Электрокардиографические аномалии

Наджелудочковые эктопические сокращения (BESV)

Обнаружение простых BESV (спорадических, мономорфных и неповторяющихся) во время основной ЭКГ, которые не увеличиваются с усилием (ступенчатый тест), в сердце, нормальном для физического осмотра, не является противопоказанием для занятий спортом. В противном случае предоставление права на участие зависит от результатов экзаменов 2-го уровня.
Право на участие может быть предоставлено при отсутствии сердечных заболеваний, если нерегулярные повторяющиеся явления не появляются во время или после нагрузки (пары, тройни, пробежки) и / или не связаны значительные гипокинетические аритмии (синоатриальная блокада, АВ-блокада).

Наджелудочковые тахиаритмии

Они включают пароксизмальные формы и хронические и / или персистирующие формы, представленные тахикардией повторного входа, эктопической тахикардией предсердий, фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий.
В этих случаях спортсмену в первую очередь необходимо пройти кардиоаритмологическое исследование 2 уровня. Кроме того, если он сообщает о частоте сердечных сокращений, особенно если это связано с спортивным жестом, не подтвержденным электрокардиографией, он должен пройти базальное чреспищеводное и электрофизиологическое исследование с физической нагрузкой, если только TE или MH не являются достаточно диагностическими в этом отношении.

Пароксизмальная возвратная наджелудочковая тахикардия при отсутствии явной WPW

В большинстве случаев они обусловлены повторным входом в сустав, в других они связаны с наличием аномального оккультного пути или с повторным входом в предсердие. Все эти формы часто можно восстановить с помощью базальной и / или чреспищеводной стимуляции предсердий с физической нагрузкой. Право на участие может быть предоставлено, когда:
- можно исключить основное заболевание сердца;
- возможная причина запуска может быть устранена (гипертиреоз, алкоголь, наркотики и аритмогенные вещества и т. д.);
- нет постоянной причинно-следственной связи между спортивной деятельностью и аритмией;
- аритмический приступ не вызывает субъективных тревожных симптомов (головокружение, утомляемость, обмороки), имеет частоту, не превышающую максимальную, и имеет ограниченную спонтанную продолжительность;
- нет очевидного ассоциированного гипокинетического компонента в контексте заболевания предсердий или АВ-блокады;
- нет очевидных аномальных путей проведения A-V, жизнеспособных в антеградном направлении (в противном случае, обратитесь к предварительному возбуждению)

Стойкие, очаговые или повторные наджелудочковые тахиаритмии

Они включают повторную тахикардию по аномальному медленному декрементальному экстранодальному пути «кумелевского типа» и фокальную предсердную тахикардию из-за повышенного автоматизма в правом или левом предсердии.
Эти устойчивые, непрерывные или повторяющиеся формы обычно несовместимы с соревновательной подготовкой и также могут со временем развиваться в виде «вторичной аритмической кардиомиопатии». В настоящее время они могут подвергаться радиочастотной катетерной абляции с возможностью полного и окончательного выздоровления. Каждый спортсмен в отдельности. Для проведения катетерной абляции в любом случае необходимо строго оценить соотношение риска и пользы.
Некоторые формы стойкой хронической гиперкинетической аритмии, такие как предсердные или узловые эктопические ритмы, которые вызывают МВ рядом с синусом пациента, не сопровождаются основным заболеванием сердца или гемодинамическими последствиями, не противопоказаны занятиям спортом, с обязательством обследований 2-го уровня и периодических клинические и инструментальные проверки.

Пароксизмальное мерцание и трепетание предсердий

Текущее или анамнестическое обнаружение одной из этих аритмий, особенно когда она протекает в устойчивой (продолжительность эпизода> 30 секунд) или симптоматической форме, подразумевает кардиоаритмологическое исследование 2-го уровня и, возможно, провокационное электрофизиологическое исследование чреспищеводным или внутриполостным путем. подходит для индукции аритмии и определения взаимосвязи с физической нагрузкой (чреспищеводное электрофизиологическое исследование + эргометрический тест). Право на участие может быть предоставлено, когда:
- можно исключить основное заболевание сердца;
- возможная причина запуска может быть устранена (гипертиреоз, алкоголь, наркотики и аритмогенные вещества и т. д.);
- нет постоянной причинно-следственной связи между спортивной деятельностью и аритмией;
- аритмический приступ не вызывает субъективных тревожных симптомов (головокружение, утомляемость, обморок, ангор, декомпенсацию кровообращения и т. д.), имеет частоту, не превышающую максимальную, и имеет ограниченную спонтанную продолжительность;
- нет очевидного ассоциированного гипокинетического компонента в контексте заболевания предсердий или АВ-блокады;
- нет никаких очевидных аномальных путей проведения A-V, жизнеспособных в антеградном направлении (в противном случае, обратитесь к предварительному возбуждению).

