Хирургическая ампутация - это вмешательство, обычно применяемое для лечения сосудистых осложнений или контроля текущего патологического процесса, такого как злокачественная опухоль. Это лечение также может быть показано в профилактических целях, чтобы ограничить последствия тех же проблем.
, сосуды, нервы, кости и мышцы).Менее правильно этот термин используется в обычной медицинской практике для обозначения «удаления других частей тела» (например: «ампутация груди» для обозначения мастэктомии для лечения рака груди).
Конец ампутированной конечности называется культей ампутации.
, непоправимая травма или тяжелый патологический процесс в пораженной конечности. Большинство этих вмешательств проводится для лечения периферических сосудистых осложнений, в основном связанных с диабетом, артериосклерозом и гангреной артериального происхождения (например, болезнью Бюргера).
Ампутация также может использоваться для предотвращения определенных проблем, таких как, например, предотвращение распространения особенно агрессивной злокачественной опухоли или ограничение повреждений при наличии процессов некротизации.
Хирургическая ампутация - это операция, проводимая с древних времен; Со временем методы, используемые для удаления части конечности, пораженной патологией, претерпели «развитие в консервативном смысле», то есть появилась тенденция к ограничению, насколько это возможно, степени «ампутации».
Самопроизвольная ампутация
Самопроизвольная ампутация происходит в основном в конечностях, пораженных гангреной (в просторечии также называемой гангреной). В этой ситуации можно наблюдать, что здоровая часть четко отграничивает больную, пока последняя не отсоединяется самопроизвольно.
Гангрена - это тип некроза тканей, обычно вызванный недостатком кровоснабжения пораженной части. Это состояние может возникнуть в результате тяжелых травм, обморожений, инфекций и других ситуаций, в которых некротический процесс (то есть отмирание тканей) необратим.
Для получения дополнительной информации: Канкрена - что это, причины и симптомы.Травматическая ампутация
«Физическая ампутация травмы» - явление, которое наблюдается в основном в случае дорожно-транспортных происшествий (автомобили, мотоциклы, велосипеды и т. Д.) И несчастных случаев на работе (бензопилы, прессы, оборудование для обработки мяса или резки древесины и т. Д.). ). Конечность или ее сегмент могут быть разрублены в случае удара, взрыва или ножевого ранения.
Это событие также может произойти из-за внезапного обрыва троса (металлического или троса), блокировки между шестернями машины или воздействия огнестрельного оружия.
При травматической ампутации потеря конечности может быть прямым следствием происшествия, т. Е. Происходит сразу же во время аварии (например, палец, случайно порезанный лезвием настольной пилы. Иногда ампутация происходит через несколько дней. , из-за медицинских осложнений.
В большинстве случаев задействованы пальцы руки. Травматическая ампутация конечности, частичная или полная, создает непосредственную опасность смерти в результате обильной кровопотери.
Врожденная ампутация
Врожденная ампутация - довольно редкое явление, которое происходит, когда еще не родившийся ребенок еще находится в матке.
Эта особая форма почти всегда возникает из-за наличия уздечки амниотической мембраны, которая действует как стягивающая повязка непосредственно на конечности плода, вызывая его ампутацию.
Другие формы ампутации
- В некоторых странах, включая Саудовскую Аравию, Йемен, Объединенные Арабские Эмираты и Иран, ампутация рук или ног использовалась (или даже продолжает использоваться) в качестве формы правового наказания для людей, совершивших преступления.
- Ампутация может быть вызвана военными действиями, такими как ранения на войне или террористические акты. Однако реже самоампутации наблюдаются в мошеннических целях (например, для получения страховых выплат) или в форме протеста.
- Самоампутации могут быть следствием нарушения целостности тела (BIID), редкого и тяжелого психического расстройства. Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают сильное желание ампутировать одну или несколько частей своего тела.
- Определенные культурные или религиозные традиции предусматривают практику небольших ампутаций в качестве ритуала инициации, чтобы подчеркнуть переход от одного состояния к другому (например, из детства во взрослую жизнь). Некоторые африканские племена и австралийские аборигены, например, практикуют отрыв резцов как ритуальную церемонию. Шрамы, обезображивание лица (ринотомия, ампутация уха и т. Д.), Обрезание или увечья (инфибуляция и клиторидэктомия) также могут принимать значение принадлежность к сообществу.
- Инфекции, возникшие в результате диабетической стопы;
- Проблемы с кровообращением;
- Очаговая недостаточность проксимального отдела бедра;
- Малоберцовая гемимелия;
- Лишние пальцы (например, полидактилия);
- Атеросклероз;
- Болезнь Бюргера (или болезнь Бюргера);
- Замораживание.
