Определение пневмоторакса
Аббревиатура PNX, пневмоторакс - это доброкачественное патологическое состояние, при котором присутствие газа регистрируется внутри плевральной полости. Другими словами, пневмоторакс является выражением аномального скопления воздуха внутри пространства, отделяющего легкое от грудной стенки. Подобное состояние может вызвать серьезные проблемы с дыханием: оказывая заметное давление на легкие, воздух, накопленный на месте, препятствует его нормальному расширению, вызывая одышку и боль во время респираторного акта.
Понять...
В физиологических условиях на внешние поверхности легких оказывается более низкое давление, чем атмосферное. Таким образом, легкие вполне способны выполнять свою функцию. В случае пневмоторакса этот перепад давления отсутствует, поэтому эластичная обратная связь легкого благоприятствует; не раскрываясь, легкое неизбежно схлопывается само (как проколотый баллон)
- Попавший в плевральную полость воздух препятствует сращению легкого с внутренними грудными стенками. Втягиваясь, легкое уменьшает свой объем и вызывает одышку.
Причины
Пневмоторакс распознает различные причины, и именно на основе триггерного агента можно идентифицировать различные патологические формы:
- Спонтанный пневмоторакс: коллапс легкого возникает внезапно, без точной и наблюдаемой причины. Спонтанный пневмоторакс делится на два варианта: первичный и вторичный. Первичная (или примитивная) форма начинается у молодых людей без какого-либо основного заболевания легких; вторичный вариант, с другой стороны, возникает у пациента с тяжелой легочной дисфункцией и представляет собой более серьезное состояние, чем предыдущий.
- Травматический пневмоторакс: патология является результатом травматических повреждений, таких как огнестрельное ранение грудной клетки, ножевые ранения в спину, переломы ребер или хирургические ошибки. Заболевание приобретает оттенок гемопневмоторакса, когда в плевральной полости накапливается кровь, помимо газа.
- Ятрогенный пневмоторакс: прямое проявление инвазивных терапевтических / диагностических приемов, таких как биопсия плевры, катетеризация центральной вены и трансторакальная пункционная аспирация.
Было замечено, что пневмоторакс чаще встречается у молодых мужчин, особенно у длинноногих. Однако были выявлены и другие факторы риска, предрасполагающие человека к возникновению этого заболевания легких.
Основные предрасполагающие факторы пневмоторакса перечислены ниже:
- Острая астма
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
- Рак легких
- Эмфизема
- Муковисцидоз
- Идиопатический фиброз легких
- Инфекции легких (вызванные бактериями или паразитами)
- Гистиоцитоз (аномальное и неконтролируемое разрастание гистиоцитов в крови и тканях, ответственных за рак)
- Заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит)
- Захлебывающийся кашель
- Саркоидоз
- Саркома
- курение
- Туберкулез
Заболеваемость
Из медицинской статистики получены интересные результаты относительно заболеваемости пневмотораксом: по оценкам, спонтанный вариант заболевания чаще встречается у мальчиков в возрасте от 20 лет, в то время как у сорокалетних заболевание встречается редко; вместо этого в статистике приводятся разные данные о вторичном спонтанном пневмотораксе: в этом случае целевой аудиторией являются мужчины в возрасте от 60 до 65 лет.
По оценкам, 18 мужчин на 100 000 мужчин ежегодно заболевают пневмотораксом. Что касается женского пола, то замечено, что ежегодно только 6 женщин из 100 000 жалуются на этот дискомфорт.
Еще одним элементом, проанализированным статистиками, является частота рецидивов пневмоторакса. Считается, что 30% пациентов, госпитализированных по поводу первичного спонтанного пневмоторакса, будут повторно страдать от той же проблемы в течение от 6 месяцев до 3 лет после первого острого эпизода. Вторичный спонтанный пневмоторакс, напротив, рецидивирует у 45% больных. Риск рецидива увеличивается с возрастом, курением и при наличии фиброза легких.
Кроме того, в случае СПИДа и ХОБЛ риск рецидива пневмоторакса и плохого прогноза резко возрастает.
- Отказ от курения сводит к минимуму риск рецидива
Симптомы
Симптомы, сопровождающие пневмоторакс, могут быть неопределенными и сомнительными, особенно при легких формах. Однако в более тяжелых вариантах продромальный период может быть особенно выраженным: в таких ситуациях пневмоторакс представляет собой «неотложную медицинскую помощь во всех отношениях».
Симптомы, которые характерны для большинства форм пневмоторакса, включают: одышку, гипоксию, боль в груди и внутрилопаточную боль (воспринимается как своего рода вибрация или крепитация при вдохе). В зависимости от тяжести состояния больной может также жаловаться на усталость. артериальное давление, цианоз (из-за недостатка кислорода), боль в сонной артерии, парестезия в ногах, руках и во рту, стеснение в груди, тахикардия и головокружение.
Диагностика
Часто простого медицинского осмотра недостаточно для подтверждения диагноза пневмоторакс. КТ (компьютерная томография) или рентгенография грудной клетки, как правило, являются двумя наиболее часто используемыми диагностическими методами для подтверждения патологии.
- Дифференциальный диагноз должен быть поставлен с плевральным выпотом, простой болью в груди и тромбоэмболией легочной артерии.
Уход
Целью лечения пневмоторакса является снижение давления, оказываемого на легкое, чтобы обеспечить его повторное расширение. Выбор одного «варианта лечения по сравнению с другим» зависит от формы, в которой протекает заболевание.
Не все варианты пневмоторакса требуют немедленного лечения. Когда он начинается бессимптомно, пневмоторакс имеет тенденцию к спонтанному разрешению в течение примерно десяти дней. Подобный терапевтический подход можно рассматривать только при отсутствии основных серьезных поражений легких. Даже если спала только одна часть легкого, врач может выбрать не подвергать пациента инвазивному лечению, однако наблюдение за пациентом имеет важное значение.
Для более агрессивных вариантов необходимо столкнуться с другой речью: в аналогичных обстоятельствах пациенту делают дренаж грудной клетки. Эта медицинская практика заключается во введении полой иглы или трубки между ребрами точно в плевральное пространство, заполненное воздухом, который давит на спавшееся легкое.Трубка подключается к системе аспирации, способной постоянно удалять воздух, накопленный на месте. Это конкретное устройство можно удалить через несколько часов или несколько дней, в зависимости от тяжести состояния.
Операция может быть рекомендована как тогда, когда дренирование не принесло удовлетворительных результатов, так и в качестве меры предосторожности во избежание рецидивов:
- Плевродез: благоприятствует адгезия легких к грудной стенке. Плевродез может быть хирургическим (полноценная операция) или медикаментозным (закапывание склерозирующих препаратов через плевральный катетер).
- Плеврэктомия: частичное удаление париетальной плевры
Невозможно избежать пневмоторакса; однако отказ от курения может значительно снизить вероятность рецидива.
