Под редакцией доктора Стефано Казали
Определение
Спектр заболеваний разной этиологии, в которых объединяющим физиопатологическим фактором является дисбаланс между метаболической потребностью и поступлением кислорода в миокард.
Этот дисбаланс вызывает «изменение» электрической активности и сократительной способности пораженных участков.
Своеобразные элементы:
- Ишемический характер поражения
- Сегментарность изменений
- Клиническая выраженность поражения миокарда.
Клинические проявления
- Первичная остановка сердца: она быстро переходит в внезапную смерть при отсутствии реанимационных мероприятий или при неэффективности реанимационных мероприятий.
- Стенокардия: она связана с временным дисбалансом между потребностью и метаболическим обеспечением миокарда. Ишемия обратима и не вызывает стойких анатомических повреждений. В не редких случаях, когда ишемия миокарда не связана с симптомами, мы говорим о тихой ишемии.
- Инфаркт миокарда: он следует за длительной ишемией миокарда, которая приводит к необратимому повреждению клеток или некрозу миокарда.
- Сердечная недостаточность: она может проявляться как осложнение острого или предыдущего сердечного приступа или может быть спровоцирована эпизодами преходящей ишемии миокарда или аритмий. В случаях отсутствия клинических и / или электрокардиографических признаков ишемической болезни сердца диагноз всегда является предположительным.
- Аритмии: они могут быть единственным признаком ишемической болезни сердца. В этом случае диагноз является предположительным, если только определенная ишемия миокарда не показана с помощью инструментальных тестов или коронарная артериография не выявляет обструктивную болезнь коронарных артерий.
Эпидемиология
- В Италии сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 45-50% глобальной смертности.
- Одна только ишемическая болезнь сердца, в свою очередь, является причиной 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Ежегодная смертность от типичных форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт и внезапная смерть) составляет от 70 000 до 80 000 случаев.
- Таким образом, в Италии проживает около миллиона человек, страдающих ишемической болезнью сердца в ее наиболее типичных формах.
Причины
Коронарный атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца и с практической точки зрения может считаться единственной причиной.
Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние двадцать пять лет, позволили идентифицировать некоторые индивидуальные переменные, которые связаны с повышенным риском заболевания; эти переменные были названы факторами риска коронарных заболеваний.
Факторы коронарного риска:
Немодифицируемые факторы риска:
- Возраст.
- Секс.
- Генетические факторы и знакомство с C.I.
- В личном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.
Частично изменяемые факторы риска:
- Гипертония.
- Сахарный диабет.
- Гиперхолестеринемия.
- Низкий уровень холестерина ЛПВП.
- Ожирение.
Изменяемые факторы риска:
- Дым.
- Злоупотребление алкоголем.
Метаболизм миокарда
В базальных условиях сердце потребляет около 6,5-10 мл / мин кислорода на 100 г ткани. Эти расходы служат:
- 3-5% для электроэнергетического бизнеса.
- 20% для поддержания целостности клеток.
- 72-75% по сократительной активности.
На уровне миокарда из-за высокой экстракции O2 (около 70%) единственный механизм компенсации в случае повышенной потребности в кислороде представлен пропорциональным увеличением коронарного кровотока, определяемым расширением сосудов коронарной артериолярной области (сосуды сопротивления). .
Максимальная способность к расширению сосудов, вторичная по отношению к метаболическим стимулам, называется коронарным резервом.
Факторы, регулирующие коронарное кровообращение
- Анатомический: (происхождение синусов Вальсальвы, толщина стенки левого желудочка, наличие коллатерального кровообращения).
- Механика: (системный кровоток, сопротивление сосудов, систолическое сжатие, миогенный рефлекс, вязкость крови).
- Нейрогены: (Альфа-рецепторы, Бета2-рецепторы, вагусное действие).
- Метаболический: (pO2, pH, K +, аденозин, простагландины).
Другие статьи по теме «Ишемическая болезнь сердца вкратце»
- Ишемическая болезнь сердца
- Ишемическая болезнь сердца: патофизиология
- Ишемическая болезнь сердца - препараты для лечения ишемической болезни сердца
- Заболевания сердца и нарушения обмена веществ
