Что такое плевроцентез?
Торакоцентез - это медицинская практика, используемая для диагностики и лечения заболеваний плевры. В частности, плевроцентез применяется при таких патологиях, как гипертонический пневмоторакс и плевральный выпот, при которых, соответственно, происходит скопление воздуха и жидкости внутри плевральной полости.
Торакоцентез - это инвазивная процедура, практикуемая под местной анестезией: специалист после введения иглы или канюли непосредственно в грудную клетку пациента всасывает скопившуюся там избыточную жидкость или воздух.
Показания и противопоказания
ПЛЕВРИЧЕСКИЙ РАЗЛИВ
В контексте плеврального выпота, диагностированного на рентгенограмме грудной клетки, можно продолжить торакоцентез для удаления жидкости, скопившейся в плевральной полости. Собранный таким образом образец впоследствии отправляется в аналитическую лабораторию, где будет определена природа этиопатологического агента, вызывающего заболевание плевры.
Диагностический торакоцентез может быть выполнен до нового эпизода плеврального выпота. при отсутствии очевидной причины, после установления аномального скопления плевральной жидкости с помощью УЗИ грудной клетки.
Эту же медицинскую процедуру можно использовать и в терапевтических целях: избыток жидкости, скопившейся между двумя серозными листами, составляющими плевру, можно полностью удалить с помощью плевроцентеза. В этом смысле удаление плевральной жидкости облегчает затрудненное дыхание и боль в груди, которые ощущает пациент, страдающий плевральным выпотом.
ПНЕВМОТОРКА
То же самое и с пневмотораксом: торакоцентез особенно подходит для лечения гипертонического (или клапанного) варианта пневмоторакса. Удаление воздуха, скопившегося в плевральной полости, способствует расширению грудной клетки, облегчая дыхание.
Торакоцентез для лечения гипертонического пневмоторакса должен выполняться только опытными врачами, поскольку процедура может быть опасной.
Плевральный выпот, сохраняющийся более трех дней
Плевральный выпот и сильная одышка
Большой плевральный выпот (процедура не всегда возможна)
Плевральный выпот при подозрении на инфекцию
Подозрение на наличие крови в плевральной полости
Напряженный пневмоторакс (процедура не всегда возможна)
Нарушения свертываемости
Эмфизема легких (также в анамнезе)
Тяжелая сердечно-легочная недостаточность
Установлено прилегание плевры
Инфекции грудной стенки в месте инъекции
разрыв диафрагмы
Пациент, который не сотрудничает
При некоторых особо тяжелых клинических состояниях, таких как гемоторакс, напряженный пневмоторакс и большой плевральный выпот, пациент рискует получить тяжелую сердечно-легочную недостаточность. В таких обстоятельствах, когда скопление воздуха или жидкости серьезно влияет на функцию сердца и легких, рекомендуется пройти торакотомию (открытый дренаж плевральной полости).
Выполнение вмешательства
Прежде чем приступить к диагностической / эвакуационной терапии, пациент должен подписать форму, в которой он заявляет, что был проинформирован о целях, методах и рисках вмешательства, давая свое согласие на выполнение плевроцентеза. Как уже упоминалось, перед процедурой предлагается сделать рентген или «УЗИ грудной клетки».
Настоятельно рекомендуется сообщить врачу в случае аллергии на определенные лекарства, такие как лидокаин, НПВП, ацетилсалициловая кислота и др. Возможный прием лекарств, способных изменять свертываемость крови, таких как кумадин, синтром и сам аспирин.
После выполнения всех необходимых анализов можно приступать к плевроцентезу. Пациенту, надев халат, предлагают сесть на кровать или стол, наклонившись вперед и положив локти на твердую поверхность. Врач использует стетоскоп, чтобы приблизительно понять степень респираторной недостаточности.
После этой процедуры на грудь пациента наносится антисептический раствор (содержащий йод или хлоргексидин) непосредственно в том месте, где будет проводиться плевроцентез. В этот момент будет введена анестезирующая жидкость.
Затем он вводит иглу пустого шприца по средней лопаточной линии или по задней подмышечной линии, пока не будет достигнута плевральная полость. Для удаления воздуха из напряженного пневмоторакса учитывается второе межреберье на срединно-ключичной линии. Когда игла вводится в грудную полость, вводится другой анестетик. Во время этой фазы пациент может ощущать давление, оказываемое именно на проникновение иглы через ткани.
Аспирация излишка плевральной жидкости должна выполняться с особой осторожностью и с перерывами.
Для эвакуационного (терапевтического) плевроцентеза необходимо продолжить введение дренажного катетера, который должен продвигаться в плевральную полость при непрерывной аспирации. На этом этапе врач может попросить пациента говорить или петь: при этом вы сводит к минимуму риск расширения легких, которые могут попасть в иглу.
Удаление плевральной жидкости обычно занимает 15 минут: пациенты часто жалуются на дискомфорт во время плевроцентеза и небольшую боль в груди после процедуры.
По окончании удаления жидкости выполняется перевязка спины.
Смотреть видео
- Смотрите видео на YouTube
Полезные советы и подсказки
Меры предосторожности- Несговорчивому пациенту потребуется мягкая седация, чтобы избежать осложнений во время процедуры.
- Локализация плеврального выпота должна быть подтверждена методами визуализация
- КТ или УЗИ позволяют более четко определить угол введения иглы.
- Для облегчения плевроцентеза пациенту следует принять сидячее положение с поднятой головой на 30-45 градусов. Таким образом, предпочтение отдается заднебоковому доступу.
- Вся диагностическая / терапевтическая процедура должна выполняться в антисептических условиях.
- Количество аспирированной жидкости не должно превышать одного литра, чтобы избежать риска развития отека легких.
У пациентов с механической вентиляцией легких рекомендуется завершить дополнительный рентген грудной клетки после плевроцентеза, чтобы убедиться, что жидкость полностью эвакуирована.
Торакоцентез: результаты, риски, осложнения »
