Орхидопексия

Общность

Орхидопексия - это хирургическая процедура, используемая для лечения случаев крипторхизма.

Вмешательство Орхидопесси.

Источник: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхизм или «неопустившееся яичко (я)» - это состояние, при котором одно или оба яичка все еще находятся между брюшной полостью и паховым каналом; Другими словами, они не опустились в мошонку, как это обычно происходит в первые несколько месяцев жизни ребенка.
Орхидопексия требует специальной подготовки, такой как, например, выполнение некоторых клинических анализов (анализы крови, общий анализ мочи и т. Д.) И проведение в день операции полного голодания продолжительностью не менее 8 часов.
Врачи могут выполнять процедуру орхидопексии двумя различными способами: традиционным хирургическим методом или лапароскопическим способом.
За исключением редких случаев, результаты по окончании операции более чем удовлетворительны.
Риск осложнений невелик.

Анатомический и функциональный отзыв яичек

Два семенника (или дидима) представляют мужские половые железы.

Гонады - это репродуктивные органы, вырабатывающие половые клетки, также известные как гаметы. Мужские гаметы - это сперматозоиды, поэтому первая задача семенников - производить сперматозоиды (сперматогенез).

Количество сперматозоидов, выделяемых яичками здорового мужчины за всю жизнь, огромно.

Размер и вес яичек у взрослого мужчины:

• 3,5-4 см в длину
• 2,5 см шириной
• 3 см в переднезаднем диаметре
• 20 грамм веса примерно

Вторая задача дидимов - не менее важная, чем первая - вырабатывать мужские половые гормоны (или андрогены). Главный представитель андрогенов - тестостерон.

Яички находятся внутри мешка, называемого мошонкой, который расположен под половым членом.
Их размещение в мошонке обычно происходит за месяц или два до рождения, а до этого они ограничиваются областью живота.
Иногда может случиться так, что процесс «опускания» яичек происходит после рождения, в течение первых шести месяцев жизни.

Что такое орхидопексия?

Орхидопексия - это хирургическая процедура, предназначенная для людей, страдающих крипторхизмом, для помещения яичек в мошонку.

ЧТО ТАКОЕ КРИПТОРХИДИЗМ?

Врачи говорят о крипторхизме (или неопущении яичка (яичек)), когда яички не спускаются от брюшной полости к мошонке в соответствии с тем естественным процессом, о котором говорилось во введении.
Следовательно, у человека с крипторхизмом одно или оба яичка находятся на уровне брюшной полости или в паховом канале (то есть в протоке, который соединяет брюшную полость с мошонкой и по которому дидимы обычно проходят во время процесса опускания).
Крипторхизм - наиболее частая патология мочеполовой системы новорожденных и младенцев мужского пола.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, это касается одного ребенка мужского пола из каждых 25, то есть 4% рождений мужского пола.
В большинстве случаев неопустившееся яичко (я) заживает спонтанно в течение первых месяцев жизни (спонтанное разрешение). Тем, у кого проблема сохраняется - по оценкам, один случай из 100 - требуется помощь врача и специальное лечение, а именно орхидопексия.
Врачи еще не определили точные причины крипторхизма, однако они установили наличие корреляции между неспособностью яичек опускаться в мошонку и некоторыми ситуациями, такими как:

• Преждевременные роды. Особому риску подвержены дети, родившиеся до 37 недели беременности.
• Низкий вес при рождении
• Семейная история крипторхизма

60-65% случаев крипторхизма затрагивают только одно яичко (односторонний крипторхизм); оставшийся процент принадлежит двустороннему крипторхизму, то есть поражению обоих яичек.

Происхождение термина крипторхизм

Термин «крипторхизм» происходит от «союза двух греческих слов: крипто» (κρυπτος), что означает «скрытый», и «орхидея» (όρχυς ‚), что означает яичко.
Следовательно, буквальное значение крипторхизма - скрытое яичко.

Рисунок: различные виды крипторхизма.

