Свищи

Определение

Под "свищами" мы подразумеваем аномальный каналец чисто патологического характера, который может соединять два внутренних органа или внутреннюю полость с кожей (внешней). Как правило, свищи являются конечным результатом сильного воспаления, в свою очередь, вызванный абсцессом (осложненная инфекция, богатая гноем), которая, разрываясь, образует трубчатый соединительный путь.

Хотя свищи по определению считаются патологическими ходами, иногда они могут возникать по разным терапевтическим причинам.

Причины

В большинстве случаев свищи являются конечным результатом тяжелой травмы или инфекции, переходящей в АБСЦЕСС. Воспаление, которое возникает из-за поражения, постепенно затрагивает соседние анатомические структуры, вызывая, таким образом, спайки между тканями. Поскольку это гнойная инфекция, то есть богатая гноем (кремообразная жидкость, состоящая из бактерий, клеточного мусора, плазмы и белых кровяных телец), абсцесс он имеет тенденцию лопаться и выливать свое содержимое: при этом создается проход (называемый свищем), который действует как связующее звено между очагом инфекции и окружающими тканями.
Среди основных причин возникновения свищей, связанных с воспалительными явлениями, мы не можем забыть болезнь Крона, часто вызывающую аноректальные свищи (которые соединяют прямую кишку или «другой аноректальный участок с кожей») и энтерокожные (между кишечником и кожей).
Но воспаления - не единственные причинные факторы свищей: эти аномальные патологические пути на самом деле могут быть вызваны плохо проведенным ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ.

Примеры

1. «Неправильно проведенная операция на желчном пузыре может способствовать развитию желчных свищей (которые, например, соединяют желчные протоки с кожей);
2. Неправильно выполненная трахеостомия может вызвать трахео-пищеводные свищи (между пищеводом и трахеей).

Вместо этого при других типах ТРАВМ могут образовываться свищи другой природы, например, ректовагинальные или пузырно-генитальные. Эти варианты свищей наблюдались у многих женщин, переживших изнасилование.
Кроме того, особенно сложное и длительное ПУТЕШЕСТВИЕ может вызвать акушерские свищи (патологическое соединение между влагалищем и мочевым пузырем / уретрой / прямой кишкой, см. Изображение сбоку): это чрезвычайно опасное родовое осложнение как для будущего ребенка, так и для матери. Фактически, в зависимости от места возникновения акушерской фистулы, женщина страдает тяжелым и постоянным недержанием мочи и / или кала. В большинстве случаев будущий ребенок умирает.

Углубление
Акушерские свищи возникают в результате чрезвычайно тяжелых и продолжительных родов, при которых голова ребенка остается во влагалище в течение столь длительного времени, что вызывает некроз (смерть) прилегающих тканей (отмеченных синим штрихом и обведенных красным). Из-за некроза происходит потеря правильного разделения окружающих анатомических структур с началом «ненормального сообщения между генитальными и мочевыводящими путями или, реже, между генитальными и кишечными путями».

Виды свищей

Существует бесчисленное множество типов свищей, которые в основном классифицируются на основе области, в которой они возникают, положения, их структуры и возбудителя.
Учитывая множество вариантов, для облегчения понимания и облегчения запоминания в таблице приведены критерии классификации свищей.

Классификация свищей по строению Классификация свищей в зависимости от местоположения Классификация свищей по причине

• ПРОСТЫЕ СВИЩИ: наличие единого канала связи
• РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СВИЩИ: наличие нескольких каналов связи (они являются результатом новых трубчатых протоков, происходящих из старых свищей, которые воссоздали абсцессы)
• ПОЛНЫЕ СВИЩИ: они соединяют два внутренних органа
• НЕПОЛНЫЕ СВИЩИ: отсутствие реальной связи между полостями (они имеют «отверстие наружу», которое, однако, не соединяется с внутренними органами, потому что другой конец самопроизвольно закрылся).
• ПОДКОВАЯ ФИСТУЛА: типичный анус, этот каналец соединяет анальный сфинктер с поверхностью кожи, сначала проходя через прямую кишку.

• ВНЕШНИЙ СВИЩ: каналец соединяет орган с кожей.
• ВНУТРЕННИЕ СВИЩИ: они соприкасаются между двумя внутренними органами.

• Травматологические свищи (в том числе хирургические)
• Абсцессные свищи
• Врожденные свищи
• Свищи от воспалительных заболеваний кишечника
• Свищи, вызванные родами
• Лечебные свищи

Мы также помним, что свищи могут проявляться в острой форме или, в наиболее серьезных случаях, становиться хроническими: в последнем случае свищ сохраняется, потому что он постоянно питается патогенами, вовлеченными в инфекцию (которые производят чрезмерное количество гноя). ). В других случаях, особенно при урогенитальных свищах, соединительный каналец может принимать хроническое течение, поскольку биологические жидкости (например, моча, фекалии) продолжают поступать в пораженную ткань / орган.

Общие свищи и локализация

Свищи гипотетически могут появиться в любой области человеческого тела, затрагивая практически все внутренние структуры. В любом случае, изучив медицинскую статистику, можно выявить свищи, от которых чаще всего страдают мужчины:

• Свищи системы кровообращения (например, легочный артериовенозный свищ, при котором каналец соединяет «артерию и вену»)
• Свищи пищеварительного тракта (например, свищи желудка и двенадцатиперстной кишки)
• Свищи мочеполовых путей (например, свищ уретры, ректовагинальные свищи)
• Свищ дыхательной системы (например, трахеопищеводный свищ)
• Свищ глаз и придатков (например, слезный свищ, сосцевидный свищ, периаурикулярный свищ)
• Зубной свищ (патологический каналец, который соединяет очаг воспаления / инфекции зубов с соседними тканями, такими как слизистая оболочка, кожа или альвеолы.

Лечебные свищи

Как уже упоминалось, некоторые свищи создаются хирургическим путем для определенных терапевтических целей. Это случай пациентов, страдающих тяжелой почечной недостаточностью, которым проводится «экстракорпоральный гемодиализ»: в этой категории пациентов хирург обеспечивает руку пациента с артериовенозной фистулой, называемой Чимино-Брешиа. Точнее, врач создает соединение (свищ) между головной веной и лучевой артерией руки, чтобы облегчить сбор крови для гемодиализной терапии.