Заместительная гормональная терапия и рак

Взаимосвязь между заместительной гормональной терапией при менопаузе и риском развития некоторых форм рака была довольно обсуждаемой темой на протяжении десятилетий. Попробуем пролить свет на эту тему.

Для начала давайте определимся с понятием «заместительная гормональная терапия при климаксе»:

• введение гормонов (эстрогенов и / или прогестагенов, а иногда и андрогенов) для восполнения дефицита, возникающего в результате естественного приостановления эндокринной активности яичников, которое совпадает с наступлением менопаузы;

Восстановление гормонального баланса, присутствующего перед менопаузой, может облегчить симптомы самой менопаузы (например, приливы, потливость, сухость влагалища, беспокойство, раздражительность) и - если продолжаться в течение достаточно длительного времени - защитить женщину от повышенного риска остеопороза.

Основываясь на собранной библиографической информации, полученной из наиболее авторитетной научной литературы, мы можем начать с некоторых фиксированных точек:

• Комбинированная заместительная гормональная терапия (совместное введение эстрогена и прогестагена), принимаемая после менопаузы для облегчения симптомов, увеличивает риск развития рака груди и может скрыть диагноз. Риск пропорционален продолжительности лечения.
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами, принимаемая после менопаузы для облегчения симптомов, НЕ увеличивает значительно риск развития рака груди. Однако это значительно повышает риск гиперплазии эндометрия, которая может быть предвестником рака эндометрия матки. Следовательно:
  • у женщин, которые ранее перенесли гистерэктомию (хирургическое удаление матки), заместительная гормональная терапия обычно проводится только эстрогеном; в этом конкретном случае ЗГТ, по-видимому, даже имеет защитный эффект против рака груди;
  • хотя у женщин с интактной заместительной гормональной терапией матки только эстрогеном НЕ значительно повышается частота рака груди, для предотвращения развития рака эндометрия обычно предпочтительно использовать прогестин (природный или синтетический); К сожалению, эта комбинация увеличивает риск рака груди.
• После многих лет использования заместительной гормональной терапии риск рака яичников может увеличиться; однако это довольно отдаленное событие, не подтвержденное всеми эпидемиологическими исследованиями.
• Связь эстроген-прогестаген, по-видимому, играет защитную роль в развитии рака толстой кишки, в то время как эффект, по-видимому, не существует, когда вводится только эстроген.

Сказав это, уместно дать количественную оценку слову «риск», которое является слишком общим, чтобы дать пациенту «точное представление о взаимосвязи между опасностями и преимуществами заместительной гормональной терапии в период менопаузы. Этот момент становится более сложным: если перечисленные выше пункты подтверждаются большинством эпидемиологических исследований, количественная оценка риска варьируется от исследования к исследованию, а также в зависимости от типа гормонов, принятых доз и продолжительности заместительной гормональной терапии. сообщаем некоторые данные:

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Ожидается, что среди женщин, не принимающих ЗГТ, у 32 из 1000 женщин будет диагностирован рак груди в возрасте от 50 до 65 лет, что соответствует абсолютному риску в 3,2%.


• Среди женщин, которые начинают ЗГТ только с эстрогенами в возрасте 50 лет и принимают ее в течение 5 лет, рак груди, диагностированный в этот период (возраст 50-65 лет), будет составлять 33,5 на 1000 женщин:
  • 1,5 дополнительных случая, равных:
    • на 4,7% повышенный риск по сравнению с женщинами, которые не используют ЗГТ (факторы риска равны)
    • заболеваемость увеличилась на 0,15% в абсолютном выражении
• Если прием будет продолжаться в течение 10 лет, диагностированных случаев рака груди станет 37 на 1000 женщин:
  • 5 дополнительных случаев, равных:
    • на 15,6% повышенный риск по сравнению с женщинами, которые не используют ЗГТ (факторы риска равны)
    • заболеваемость увеличилась на 0,5% в абсолютном выражении


