Доброкачественная травма шейного отдела позвоночника

Под редакцией доктора Андреа Бонданини

Это классические «плети», которые не вызывают серьезных анатомических повреждений, но все же вызывают очень болезненные синдромы.

Этиопатогенетический механизм обусловлен травмой шейного отдела позвоночника при гиперэкстензии или гиперфлексии (обычно в результате дорожной тампонады). Клинически есть скованность и боль; могут быть выделены триггерные точки мышц или неврологические признаки, такие как нарушения чувствительности и / или отсутствие костно-сухожильных рефлексов. Также часто присутствуют вегетативные расстройства, такие как атипичное головокружение, тошнота, затылочная, лобная или надглазничная головная боль, нечеткость зрения и т. Д.

Канадская оперативная группа классифицированный по клиническому критерию шейная хлыстовая травма различной степени:

1-я степень: скованность и болезненность;
2 степень: костно-мышечные признаки, наличие триггерных точек;
3-я степень: наличие неврологических признаков (отсутствие костно-сухожильных рефлексов);
4 степень: наличие перелома-вывиха на уровне шейного отдела позвоночника.

В лечение в целом он будет характеризоваться ранней иммобилизацией воротником для уменьшения болезненных явлений, связанных с фармакологическим лечением (в частности, НПВП и миорелаксантами) системно или, если возможно, местно с мезотерапией. Перевоспитание необходимо начинать рано и направлено на быстрое отлучение от опекуна, чтобы избежать, прежде всего, тех явлений зависимости, которые очень часто встречаются в этих формах.

Острая фаза (0-15 дней): показана анталгическая работа с лечебной физкультурой (анталгическая электротерапия, ультразвуковая терапия), дыхательная гимнастика, упражнения для осторожной мобилизации шейного отдела позвоночника активно-ассистированного и активного типа. Целями будут уменьшение боли, уменьшение контрактуры и прекращение использования корсета.

Подострая фаза (15-30 дней): можно переходить к проприоцептивным упражнениям, упражнениям на расслабление; массажная терапия (точечный массаж или Cyriax); может быть полезным возможное выборочное лечение триггерных точек (инфильтрация, растяжение и спрей); Цели будут заключаться в уменьшении боли и контрактур, восстановлении движений и изменении осанки. Проприоцептивное перевоспитание должно быть начато как можно скорее, на самом деле оно играет благотворную роль на психологическом уровне и позволяет раньше восстановить подвижность и стабильность шейного отдела позвоночника.

Последняя фаза (более 30 дней): включает упражнения для восстановления всего диапазона суставов, как пассивные, так и активные, проприоцептивные упражнения для реинтеграции шеи в схему тела, глобальные упражнения по перевоспитанию осанки, упражнения и эргономические концепции для предотвращения эпизодов обострения боль в шее (особенно связанная с неправильной осанкой на рабочем месте).
В некоторых отдельных случаях позвоночные манипуляции оказываются решающими, требуя определенных знаний и ручных навыков от врача, который их выполняет.
Раннее, но кратковременное лечение позволяет ограничить частоту посттравматических шейных синдромов с классической симптоматической последовательностью (головокружение, шум в ушах, головные боли, нарушения зрения) и хронизацией боли в шее, лечение которой всегда длительное, трудное и временами , не окончательный.

При всех травматических формах шейного отдела позвоночника, как тяжелых, так и легких, советы по гигиене и осанке, которые всегда необходимо давать пациентам, становятся основополагающим моментом профилактики.