы прибегаем к использованию смазывающих гелей.
УРЕТОРОТОМИЯ
При уретротомии используется эндоскоп, оснащенный камерой, которая служит для распознавания точной точки стеноза. Как только область определена, хирург-уролог подносит к ней крошечное лезвие, разрезает и повторно открывает окклюзию.Пока этот разрез заживает, вводят катетер Фолея (с надувным концом) и оставляют на месте всего на несколько дней, чтобы уретральный канал оставался открытым.
Было замечено, что успех уретротомии зависит от размера стеноза. Фактически, чем меньше размер стеноза, тем выше шансы на успех, и наоборот.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ УРЕТРЫ
Техники хирургической коррекции уретры различны и зависят от размера стеноза.
При небольших стриктурах хирург сначала вырезает и удаляет участок рубцовой ткани; после чего он повторно соединяет два отдельных лоскута уретры.
Однако в случае серьезных стриктур после удаления рубцовой массы выполняется трансплантация буккальной ткани для восстановления отсутствующего уретры.
Хирургическая коррекция имеет хорошие показатели. Однако это инвазивная процедура, которая проводится под общим наркозом.
УРЕТРАЛЬНАЯ СТЕНЦИЯ
В стентирование уретральный - еще одна эндоскопическая процедура, такая как уретротомия. Небольшая трубка вводится в месте узкой уретры. стент, что позволяет поддерживать канал открытым.
Если состояние здоровья пациента не соответствует ни одной из трех предыдущих операций, стентирование является приемлемой альтернативой, например, у очень пожилых пациентов.
Прогноз
Прогноз стриктуры уретры зависит от нескольких факторов.
Если не лечить, шансов на выздоровление нет. Фактически, прием антибиотиков используется для лечения любых бактериальных инфекций, но все остальные симптомы остаются.
Следовательно, операция становится необходимостью.
Успех операции зависит от нескольких факторов, основными из которых являются:
- Возраст
- Степень стриктуры
- Хирургическая процедура, более соответствующая состоянию здоровья пациента
Исход вмешательства обычно благоприятный. Однако в тяжелых случаях и у очень пожилых пациентов могут возникать рецидивы, которые потребуют повторной операции для устранения стриктуры уретры.