Обычно для сохранения сустава предпочтительны частичные ампутации, однако при онкологической хирургии предпочтение отдается дисартикуляции (т.е. ампутации, выполняемой на уровне сустава).
В целом методика варьируется в зависимости от степени заболевания: различные уровни хирургической ампутации и соответствующие линии кожного разреза пытаются обеспечить протез действующей и функциональной остаточной культи.
Некоторые примеры хирургической ампутации
НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- Ампутация пальца ноги
- Частичная ампутация стопы (примечание: наиболее распространены техники Шопарта и Лисфранка);
- Разъединение голеностопного сустава (например, ампутация Сайма, А. Пирогова и др.);
- Транстибиальная ампутация (обычно называемая ампутацией ниже колена);
- Ампутация надколенника (разобщение коленного сустава)
- Транс-бедренная ампутация (выше колена);
- Дезартикуляция тазобедренного сустава (ампутация нижней конечности в области тазобедренного сустава).
Частным примером обширной ампутации ноги является гемипельвэктомия, то есть хирургическое удаление половины таза и ипсилатеральной нижней конечности. Этот тип вмешательства практикуется, прежде всего, в случае злокачественных опухолей или метастазов в кости, распространяющихся на бедро. и к крестцу.
Другим примером очень инвазивного вмешательства является ампутация в сочетании с вращением Ван-Несса, при котором стопа поворачивается на 180 ° и, таким образом, зашивается, чтобы можно было использовать голеностопный сустав, как если бы он был коленом, и обеспечить большую эффективность протеза. .
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- Ампутация пальцев кисти;
- Ампутация пястной кости;
- Дезартикуляция запястья
- Трансрадиальная ампутация (обычно называемая ампутацией предплечья или ниже локтя);
- Разъединение локтя
- Чрескожная ампутация (выше локтя)
- Расчленение плеча.
Стоит упомянуть вариант трансрадиальной ампутации - метод Крукенберга, который предлагает восстановление определенного «ручного» метода с использованием локтевой и лучевой костей для создания культи, похожей на клещи.
.Затем мышцы рассекаются, а кость отрезается с помощью колеблющейся пилы.
Лоскуты кожи и мышечные волокна помещаются поверх культи, иногда с вставкой элементов, облегчающих наложение протеза.
Мышцы должны прикрепляться в условиях, аналогичных нормальным физиологическим условиям. Это позволяет эффективно сокращать мышцы, способные:
- Уменьшить атрофию части;
- Разрешить функциональное использование абатмента;
- Сохраняйте покрытие остаточной кости мягкими тканями.
Наиболее предпочтительным методом дистальной стабилизации мышц является миодез (прямой шов мышцы к кости или надкостнице).Однако при ампутации сустава при разобщении может использоваться тенодез, когда сухожилие прикрепляется к кости.
Через несколько месяцев после операции устанавливается искусственный протез, пациенту проводится реабилитационная программа.
Как определяется уровень ампутации?
Совместимо с целями вмешательства, амплитуда ампутации устанавливается таким образом, чтобы позволить:
- «Адекватное артериальное опрыскивание остаточной части;
- Применение ортопедического протеза.
Так далеко, насколько возможно:
- Хирург, практикующий ампутацию, пытается сохранить конечность;
- Кровоснабжение должно быть достаточным на уровне ампутации, чтобы избежать осложнений и дальнейших вмешательств;
- Место проведения ампутации должно позволять пациенту эффективно использовать протез.
Характеристики ампутационного абатмента
«Идеальный» абатмент должен:
- Имеют хорошую трофику мышц;
- Поддерживать эффективное кровообращение;
- Не обижайся.
Часть, оставшаяся после ампутации, обычно восстанавливается с помощью методов стабилизации и микрохирургии, чтобы сохранить целостность конечности.
Послеоперационное ведение
После ампутации в послеоперационном режиме важно:
- Облегчить заживление ран, уменьшить отек и предотвратить риск заражения;
- Поддерживать силу конечностей и разгибание суставов, предотвращая контрактуры и ограничение подвижности;
- Ослабьте чувствительность культи (как ожидается, это не должно быть болезненным).
В прошлом ампутация вызывала серьезную инвалидность; благодаря непрерывному и значительному развитию операционных методов (с точки зрения гемостаза, асептики, анестезии и микрохирургической практики) и развитию ортопедических протезов, в настоящее время возможно выздоровление с отличными результатами и возобновить свою повседневную деятельность, но ограниченную из-за нарушения.
