Бронхиальная астма

1) Отделение внутренней медицины, клиника Афина Вилла дей Пини, Пьедимонте Матезе (CE);

2) Отделение внутренней медицины, A.G.P. Пьедимонте Матезе (CE);

3) Отделение физиопатологии, болезней и респираторной реабилитации, AORN Monaldi, Неаполь

Общность

Бронхиальная астма представляет собой одно из наиболее частых заболеваний и характеризуется бронхиальной обструкцией. обратимый.

Симптомы включают:

кашель
хрипы
сбивчивое дыхание
стеснение в груди.

Эти симптомы меняются ежедневно, но преобладают ночью и рано утром.

Очерк патофизиологии

При астме на бронхиальном уровне возникает «гиперреактивность гладких мышц», регулируемая действием парасимпатической нервной системы через блуждающий нерв.

Во время воспаления бронхов тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты выделяют химические медиаторы, которые действуют непосредственно на: мышцы, железы и капилляры.

Во время астматического криза вдыхаемый воздух достигает альвеол, но наличие бронхиальной обструкции препятствует его выходу с выдохом. Таким образом, воздух может входить в альвеолы, но не выходить из них.

Факторы риска

Факторы риска астмы можно разделить на:

генетические факторы
факторы окружающей среды

К последним относятся все те факторы, которые влияют на развитие астмы у предрасположенных лиц и вызывают обострения и / или стойкие симптомы у лиц, пораженных самим заболеванием.

Генетические факторы, влияющие на развитие астмы

Атопия - это генетически обусловленная предрасположенность к выработке избытка IgE в ответ на воздействие аллергенов, о чем свидетельствует демонстрация повышенных уровней специфических IgE в сыворотке крови и / или положительный ответ на кожные аллергологические тесты (прик-тест), проводимые с батарея стандартизированных ингаляционных аллергенов.

Доля астмы, связанной с атопией, составляет около половины случаев.

Атопия знакома, поэтому существует повышенный риск развития астмы в присутствии родителей с атопией, страдающих астмой.

Проявление атопии имеет естественное течение.

Атопический дерматит обычно предшествует развитию аллергического ринита и астмы. Следовательно, аллергический ринит представляет собой важный фактор риска развития астмы. Неудивительно, что часто две патологии сосуществуют у одного пациента, и во многих случаях аллергический ринит предшествует развитию астмы. Еще один элемент, который следует учитывать, - это возможное присутствие хрипы (шипение, характерное для дыхания новорожденного), повторяющееся в первые годы жизни. У некоторых из этих детей разовьется астма.

Факторы окружающей среды, влияющие на развитие бронхиальной астмы

Аллергены считаются «важной причиной бронхиальной астмы».Увеличение заболеваемости астмой в основном касается форм с постоянной тенденцией, в значительной части которых можно выделить сенсибилизацию к домашним аллергенам, таким как клещи, побочные продукты домашних животных (кошек и собак) и плесень.
Мета-анализ факторов окружающей среды, которые считаются ответственными за частоту и тяжесть астмы, пришел к выводу, что воздействие аллергенов в помещении является фактором окружающей среды, оказывающим наибольшее влияние на развитие астмы.

Основными аллергенными источниками внешней среды являются пыльца травянистых и древесных растений и микофиты. Другие агенты, вызывающие астму, являются профессиональными сенсибилизаторами. На их долю приходится 9-15% случаев астмы у взрослых. Наиболее часто задействованными веществами являются изоцианаты, мука, зерно, древесная пыль и латекс.
Табакокурение играет важную роль в развитии астмы и отрицательно влияет на борьбу с болезнями. Воздействие вторичного табачного дыма, как внутриутробно из-за привычки матери к курению во время беременности, так и в детстве, представляет собой важный фактор риска развития астмы в детстве и в зрелом возрасте. Воздействие во взрослом возрасте ухудшает контроль астмы у людей, страдающих этим заболеванием.
Воздействие загрязнителей окружающей среды часто связано с обострением уже существовавшей астмы. Наиболее распространенными загрязнителями окружающей среды являются оксиды азота, озон, мелкодисперсные частицы PM10, монооксид углерода и диоксид серы. Они увеличиваются в основном в зимние месяцы в городах из-за более частого автомобильного движения, отопления помещений и климатических условий окружающей среды, благоприятных для их концентрации. Современные здания, характеризующиеся пониженным воздухообменом, могут способствовать большему воздействию химических загрязнителей (раздражающих паров и паров), присутствующих в помещениях в результате сгорания газа и моющих средств.

Вирусные инфекции дыхательных путей также связаны с развитием астмы. Если заразиться в раннем детстве, например, инфекциями респираторно-синцитиального вируса (РСВ), они часто вызывают хрипы и бронхиолит, который с годами становится фактором развития неаллергической астмы. Вирусные инфекции во взрослом возрасте также могут указывать на нераспознанную реактивность бронхов и представлять начало астмы.
Также существуют некоторые патологические состояния, которые могут облегчить начало астмы или способствовать ее обострению.

Полипоз носа, ринит, риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс могут способствовать проявлению астмы. Таким образом, борьба с этими заболеваниями также способствует борьбе с астмой, уменьшая частоту обострений.

Цель лечения

Целью лечения астмы является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания в течение длительного времени. То есть соблюдайте следующие моменты:

Отсутствие (или минимальные) хронических симптомов.
Никаких (или в крайнем случае) обострений.
Никаких экстренных визитов или госпитализации из-за астмы.
Нет (или минимальная) необходимость в дополнительном использовании β2-агонистов для облегчения симптомов.
Никаких ограничений во время упражнений.
Ежедневное изменение PEF <20%.
Нормальная или наилучшая возможная функция легких.
Отсутствие (или минимальные) побочных эффектов лекарств.

Для этого в руководстве рекомендуется разработать план оказания помощи, состоящий из четырех взаимосвязанных компонентов:

Привлекайте внимание пациента к налаживанию отношений тесного сотрудничества с врачом.
Выявление факторов риска и снижение их воздействия.
Оценивать, лечить и контролировать астму.
Управляйте приступом астмы.