Хроническая фибрилляция и трепетание предсердий

Текущее значение этих форм противопоказано для соревновательной подготовки. Хроническая фибрилляция предсердий может быть исключением, при котором после кардиоаритмологического исследования 2-го уровня физическая подготовка может быть ограничена для занятий спортом с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, например, в группе B2. , и без заметного внутреннего риска, когда:
- можно исключить органический генезис;
- аритмия не вызывает субъективных симптомов;
- частота сердечных сокращений, оцениваемая во время TE и MH, не превышает 200 ударов в минуту или не испытывает значительных гипокинетических явлений (желудочковая брадиаритмия: ЧСС 3000 мсек) или зависимых от брадикардии эктопических желудочковых аритмий;
- маршруты аномальной проводимости не очевидны.

Сердечное преждевременное возбуждение

Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW)
Следует отметить, что это первичное аритмическое состояние с распространенностью 1,5 на тысячу среди молодежи, которое может осложняться различными типами аритмий, из которых наиболее важными являются:
- Атриовентрикулярная тахикардия с повторным входом в основном с использованием узлового пути в антеградном направлении и аномального пути, который может быть скрытым, ретроградным (ортромическая тахикардия с повторным входом A-V). Реже встречается форма, использующая аномальный путь в антеградном направлении (антидромная тахикардия с повторным входом A-V);
- фибрилляция предсердий (AF), которая может быть частично или полностью предварительно возбуждена и решающим образом влияет на прогноз WPW, учитывая опасность индукции остановки или кровообращения из-за фибрилляции желудочков.
Субъекты могут иметь спонтанные симптомы одного или другого или обоих типов аритмии или иметь бессимптомное течение на момент определения пригодности.
Текущее или анамнестическое наблюдение за электрокардиографическим аспектом стабильного или нестабильного преждевременного возбуждения сердца (дельта-волна), как бессимптомного, так и симптоматического для тахиаритмий, в первую очередь требует кардиоаритмологического исследования 2-го уровня для выявления любого основного заболевания сердца или документального подтверждения спонтанного клинические аритмии или воспроизводимые. Присвоение соревновательной пригодности в любом случае зависит от выполнения базального и стрессового чреспищеводного электрофизиологического исследования (постельный эргометр). Субъекты с:
- основное заболевание сердца;
- ФП и / или спонтанные устойчивые суправентрикулярные тахикардии (более или равные 30 секундам);
- задокументированная триггерная функция спортивного жеста даже при неустойчивых тахиаритмиях (<30 сек).
Что касается электрофизиологических критериев, полученных в результате чреспищеводного исследования, субъекты, имеющие как минимум 2 из следующих критериев, считаются подверженными риску, поэтому не подходят:
- AF, индуцированный с минимальным R-R между предварительно возбужденными ударами, равными или менее 240 мс в состоянии покоя и 200 мс при нагрузке;
- Устойчивая индуцированная автофокусировка (более или равная 30 сек);
- высокая возбудимость предсердий (легкая индукция ФП, особенно при неагрессивном протоколе исследования);
- дополнительным критерием, имеющим большое значение, является возможность индукции реентри-тахикардии A-V (выражение наличия ретроградного проведения аномального пути).
С другой стороны, субъекты с:
- отсутствие базальной индуцируемости и индуцирования физической нагрузки предварительно возбужденной ФП и / или реентри-тахикардии A-V;
- индуцируемость с чрезвычайной трудностью предварительно возбужденного AF с минимальным R-R более 240 мсек базы и 200 мсек при нагрузке; - длительность индуцированных тахиаритмий менее 30 сек.
В «пограничных» случаях с электрофизиологической точки зрения, особенно у тех, кто занимается спортом с высоким внутренним риском (пилотирование, дайвинг, альпинизм и т. Д.), Оценка должна быть строго индивидуализирована, а электрофизиологическое исследование должно повторяться ежегодно.
Периодическое чреспищеводное электрофизиологическое обследование (каждые 3 года) также рекомендуется для подходящих случаев у субъектов в возрасте развития или после 30 лет (возможность спонтанного изменения электрофизиологических параметров WPW).

Короткие P-R
Эта аномалия не является противопоказанием к занятиям спортом у бессимптомных субъектов, при отсутствии клинических и инструментальных признаков сердечного заболевания. У субъектов с симптомами или с доказанной аритмией применимо то, что было сказано для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или WPW.

Куратор: Лоренцо Боскариоль