Дыхание

Под редакцией доктора Стефано Казали

" первая часть

Респираторная функция

• Обеспечить пополнение O2 и удаление CO2
• Баланс между циркуляцией и вентиляцией с соотношением, близким к 1
• Вентиляция = Дыхательный объем за раз:

  - вентиляция мертвого пространства
  - Альвеолярная вентиляция

Гипоксемию, вызванную альвеолярной гиповентиляцией, всегда можно исправить, увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.Повышение давления вдыхаемого кислорода примерно на 1 мм рт. Ст. Вызывает повышение давления кислорода в артериальной крови на 1 мм рт.

Причины альвеолярной гиповентиляции

• Угнетение центральной нервной системы, вызванное лекарствами, анестезией, гипотиреозом
• Заболевания медуллярного дыхательного центра, вызванные травмой, кровотечением, энцефалитом, инсультом.
• Опухоли
• Нарушения контроля дыхания, такие как апноэ во сне и синдром гиповентиляции ожирения.
• Травма грудной клетки, кифосколиоз, торакопластика
• Нервно-мышечные расстройства, влияющие на нервно-мышечную бляшку, такие как миастения или респираторные мышцы, такие как полиомиелит, синдром Гллийена-Барре и боковой амиотрофический склероз

Изменения соотношения вентиляции и перфузии

• В нормальных условиях в альвеолы ​​попадают примерно равные объемы воздуха и крови; однако этот баланс может быть изменен. В плохо вентилируемых альвеолах (V) может наблюдаться повышенный кровоток (Q). Альвеолы ​​с усиленной вентиляцией могут привести к снижение кровотока. В обоих случаях наблюдается «нарушение газообмена, часто тяжелой степени.
• Изменение соотношения V / Q представляет собой наиболее частую причину гипоксемии, встречающуюся в клинической практике. Оно объясняет гипоксемию хронического бронхита, эмфизематозного бронхита и астматического бронхита. Кроме того, это объясняет большую часть гипоксемии, которая возникает при интерстициальном заболевании легких и отеке легких.

Гиперкапния

Гиперкапния (накопление углекислого газа с увеличением PaCO2) может определяться двумя механизмами:

• Гиповентиляцию легко понять. PaCO2 обратно пропорционален альвеолярной вентиляции (уравнение 1). Когда альвеолярная вентиляция снижается, PaCO2 увеличивается.
  Следующее уравнение определяет взаимосвязь между PaCO2, альвеолярной вентиляцией (VA) и производством диоксида углерода (VCO2) организмом:
  PaCO2 = VCO2 / VA (Уравнение 1)
  VCO2 считается постоянным; когда VA уменьшается, PaCO2 увеличивается. Точно так же увеличение VCO2 может вызвать повышение PaCO2. Нормальные значения Paco2 варьируются от 35 до 45 мм рт. Ст. И, в отличие от PaO2, не зависят от возраста.

• Сильное изменение соотношения V / Q может вызвать накопление углекислого газа. Когда PaO2 снижается в результате изменения соотношения V / Q, PaCO2 увеличивается. Это явление часто наблюдается у пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).
  У некоторых пациентов вентиляция способствует возвращению PaCO2 к нормальным значениям. Этих пациентов (пациентов с ХОБЛ, страдающих гипервентиляцией) называют «розовыми пуховиками». )
  У других пациентов PaCO2 увеличивается, а PaO2 уменьшается в результате «изменения соотношения V / Q». Этих пациентов называют «синими вздутыми»: цианотичными людьми с плохой вентиляцией.

Контроль вентиляции

• Понтино-медуллярный респираторный центр
• СО2
  Центральные хеморецепторы pH регулируют вентиляцию после прохождения CO2 в кровь и подкисления спинномозговой жидкости.
  Вентиляция увеличивается на 3 л / мин на 1 мм рт.ст. CO2 в Па; вдыхание 5% CO2 увеличивает вентиляцию в 3-4 раза.
  Стимул CO2 подавляется центральными лекарствами и обструкцией дыхательных путей (дыхательная работа ??)
• O2:
  Хеморецепторы сонной артерии и аорты
  В нормальных условиях PO2 можно значительно снизить (50 мм рт. Ст.) До включения вентиляции.
  При гиперкапнии снижение PO2 ниже 100 мм рт. Ст. Стимулирует вентиляцию легких.
  У пациентов с хронической гиперкапнией, когда метаболическая компенсация снижает эффект pH, O2 представляет собой основной стимул.
• pH:
  Периферические хеморецепторы
  Хотя трудно отделить влияние pH от воздействия CO2, экспериментальные исследования показали, что изменение pH на 0,1 единицы стимулирует вентиляцию.

Библиография

Вест Дж. Б. "Физиология дыхания »; Под ред. Пиччина, Падуя, 1979.

Ганонг В.Ф. "Медицинская физиология »; Изд. Пиччин, Падуя, 1979.

AA. ВВ., "Человеческая анатомия"; I - II - III т. - Эди Эрмес, 1983.

Фокс Э.Л. "Физиология спорта »; Издания Grasso 1982 г.

Туньоли Ф. "Дыхание"; Общество спортивной прессы 1981.

Марио Фаббри. "Заболевания дыхательной системы"; CLEB Editore, III выпуск, май 2007 г.

Мартини и др. "Человеческая анатомия"; III издание - Edises;
Сили и др. "Анатомия »; II выпуск - Идельсон-Ньокки

AA.VV., "Физиология человека"; Edi-ermes

Дж. Уэст; "Легочная патофизиология"; Макгроу Хилл, Италия.

А.Б. Макнот - Р. Калландер "Иллюстрированная физиология »; Издательство "Научная мысль"

П. Кастано "Анатомия и физиология «человека»; Анатомия и физиология человека