Три-тест или тройной тест, если вы предпочитаете, представляет собой небольшую батарею биохимических тестов, проводимых на образце венозной крови для количественной оценки риска хромосомных аномалий у плода. Как следует из названия, три-тест основан на анализе сывороточных концентраций трех биохимических маркеров: альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстриола и хорионического гонадотропина человека.
Для проведения три-теста достаточно простого анализа материнской крови, перед которым голодание не требуется.
Интерпретация результатов три-теста - в зависимости от возраста и других характеристик матери (вес, курение, диабет и т. Д.) - позволяет количественно оценить риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Если этот риск превышает определенное пороговое значение (> 0,4%), предлагается амниоцентез, который позволяет исключить или подтвердить клиническое подозрение. Фактически, во время этого обследования можно непосредственно проанализировать кариотип плода (то есть его хромосомную структуру) благодаря удалению эмбриональных клеток из околоплодных вод. К сожалению, как известно, амниоцентез связан с определенным процентом риска прерывания беременности (около 0,5%), связанным с инвазивностью метода отбора проб.
Клиническое значение
АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН: при синдроме Дауна он уменьшается примерно на 25-30%, тогда как он значительно увеличивается при дефектах нервной трубки или брюшной стенки. Поэтому, когда уровень альфафетопротеина особенно высок, углубленное диагностическое обследование - это не амниоцентез, а ультразвуковое исследование.
НЕСОПРЯЖЕННЫЙ ЭСТРИОЛ: как и альфафетопротеин, он уменьшается примерно на 25-30% при синдроме Дауна.
ХОРИОННЫЙ ГОНАДОТРОПИН ЧЕЛОВЕКА: при беременности, осложненной синдромом Дауна, он достигает значений примерно в два раза выше нормы.
Общая оценка этих трех маркеров в крови означает, что надежность Tri-теста достигает вполне удовлетворительных значений; фактически, по оценкам, тест распознает от шести до семи случаев синдрома Дауна из десяти. Этот процент может еще больше увеличиться, если к три-тесту добавить дозу дополнительного маркера, ингибина А (в этом случае, однако, мы больше не говорим о три-тесте, а о квад-тесте). В частности, значения ингибина А равны повышается, когда плод поражен трисомией 21 (другое название синдрома Дауна).
Тритест не может поставить диагноз, но он выражает вероятность.
Так называемый дуо-тест (или би-тест), дополненный оценкой прозрачности воротниковой зоны, более надежен и может быть проведен раньше. Фактически, этот тест способен выявить до 9 случаев плодов с синдромом Дауна из 10 с риском ложноположительных результатов, равным 5%; как и предполагалось, он также проводится между 11-й и 14-й неделями беременности, в то время как три-тест проводится позже, между пятнадцатой и двадцатой неделями беременности.
Наконец, так называемый интегрированный тест, который происходит из «интеграции тройного теста с комбинированным экзаменом« горькая + затылочная прозрачность », - позволяет поднять идентификационный индекс до 95 случаев из 100 (против 99 для амниоцентеза). с очень низким процентом ложных срабатываний (около 1%).
Будучи методом скрининга, «результат обследования» не говорит о положительном или отрицательном результате, но - благодаря «помощи программного обеспечения, разработанного Фондом медицины плода (Лондон), и оценке других параметров (возраст матери, вес, курение, диабет, двойная беременность и т. д.) - выражает риск в статистическом процентном выражении (например, 1 возможный патологический случай из 1000 или один возможный патологический случай из 100). Если исследование показывает профиль высокого риска, следовательно, Отчет не следует «путать со способностью теста выявлять плоды, пораженные синдромом Дауна. Скорее, это означает, что среди всех тех случаев, для которых «экспертиза сообщает о внимании», существует определенный риск, требующий дальнейших исследований », который также включает определенный процент плодов, действительно пораженных синдромом Дауна (в данном случае 70-80%). Таким образом, при следующем амниоцентном обследовании у подавляющего большинства плодов будет подтверждено отсутствие каких-либо хромосомных аномалий; это связано с тем, что для проведения этого исследования обычно приглашаются беременные женщины с профилем риска, равным или превышающим 1: 250 (вероятность> 0,4%).
Целью три-теста является только выявление женщин из группы наибольшего риска, которым можно предложить дальнейшие исследования. поэтому обследование не имеет диагностического значения.
При прохождении скринингового теста на хромосомные аномалии необходимо иметь в виду, что:
- если риск заболевания низкий, это не значит, что он нулевой
- если риск заболевания высок, это не обязательно означает, что плод поражен хромосомной аномалией; скорее, это просто означает, что риск достаточно высок, чтобы потребовать уточняющего инвазивного обследования (CVS, амниоцентез или кордоцентез).
- поэтому беременная женщина, которая желает иметь абсолютную уверенность в отсутствии хромосомных аномалий и принимает небольшой риск, связанный с этими диагностическими процедурами, напрямую направляется на амниоцентез или сердечно-сосудистую систему, минуя скрининговые тесты.
В свете вышеизложенного, в последнее время три-тест - долгое время являвшийся самым распространенным среди различных скрининговых тестов - был вытеснен "комбинированным" дуо-тестом + затылочная прозрачность "; в любом случае три-тест - дополненная дозой ингибина А (четырехкратный тест) - по-прежнему проводится в тех случаях, когда по разным причинам беременная женщина не смогла своевременно пройти вышеупомянутые тесты.
Таблица I - Эффективность скрининговых тестов на С. Дауна
* проценты могут незначительно отличаться в зависимости от библиографии.
** Способность три-теста идентифицировать плоды, пораженные дефектами нервной трубки, выше, чем у хромосомных аномалий, так как она составляет около 90%.
ЛЕГЕНДА:
DR (уровень выявления): доля (в процентах) женщин с пораженным плодом с положительным результатом теста.
Ложноположительные результаты: доля (в процентах) женщин с незатронутым плодом с положительным результатом теста.
Обратите внимание на то, что по обоим параметрам три теста уступают другим скрининговым тестам, как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения количественной оценки риска.
