CVS - это инвазивный метод диагностики, основанный на аспирации ворсинок хориона под контролем УЗИ и последующем лабораторном анализе аспирированной ткани.
Диагностическое обоснование CVS заключается в одном и том же клеточном происхождении плода и ворсинок хориона, происходящих из зиготы (клетки, образовавшейся в результате слияния ооцита и сперматозоидов). Следовательно, хромосомы ворсин хориона идентичны содержащимся в клетках плода, и их исследование позволяет диагностировать хромосомные аномалии плода (в том числе синдром Дауна) и различные генетические заболевания (муковисцидоз, синдром ломкой Х-хромосомы, глухоту); по запросу виллоцентез также позволяет установить отцовство плода.
Хромосомный анализ (цитогенетическое исследование) позволяет выявить числовые и структурные аномалии хромосом, а генетический анализ (молекулярное исследование) позволяет выявить любые дефектные гены.
Виллоцентез: как это сделать
Виллоцентез заключается в удалении абдоминальным или вагино-цервикальным путем небольшого количества ворсинок хориона (микроскопических разветвлений, которые образуют внешнюю часть плаценты).
При трансабдоминальном CVS, после определения наиболее подходящей точки, окружающая кожа стерилизуется. Затем образец хориона аспирируется под непрерывным ультразвуковым контролем через иглу 18-20 калибра, предназначенную для проникновения через брюшную стенку и стенку матки, пока не достигнет трофобласта (где расположены ворсинки хориона).
В большинстве случаев выбор между двумя операциями приходится на трансабдоминальный БВХ. Однако решение может варьироваться в зависимости от того, что подтверждается предварительным ультразвуковым исследованием, проводимым для установления срока беременности (измерение длины плода и биометрия черепа), а также для оценки степени жизнеспособности плода. (измерение сердцебиения) и его местоположение. Кроме того, предварительное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность, оценить количество околоплодных вод, положение матки и изучить участок матки, на который была вставлена плацента. Все эти элементы будут использованы врачом для определения наилучшего доступа для взятия пробы ворсинок хориона.
Во время предварительного ультразвукового исследования также можно будет выявить какие-либо временные или абсолютные противопоказания к ССС (аномалии матки, миомы и т. Д.).
Через час после окончания обследования проводится повторное ультразвуковое исследование для оценки жизнеспособности плода.
Каковы риски процедуры, больно ли CVS?
Забор ворсин хориона проводится в амбулаторных условиях и не требует анестезии или специальной медицинской помощи. Когда игла вводится через брюшную полость и матку, женщина может жаловаться на колющую боль, пусть слабую и непродолжительную, с последующими небольшими судорогами из-за локальных сокращений мышц матки. Боль является чисто субъективным фактом, описываемым большинством пациентов. CVS как безболезненное исследование. Больше, чем сама боль, большинство женщин поэтому обеспокоены небольшим риском аборта, связанным с процедурой. Трансабдоминальное CVS фактически отягощено риском потери плода, который может быть определен количественно в одном случае на каждые 100%. 200 обследований. Этот риск дополняет риск самопроизвольного аборта, который существует между десятой и двенадцатой неделей, поэтому полностью не зависит от виллоцентеза или других диагностических процедур. Этот риск, оцениваемый в 2-3 случаях из 100, в значительной степени связан с возраст матери и значительно увеличивается после 35 лет. Из-за того, что было сказано, вероятность потери плода, связанного с выполнением CVS, трудно интерпретировать; все это, вместе с прогрессирующим совершенствованием диагностических методов и безопасностью процедуры, объясняет присутствие в литературе довольно разных процент риска прерывания беременности (да, колеблется от 0,5 до 3%).
Риск выкидыша значительно увеличивается, если процедура выполняется трансцервикально (2-3%), и тем более, если вместо гибкого катетера используются щипцы для биопсии. Многие другие факторы могут повлиять на скорость потери плода; риск уменьшается с «увеличением» гестационного возраста (поэтому слишком раннее обследование очень рискованно) и степенью опыта и навыков оператора, в то время как он увеличивается с «увеличением» возраста матери, при наличии плацентарного мозаицизма и в случае многократных инъекций иглой (иногда, хотя и редко (около 1% случаев), необходимо повторить пункцию и аспирацию из-за недостаточного количества взятого материала; в очень редких случаях дальнейшей неудачи амниоцентез обычно назначается на 2-4 часа. недели спустя).
После виллоцентеза, в процентном отношении от 2 до 6% случаев, в течение нескольких часов после забора беременная женщина жалуется на преходящие нарушения, такие как спазмы в матке и небольшая кровопотеря из половых органов; это событие в течение определенного периода времени. ограничения, не должны пугать женщину, так как статистически не коррелируют с абортом. Реже могут возникать такие симптомы, как жар, боль и даже озноб, все симптомы, которые, как и любое сильное кровотечение, должны быть незамедлительно представлены врачу.
Во избежание явлений несовместимости матери и плода с последующей гемолитической болезнью новорожденного у неиммунизированных резус-отрицательных беременных с резус-положительным партнером необходимо проводить профилактику анти-D иммуноглобулинами (для дополнительной информации: тест Кумбса при беременности Женщина уже вакцинирована, проведение CVS противопоказано.
Что делать до и после CVS?
Во время подготовки к экзамену обычно не дается никаких особых советов; однако рекомендуется умерять потребление пищи в последний прием пищи перед виллоцентезом и избегать чрезмерного беспокойства и необоснованного беспокойства.
В конце диагностической процедуры, примерно через час после взятия пробы, проводится ультразвуковое исследование для оценки сердцебиения плода. В конце CVS нет необходимости вводить антибиотики или миорелаксанты (с целью предотвращения сокращений матки); После этого пациентка может безопасно вернуться к своим обычным занятиям, предусмотрительно избегая интенсивных физических нагрузок и воздерживаясь от половых контактов в течение нескольких дней. Вместо этого следует проводить антибиотикопрофилактику после ССС, если есть факторы риска хорионамниотита. .
Виллоцентез, показания и результаты »
