Кератит: симптомы, лечение и профилактика

Вступление

Кератит - это общий воспалительный процесс, поражающий роговицу. Хотя кератит часто носит инфекционный характер, он также может быть вызван хирургической травмой или способствовать проникновению предмета в глаз.
Хотя в идеале он может поразить любого, инфекционный кератит чаще возникает у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных) и у пациентов с непокорными проблемами;

с другой стороны, травматический вариант кератита является типичным, хотя и не исключительным, состоянием тех, кто носит контактные линзы.

Симптомы

Кератит всегда носит симптоматический характер: на самом деле большую часть времени наблюдаемые признаки и симптомы, воспринимаемые на глазном уровне, проявляются достаточно четко.
В большинстве случаев кератит начинается с сильной, быстро возникающей боли в глазах, сопровождающейся непереносимостью света (светобоязнь), гиперемией (красные глаза) и обильным слезотечением. Наряду с этими симптомами пациент, страдающий кератитом, часто жалуется на «нарушение зрения (нечеткость зрения) и восприятие инородного тела внутри глаза». Иногда кератит может вызывать боль, которая не позволяет пациенту открыть глаза.

Выраженность признаков и симптомов кератита зависит от первопричины, глубины повреждения, структурного состояния роговицы и иммунного статуса хозяина.

Характерные признаки инфекций роговицы затрудняют дифференциальную диагностику, поскольку большинство инфекционных кератитов проявляются почти одинаковыми симптомами.

Диагностика

Диагноз предполагаемого кератита начинается с анамнеза или со сбора симптомов, о которых сообщает пациент.
Затем мы приступаем к внешней офтальмологической диагностике (глазной тест), при которой офтальмолог наблюдает за внешним видом глаз пациента, конъюнктивой, веками, чувствительностью роговицы и слезным аппаратом. Часто проводится анализ различных структур глаза. выполняется с помощью инструмента под названием щелевая лампа, состоящий из источника света и увеличительного стекла. Этот инструмент использует интенсивный свет для освещения радужной оболочки, роговицы, кристаллов и пространства между роговицей и кристаллами.
Но что можно оценить с помощью щелевой лампы? В таблице приведены окулярные характеристики, которые можно оценить с помощью этого прибора.

Наблюдение за строением глаза в случае предполагаемого кератита

Характеристики, подлежащие оценке

Конъюнктива

Воспаления, структурные изменения: фолликулы, сосочки, язвы, шрамы, странные тела.

Края век

Изъязвления, аномалии

Слезоточивый фильм

Сухой глаз

Роговица

Отек, язвы в строме, перфорация, истончение

Склера

Изъязвления, воспаления, узелки, толщина

Подтверждение предполагаемого инфекционного происхождения кератита и идентификация возбудителя могут быть получены только с помощью специальных микробиологических тестов, которые включают посевы и окрашивание GRAM. Отправив образец слезы или несколько клеток роговицы на анализ в лабораторию, можно отследить причину срабатывания, таким образом, установив конкретное лекарство за относительно короткое время.

Уход

Лекарство от кератита необходимо тщательно оценивать в зависимости от возбудителя, его вызвавшего. Хотя препараты, используемые для лечения различных форм кератита, различаются, цели, которые необходимо преследовать, почти одинаковы:

1. Убрать возбудителя
2. Проверить на воспаление
3. Способствовать повторной эпителизации (возобновлению роста поврежденного эпителия роговицы)

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ КЕРАТИТЫ

Чтобы лечить травматический кератит, вызванный неуклюжим использованием контактных линз, необходимо назначать офтальмологические мази с антибиотиками, которые необходимы для предотвращения возможной - насколько это возможно - бактериальной инфекции глаза.
Лечение неинфекционного кератита, связанного с длительным воздействием ультрафиолета, включает использование циклоплегических препаратов короткого действия (способных вызвать временную блокаду парасимпатических нервов, способствуя расширению зрачка и высвобождению цилиарной мышцы). Иногда также могут быть назначены офтальмологические мази с антибиотиками (для предотвращения возможных инфекций) и перевязка глаз на 24 часа.
Если воспаление роговицы связано с злоупотреблением офтальмологическими кортикостероидными препаратами, обычно достаточно прервать терапию, чтобы восстановить здоровье глаза; однако рекомендуется медицинское наблюдение.
Закапывание искусственных слез в форме глазных капель показано для улучшения смазывания глаз в контексте кератита, связанного с сухим глазом.
Кератит, вызванный аутоиммунным заболеванием, обычно лечат кортикостероидными глазными каплями; лечение основного заболевания снижает риск рецидива кератита.

ИНФЕКЦИОННЫЕ КЕРАТЫ

Инфекционный кератит имеет свойство быстро прогрессировать; поэтому своевременное вмешательство необходимо для предотвращения любых осложнений.
В зависимости от возбудителя лечение инфекционного кератита включает местное применение и / или системное введение (перорально или внутривенно):

• Антибиотические препараты: напр. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин
• Противовирусные препараты: напр. ацикловир (препарат выбора для лечения вирусного кератита, вызванного вирусом герпеса)
• Противогрибковые препараты: напр. Вориконазол (показан для лечения кератита Candida и Fusarium)

В целом, чтобы ускорить заживление и уменьшить воспаление на уровне роговицы за короткое время, врач назначает лечение кортикостероидными препаратами, которые наносятся непосредственно в глаз. Однако не рекомендуется проводить самостоятельное лечение с помощью этого типа лекарств: например, в контексте вирусного кератита злоупотребление этими лекарствами местного действия может способствовать появлению очень опасных язв роговицы.

Углубление

Кератит, передаваемый акантамебами, является наиболее опасным из всех воспалений роговицы. Когда диагностика и лечение не проводятся немедленно, существует риск серьезных побочных эффектов, таких как, в частности, потеря зрения.
Если зрение серьезно нарушено, врач может порекомендовать пересадку роговицы.

Профилактика

Учитывая, что привычка носить контактные линзы каждый день является важным фактором риска кератита, понятно, что правильное использование и чистка линз имеют важное значение для предотвращения воспаления роговицы травматического происхождения.
Чтобы предотвратить травматический кератит, возникший в результате неправильного использования контактных линз, рекомендуется:

• Предпочитайте одноразовые контактные линзы, которые нужно менять изо дня в день.
• Снимайте линзы перед сном
• Тщательно вымойте и вытрите руки перед тем, как надевать или снимать контактные линзы.
• Обращайтесь с контактными линзами осторожно, не поцарапав и не повредив их.
• Всегда используйте средства хорошего качества для мытья и ухода за контактными линзами.
• Не надевайте контактные линзы перед плаванием

Лучший способ предотвратить травматический кератит - носить очки и солнечные очки.

Пациентам с синдромом сухого глаза следует часто использовать смазывающие глазные капли, чтобы минимизировать риск повреждения или травмы роговицы.
Для профилактики вирусного кератита (и рецидивирующих форм) рекомендуется:

• Не подносите руки к глазам в случае вирусной инфекции простого герпеса (например, герпеса).
• Не используйте глазные капли кортизона без предварительной консультации с врачом: этот тип глазных капель может увеличить риск кератита, а в случае вирусной инфекции даже усугубить проблему.
• Избегайте использования контактных линз при рецидиве кератита.