• Среди женщин, которые начинают комбинированную эстроген-прогестагеновую ЗГТ в возрасте 50 лет и принимают ее в течение 5 лет, на 1000 женщин будет диагностировано 38 случаев рака груди в этот период (50-65 лет):
  • 6 дополнительных случаев, равных
    • на 18% повышенный риск по сравнению с женщинами, которые не используют ЗГТ (факторы риска равны)
    • заболеваемость выросла на 0,6% в абсолютном выражении
• Если прием будет продолжаться в течение 10 лет, диагностированный рак груди станет 51 на 1000 женщин.
  • 19 дополнительных случаев, равных:
    • на 60% повышенный риск по сравнению с женщинами, которые не используют ЗГТ (факторы риска равны)
    • заболеваемость выросла на 1,9% в абсолютном выражении
• Другими словами, если 10 000 женщин будут принимать комбинированную ЗГТ в течение года, будет примерно на 8 случаев рака груди больше, чем было бы, если бы женщины не начали лечение. Ассоциация рака указывает, что женщины с тонкой или плотной грудью, которые люди, принимающие ЗГТ, могут подвергаться особому риску развития рака груди.


• Для всех ЗГТ дополнительный риск рака груди становится очевидным в течение нескольких месяцев после начала терапии, увеличивается с увеличением продолжительности использования, но, по-видимому, возвращается к общему популяционному риску в течение 3-5 лет после прекращения лечения.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

• Сообщаемый риск рака эндометрия у пользователей - ПРИ ПОВРЕЖДЕННОЙ МАТКЕ - ЗГТ только с эстрогенами примерно в 2-12 раз выше, чем у тех, кто не принимает, и, по-видимому, зависит от продолжительности лечения и дозы эстрогена. Повышенный риск, по-видимому, связан с длительным использованием, при этом риск увеличивается в 15-24 раза в течение 5-10 лет или более, и этот риск, по-видимому, сохраняется в течение как минимум 8-15 лет после прекращения терапии только эстрогенами.
  Добавление прогестагена к эстрогеновой ЗГТ существенно снижает риск рака эндометрия.

В заключение мы можем сообщить о других твердых моментах, согласно которым:

• Для лечения симптомов постменопаузы ЗГТ следует начинать только при симптомах, которые отрицательно влияют на качество жизни.
• Заместительная гормональная терапия при менопаузе противопоказана при наличии в настоящее время, в прошлом или при подозрении на:
  • злокачественная опухоль груди
  • другая злокачественная опухоль, рост которой чувствителен к эстрогену, например, в эндометрии (слизистой оболочке матки) или яичниках;
• Риски и преимущества заместительной гормональной терапии всегда следует тщательно взвешивать, также принимая во внимание возникновение рисков по мере продолжения терапии. Эстрогены с прогестагенами или без них следует назначать в минимальной эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени. В соответствии с целями. лечения и индивидуальные риски ЗГТ следует продолжать только до тех пор, пока преимущества перевешивают риски.
• Перед началом терапии лечащий врач должен тщательно изучить историю болезни пациента (собрать информацию о личном и семейном анамнезе). Врач также должен пройти обследование груди и / или таза (нижняя часть живота). гинекологический осмотр.
  После начала терапии все равно будут проводиться периодические медицинские осмотры (не реже одного раза в год) для точной оценки рисков и преимуществ, связанных с продолжением терапии.
  • Регулярно проходите маммографию и цитологическое исследование влагалища (PAP-тест).
  • Регулярно проверяйте наличие каких-либо изменений в груди, таких как небольшие углубления на коже, изменения сосков или любое видимое или заметное затвердевание.

Таким образом, заместительная гормональная терапия, проводимая в соответствии с вышеупомянутыми правилами под наблюдением квалифицированного врача, связана с повышенным риском некоторых новообразований, таких как рак груди; однако этот риск представляется весьма ограниченным. Например, что касается рака груди, этот риск аналогичен или даже ниже, чем риск, связанный с другими факторами, такими как знакомство с заболеванием, поздняя менопауза и раннее менархе, нерожание, поздняя беременность (> 35 лет), ожирение и избыточный вес.