Когда ты делаешь

Состояние здоровья, при котором необходима операция орхидопексии, уже широко обсуждалось. Итак, вопрос, который еще предстоит прояснить, заключается в следующем: почему важно устранить крипторхизм?
Прежде чем заняться этой темой, следует помнить, что, по мнению врачей, лучшее время для операции на яичке (яичках) - от 9 до 15 месяцев.
Однако есть частные случаи, часто в результате «неожиданной анатомической модификации гениталий, при которой вмешательство происходит намного позже, например, в детстве, подростковом или взрослом возрасте».

ВАЖНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИДИЗМА

После различных исследований и изучения многочисленных клинических случаев врачи утверждают, что рано лечить крипторхизм, потому что:

• Благодаря его разрешению пораженные яички функционируют лучше.
• Крипторхизм - важнейший фактор рака яичек. Согласно последним статистическим исследованиям, у людей с неопущенным яичком в 10-40 раз чаще, чем у нормальных мужчин, развивается неоплазия яичка.
  Кроме того, опять же из того же исследования, выяснилось, что 10% семином (примечание: семинома - наиболее распространенный рак яичек) связаны с предыдущей историей неспособности опустить одно или оба яичка.
• Отсутствие опускания одного или обоих яичек способствует появлению паховых грыж.
• Постоянство яичек в брюшной полости в более старшем возрасте представляет опасность во время занятий спортом, где требуется физический контакт (футбол, регби и т. Д.); Это также раздражает, когда человек, несущий аномалию, использует ремень безопасности и носит некоторые определенная одежда.
• Аномальный вид мошонки носителей может повлиять на индивидуальную психологическую сферу. Часто у субъектов, получающих лечение в более старшем возрасте, чем обычно, развивается своего рода депрессия из-за того, что они чувствуют себя иначе, чем их здоровые сверстники.

ОРХИДОПЕКСИ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

У некоторых мужчин внезапно и без объяснения причин может появиться втягивающееся яичко. Это конкретное состояние, которое может возникнуть в любом возрасте, но особенно в детстве, заключается в подъеме одного или обоих яичек от мошонки к паху через паховый канал.
Часто втягивающееся яичко заживает спонтанно, без какого-либо лечения; однако, когда это не так, единственное решение, которое может быть принято для решения проблемы, - это вмешательство орхидопексии.

Подготовка

Посылка: поскольку большинство вмешательств по орхидопексии рассматривают очень маленьких детей в качестве главных действующих лиц, в этой и следующих главах содержание текстов будет в основном касаться операции на субъектах, которым всего несколько месяцев.

Перед орхидопексией врач должен сдать маленькому пациенту различные клинические анализы (анализы крови, мочи, электрокардиограммы и т. Д.), Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургической практике.
После этого он встречается с родителями и сообщает им о предоперационных мерах.
Среди них наиболее важным, заслуживающим особого упоминания, является соблюдение полного голодания в день процедуры. Фактически, поскольку требуется общая анестезия, матери не нужно кормить ребенка до операции. y определенное количество часов Решение о том, когда следует начинать голодание (т.е. как долго пациенту не следует принимать пищу), принимает исключительно лечащий врач.
Несоблюдение этой предоперационной меры влечет отмену процедуры.

ЕСЛИ ПАЦИЕНТУ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ

Когда пациенты - это дети 5-6 лет (или люди старшего возраста в целом), врачи с помощью родителей выясняют, страдали ли их дети в прошлом конкретными заболеваниями, аллергическими реакциями на лекарства и т. Д.

Процедура

Существуют различные способы (или подходы) к выполнению «орхидопексии».
Как правило, выбор подхода зависит от положения неопущенного яичка (яичек).

• Крипторхизм, расположенный на паховом уровне.
  В этих ситуациях лечащий врач выбирает традиционный хирургический доступ и делает два разреза: один в паху, а другой в мошонке. Через паховый разрез он мобилизует удерживаемое яичко; через разрез мошонки он обеспечивает правильное размещение яичка внутри мошонки.
  В конце этого этапа наложите швы на разрезы, чтобы ускорить заживление кожи. Обычно швы рассасываются.
• Абдоминальный крипторхизм.
  В этих ситуациях лечащий врач выбирает минимально инвазивный хирургический подход, известный как лапароскопия, который включает в себя два или три мини-разреза на животе. Через эти небольшие отверстия он вводит различные инструменты (лапароскоп, щипцы и т. Д.), Которые используются для помещения удерживаемого яичка или яичек внутрь мошонки.
  Как и прежде, поставив дидимы на свои места, он закрывает надрезы швами.
  Преимущество лапароскопии в том, что разрезы очень маленькие и заживают гораздо быстрее, чем традиционные разрезы.

