Сегодня мы поговорим о непереносимости лактозы, физическом состоянии, характеризующемся неспособностью переваривать молочный сахар. Прежде чем приступить к описанию непереносимости лактозы, давайте кратко резюмируем, что означает слово НЕТЕРПИМОСТЬ и что такое ЛАКТОЗА.
Под непереносимостью пищевых продуктов, а точнее, непереносимостью пищевых продуктов, мы подразумеваем НЕВОЗМОЖНОСТЬ переваривать определенное питательное вещество. Эта предрасположенность, если ее игнорировать, может вызвать ТОКСИЧЕСКУЮ реакцию, характеризующуюся некоторыми желудочно-кишечными симптомами, ЗАВИСИМЫМИ ОТ ДОЗЫ. Пищевая непереносимость - НЕ АЛЛЕРГИЯ !!! Что, напротив, ВСЕГДА обеспечивает запуск ИММУНО-ОПРЕДЕЛЕННОЙ реакции и НЕ ЗАВИСИМО ОТ ДОЗЫ.
Лактоза - это ДИСАХАРИД САХАРИД или ОЛИГОСАХАРИД, состоящий из ДВУХ РАЗНЫХ ЕДИНИЦ: одной из ГЛЮКОЗЫ и одной из ГАЛАКТОЗЫ. Эти два МОНОМЕРА объединены химической связью типа BETA 1-4 GLYCOSIDE, которая должна быть ЗАКРЫТА при КИШЕЧНОМ пищеварении или при БАКТЕРИАЛЬНОЙ ферментации.
Лактоза - типичный сахар молока и некоторых его производных. Фактически, не все побочные продукты молока содержат ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ дозы лактозы; обычно долго ферментированные и выдержанные могут извлечь выгоду из бактериального гидролитического действия и ПОЧТИ полностью лишены его, в то время как СВЕЖИЕ и МАЛЕНЬКИЕ (ИЛИ НИЧЕГО) ферментированные (называемые МОЛОЧНЫМИ) приносят значительные количества.
Непереносимость лактозы - это НЕ болезнь, а скорее ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ! Это недостаток КИШЕЧНОГО ФЕРМЕНТА СПЕЦИАЛЬНОГО типа ГИДРОЛАЗА-ДИСАККАРИДАЗА: это БЕТА-D-ГАЛАКТОЗИДАЗА, чаще называемая ЛАКТАЗА! Неудивительно, что научный термин для обозначения непереносимости лактозы - IPOLACTASIA. Лактаза является настоящим БИОЛОГИЧЕСКИМ КАТАЛИЗАТОРОМ и находится на БУКВЕ КИСТИ ЭНТЕРОЦИТОВ (т. Е. Клеток слизистой оболочки), помещенных на конце ВИЛЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ. Если субъект, у которого НЕТ достаточного количества лактазы (то есть МЕНЬШЕ 50% от необходимого) потребляет слишком много лактозы по сравнению с ЕГО пищеварительной способностью, она НЕ переваривается и вызывает симптоматику, которую мы увидим на следующих слайдах.
Лактаза ТИПИЧНО экспрессируется в кишечнике ребенка до 6-го месяца жизни. После этого он может либо УМЕНЬШИТЬСЯ, пока не исчезнет, либо ПРОДОЛЖИТЬ при более низких концентрациях, НО на всю жизнь. Эта ПЕРЕМЕННАЯ зависит от многих факторов, в том числе: наследственность, субъективность, этническая принадлежность и поддержание ферментативной трофики (на практике это похоже на то, как если бы ферменты оставались на «тренировке»). Население, которое БОЛЬШЕ СОХРАНЯЮТ лактазу, - это те, которые колонизируют Северную Европу, в то время как в среднем по миру документально подтверждено сохранение фермента во взрослом возрасте, что составляет около 30%. Это означает, что около 70% населения демонстрирует НЕУСТОЙЧИВОСТЬ лактазы ... даже если, к счастью, значительная часть этих людей НЕ ощущает конкретных клинических характеристик. Непереносимость лактозы может проявляться 3 различными способами, а именно: ВРОЖДЕННАЯ форма, ПЕРВИЧНАЯ форма и ВТОРИЧНАЯ форма. Врожденная форма поражает новорожденного сразу и проявляется ВОДОЙ ДИАРЕЙ, мальабсорбцией и задержкой роста. Первичная форма, также определяемая генетически, является наиболее распространенной и основана на потере фермента в течение жизни. Вторичная форма может иметь различные триггерные причины, в том числе: болезнь Крона, глютеновая болезнь, радиоактивное воздействие, аутоиммунные реакции, определенные инфекции, определенные лекарственные препараты и определенные послеоперационные состояния. Затем необходимо подчеркнуть, что некоторые формы вторичной непереносимости лактозы могут быть ПЕРЕХОДНЫМ типом, то есть они прекращаются во время разрешения первичной патологии; Классическим примером такой периодической непереносимости является гиполактазия вирусного или бактериального гастроэнтерита.
Здесь многие слушатели спросят себя:
ПОЧЕМУ одни люди могут выделять лактазу на всю жизнь, а другие СТАНОВИТСЯ непереносимостью?
Ответ довольно прост и имеет доисторическое происхождение. Первые человеческие существа появились на Земле около 3,5 миллионов лет назад; Однако HOMO SAPIENS SAPIENS (то есть наиболее развитая форма, современная) начали осваивать методы разведения только 8-9 тысяч лет назад. Учитывая и учитывая, что использование молока животных началось ТОЛЬКО после разведения, вполне возможно, что (с эволюционной точки зрения) прошедшего времени все еще недостаточно!