С оперативной точки зрения хирургическое лечение крипторхизма паховой области проще, чем хирургическое лечение крипторхизма брюшной полости.
Причина очень проста: в первом случае яички расположены ближе к мошонке, поэтому их расположение менее сложное.

ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Общая анестезия подразумевает, что пациент спит и полностью без сознания на протяжении всей процедуры.
Для введения анестезирующих препаратов венозным путем или путем ингаляции (примечание: введение этих препаратов длится до конца операции) врач, специализирующийся на анестезиологии (т. Е. Анестезиолог).
Как правило, анестетик действует в течение 10-15 минут, и только после того, как он засыпает, лечащий врач получает зеленый свет для начала лечения.
На время анестезии пациент остается подключенным к ряду приборов, которые измеряют его частоту сердечных сокращений, его кровяное давление, температуру его тела и уровень кислорода в крови. Таким образом, осуществляется мониторинг его жизненно важных параметров и немедленная обратная связь в режиме реального времени при любых малейших отклонениях.

КТО ВЫПОЛНЯЕТ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

Орхидопексию обычно выполняет детский хирург или детский уролог.

После операции

После орхидопексии ожидается пребывание в больнице около 24 часов.
В течение этого времени медицинский персонал будет следить за жизненно важными параметрами пациента (артериальное давление, сердечная деятельность и т. Д.) И объяснять родителям различные этапы выздоровления и наиболее важные послеоперационные рекомендации.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Совершенно нормально, что после орхидопексии пациенты испытывают:

• Боль в прооперированной области. Обычно это чувство проходит в течение нескольких дней. У очень маленьких детей облегчение боли совпадает с улучшением их настроения.
• Замешательство и головокружение. Это эффекты, вызванные общей анестезией, они проходят в течение 24 часов.
• Чувство усталости.Через несколько дней он постепенно проходит.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К наиболее важным послеоперационным рекомендациям относятся:

• Заставьте ребенка пить много воды несколько раз в день, чтобы избавиться от анестетиков, вводимых во время операции.
• Отдавайте предпочтение частичному мытью тела перед душем. Избегайте использования ванны. Несоблюдение этой рекомендации может вызвать проблемы с швами, которые могут отслоиться раньше, чем ожидалось.
• На начальном этапе давайте несколько небольших приемов пищи. Вернуться к меньшему количеству, но более основательному приему пищи можно будет через несколько дней после операции.
• Заставьте ребенка носить удобное нижнее белье. Некоторые врачи также рекомендуют подгузники, поскольку они обеспечивают хорошую защиту.
• Что касается детей в возрасте 4-5 лет и старше, держите их в покое в течение нескольких недель от любых спортивных занятий и других опасных занятий (например, езды на велосипеде).
  Также хорошо, что первые несколько дней они не ходят в школу дома.

Риски и осложнения

«Орхидопексия» - теперь вполне безопасная операция.
Однако, поскольку это все еще серьезная операция, она представляет собой небольшой предел риска и возможность возникновения осложнений.

Возможные осложнения орхидопексии:

• Кровопотеря, отек и синяк на уровне хирургических разрезов.
• Инфекции
• Подъем яичка в той же точке, где оно было заложено до операции
• Атрофия яичек
• Повреждение семявыносящего протока, то есть элементов трубчатой ​​формы, которые соединяют яичко с уретрой и через которые проходят сперматозоиды.

Полученные результаты

Результаты во многом зависят от расположения яичек.
Если дидимы расположены в паху, вероятность успеха орхидопексии превышает 90%; если они расположены в брюшной полости, она принимает более низкие значения.