Как мы уже говорили, непереносимость лактозы возникает после употребления молока, молочных продуктов или продуктов, содержащих их, из-за ТОКСИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ симптоматики, а НЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО или КОЖНОГО типа, а не типичной для АЛЛЕРГИИ БЕЛКОВ МОЛОКА.
Механизм осложнения довольно прост: не переваривая лактозу, она накапливается в дистальной части тонкой кишки и (за счет осмотического эффекта) вытягивает воду и натрий из слизистой оболочки, вызывая диарею. Позже, когда лактоза достигает толстой кишки, физиологические бактерии метаболизируют ее, производя некоторые газы, такие как: МЕТАН, ВОДОРОД, ДИОКСИД УГЛЕРОДА и ЛЕТУЧИЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, которые (очевидно) проявляются как: ПЛОСКОСТЬ, Абдоминальное РАССТОЯНИЕ И ЧУВСТВО ОТЕЧЕНИЯ. Иногда рефлекторно также может возникнуть НАУЗИЯ и РВОТ.
Сомнение в непереносимости лактозы должно возникнуть при проявлении диареи.Однако необходимо указать, что часть людей с непереносимостью лактозы НЕ знает, что они есть, поскольку они НЕ проявляют кишечных реакций, столь важных, чтобы начать диагностический процесс гиполактазии! с другой стороны, отсутствие симптомов полностью исключает необходимость в терапии ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЛАКТОЗЫ, поскольку без диареи не наблюдается даже снижения всасывания пищи.
В случае «хорошо обоснованных подозрений» рекомендуется провести специальные диагностические тесты, чтобы распознать возможную лактазную недостаточность. Первые анализы, разработанные для этой цели, были настоящими гликемическими тестами и основывались на принципе, что если лактоза переваривается и, следовательно, всасывается, после ее приема должно наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови. Напротив, это указывает на положительную реакцию на гиполактазию. Очень точной и специфической, но, по меньшей мере, инвазивной является биопсия кишечника ГОДОВОЙ части, при которой образец ткани берется для анализа для проверки плотности содержащейся в нем лактазы. Сегодня ЗОЛОТОМ СТАНДАРТОМ считается ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ. Это неинвазивно и легко выполняется. Что касается гликемической нагрузки, мы продолжаем прием определенного количества лактозы, после чего каждые 30 минут в течение 3 или 4 часов анализируются газы ВЫТЯЖЕННОГО ВОЗДУХА. Если ВОДОРОДА намного больше, чем обычно (соответственно продуцируемого бактериями толстой кишки и абсорбируемого слизистой оболочкой), тест считается ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ. Другими тестами, которые сегодня используются гораздо реже (или используются для диагностики непереносимости лактозы у новорожденных), являются: анализ FAECAL pH, определение FECAL REDUCING POWER и ХРОМАТОГРАФИЯ FAECAL SUGAR PAPER.
Логично, что при сильной непереносимости единственным выходом является отмена лактозы из рациона. С другой стороны, некоторые гастроэнтерологи считают полезной периодическую ПРИОСТАНОВКУ с последующим ПОСТЕПЕННЫМ реинтродукцией. Фактически, кажется, что ПРИЕМ около 5-10 г лактозы в день, связанный с продуктами, способными замедлить кишечную транзитность, может способствовать восстановлению (возможно, частичному) переносимости сахара. Многим слушателям такое поведение может показаться необоснованным:
Зачем в зрелом возрасте пытаться пить молоко, если оно не усваивается?
Прежде всего потому, что, в отличие от CELIAC, непереносимость лактозы не скрывает ТЯЖЕЛЫХ осложнений! Кроме того, молоко и молочные продукты являются ОЧЕНЬ важными продуктами из-за содержания в них кальция, витамина В2 и галактозы. В конечном счете, прием МАЛЕНЬКИХ доз каждый день (очевидно, при ОТСУТСТВИИ диареи) представляет собой дискретное ПРЕИМУЩЕСТВО в питании.
На данный момент ЛЕЧЕНИЯ НЕТ, и единственный способ избежать проявления симптомов - ИСКЛЮЧЕНИЕ или УМЕНЬШЕНИЕ лактозы из рациона. К счастью, есть несколько АЛЬТЕРНАТИВ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ (некоторые современные, другие древние), которые очень полезны для людей с непереносимостью молока и его производных. Это: МОЛОКО с УМЕНЬШЕННЫМ ПРОЦЕНТОМ ЛАКТОЗЫ (или НЕДАКТИЧЕСКОЕ молоко для дополнительного ферментативного действия) и кисломолочные продукты, такие как йогурт, греческий йогурт, кефир и пахта. Эти продукты не вызывают накопления ферментирующей лактозы и, следовательно, помимо предотвращения диареи, они НЕ увеличивают количество ГАЗА, характерное для симптомов непереносимости. Кроме того, прием пробиотических микроорганизмов с ферментированными молочными продуктами оказывает положительное влияние на бактериальную флору, способствуя восстановлению лактазы в кишечнике.
Молочные продукты, которых следует избегать или употреблять в количествах, обратно пропорциональных степени непереносимости лактозы: молоко любого животного, творог или творог, йогурт, сливки, рикотта, плавленый сыр, эмменталь, крещенца и т. Д. Очевидно, что все продукты, которые их содержат, такие как: молочный шоколад, мороженое, заварной крем, бешамель и т. Д., Также должны быть умеренными.
