Илеостомия

Общность

Илеостомия - это деликатная и сложная хирургическая процедура, которая заключается в отклонении подвздошной кишки (или, реже, участка кишечника, который ей предшествует) в сторону отверстия, сделанного специально на брюшной полости.

Это отверстие, также называемое стомой, заменяет естественный задний проход, позволяя выводить фекалии. Очевидно, что к стоме можно прикрепить водонепроницаемую сумку, в которую поступают выходящие фекалии.
Сделать илеостомию необходимо при некоторых заболеваниях толстой кишки, таких как колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит и т. Д.
Существует три различных способа выполнения илеостомии; выбор конкретного хирургического подхода зависит от врача и зависит от тяжести кишечной патологии, что делает операцию незаменимой.

Краткое напоминание об анатомии кишечника

Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием. С анатомической точки зрения врачи делят его на два основных сектора: тонкий кишечник, также называемый тонким кишечником, и толстый кишечник, также называемый толстым кишечником.

Тонкая кишка - это первый отдел; он начинается у пилорического клапана, отделяющего его от желудка, и заканчивается илеоцекальным клапаном, расположенным на границе с толстой кишкой. Тонкая кишка состоит из трех частей (двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки), имеет длину около 7 метров и средний диаметр около 4 сантиметров.
Толстый кишечник является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается у илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; он состоит из 6 отделов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), имеет длину около 2 метров и средний диаметр около 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).

Что такое илеостомия

Илеостомия - это деликатная хирургическая процедура, которая включает отклонение тонкой кишки - обычно подвздошной кишки - в сторону отверстия в брюшной полости.
Это отверстие, называемое стомой, служит для ожидаемого выхода фекалий, то есть без их нормального прохождения через толстую кишку и задний проход.
По понятным причинам хирурги делают стому таким образом, чтобы к ней можно было прикрепить «специальный водонепроницаемый мешок, способный вместить фекальный материал».
Другими словами, илеостомия - это операция, с помощью которой хирурги укорачивают нормальный путь кишечника и создают отверстие в брюшной полости, которое эффективно заменяет функции заднего прохода.

Статистические данные

Илеостомия - довольно распространенная операция. Например, согласно англосаксонскому исследованию, в Англии ежегодно выполняется примерно 9 900 илеостомий.

ЭТО ВРЕМЕННОЕ ИЛИ ПОСТОЯННОЕ СРЕДСТВО?

Илеостомия может быть временной (обратимая илеостомия) или постоянной (окончательная илеостомия) модификацией нормального прохождения стула.

Сумки для илеостомии

Если это временное решение, через некоторое время назначается еще одна хирургическая операция, во время которой оперирующий врач устанавливает сообщение подвздошной кишки с толстой кишкой.

Когда ты делаешь

Врачи выполняют «илеостомию», когда толстая кишка - особенно отдел, известный как толстая кишка - поврежден, воспален или не функционирует должным образом.
Причиной этой серии изменений являются некоторые определенные кишечные патологии / состояния, в том числе:

• Колоректальный рак (или колоректальный рак). Колоректальный рак - наиболее распространенное злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта и ведущая причина смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.
  С терапевтической точки зрения основным лечением является колэктомия, во время которой оперирующий хирург удаляет пораженный участок кишечника.
  Решение также прибегнуть к илеостомии зависит от размера и положения удаленного участка.Открытие может быть временным или постоянным, в зависимости от того, существуют ли условия для восстановления функциональности оставшегося колоректального тракта.
• Болезнь Крона. Это аутоиммунное заболевание, относящееся к категории так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Симптомы, которые характеризуют это, - диарея, боль в животе и чувство повторяющейся усталости.
  Илеостомия не является первым методом лечения болезни Крона, но может стать таковой во всех тех случаях, когда, по мнению врачей, временная изоляция воспаленного кишечника от стула приносит пользу последним.
• Язвенный колит. Это еще одно хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое специфически поражает толстую кишку (в первую очередь прямую, а затем толстую). Его типичные симптомы - кровавый понос, боль в животе и слизистые выделения.
  Ожидаемое лечение обычно фармакологическое. На самом деле врачи прибегают к илеостомии только тогда, когда препараты не дают желаемых результатов.
  Илеостомия может быть временной или постоянной, в зависимости от тяжести воспаления и более или менее конкретных возможностей уменьшения воспалительного состояния.
• Кишечная непроходимость. Врачи говорят об кишечной непроходимости, когда кишечник заблокирован и не позволяет тому, что течет внутри него, регулярно прогрессировать. Непроходимость кишечника - это «неотложная медицинская помощь», потому что там, где возникает закупорка, может возникнуть кровотечение, инфекция и перфорация кишечника.
  Лечение обычно включает колэктомию, за которой следует колостомия (то есть отклонение толстой кишки в сторону «отверстия, сделанного в брюшной полости») или «илеостомия. Когда кишечная непроходимость затрагивает всю толстую кишку, выбор падает на илеостомию».
  Решение может иметь временный или постоянный срок действия, в зависимости от серьезности ситуации.
• Семейный аденоматозный полипоз (ФАП). Это редкая кишечная патология, характеризующаяся образованием определенных доброкачественных предраковых поражений в толстой и прямой кишке. Эти доброкачественные предраковые образования называются полипами и имеют высокую тенденцию к злокачественному развитию. Фактически, у 99% пациентов с ФАП рано или поздно в течение жизни развивается колоректальный рак.
  Обычно лечение состоит из «профилактической операции колэктомии с последующей постоянной» илеостомией.
• Травма кишечника в результате травмы живота. К травмам живота, которые могут привести к повреждению кишечника, относятся: «ножевое ранение», огнестрельное ранение, несчастный случай на рабочем месте, автомобильная авария и так далее.
  Травмы, возникшие в результате таких травм, могут потребовать частичной колэктомии с последующей временной «или, в особенно тяжелых случаях, постоянной» илеостомией.

Подготовка

Илеостомия - довольно сложная операция, поэтому требует специальной подготовки.
Во-первых, медицинская бригада, обычно состоящая из хирурга, квалифицированных медсестер и анестезиолога, должна определить, способен ли пациент-кандидат перенести хирургическую операцию. Поэтому он предписывает провести серию клинических тестов, включая анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, измерение артериального давления, анализ истории болезни и т. Д., Которые должны быть выполнены за несколько дней до предполагаемой даты вмешательства.
Если результат этих тестов положительный (следовательно, существуют условия, необходимые для проведения хирургической процедуры), хирург и ассистенты переходят ко второму этапу подготовки, на котором они демонстрируют пациенту предоперационные рекомендации. методы вмешательства, возможные риски, послеоперационные показания и канонические сроки восстановления.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основные предоперационные рекомендации:

• За несколько дней до илеостомии прекратите любое возможное лечение, основанное на антиагрегантных препаратах (аспирин), антикоагулянтах (варфарин) и противовоспалительных средствах (НПВП), поскольку эти препараты, снижая свертываемость крови, предрасполагают к сильному кровотечению.
• В день процедуры соблюдайте полное голодание, по крайней мере, накануне вечером, при этом кишечник должен быть пустым и, возможно, «чистым».
  Столь продолжительное голодание объясняется тем, что илеостомия требует общего наркоза.
  Что касается опорожнения и «очистки» кишечника, то первым врачи рекомендуют принять слабительный раствор за несколько часов до операции, вторым назначают антибиотики.
• Вовремя попросите родственника или близкого друга освободиться в день операции, чтобы предложить свою помощь, особенно во время выписки.

Процедура

Первый этап процедуры заключается в проведении общей анестезии, второй - в реализации отклонения кишечника и открытия брюшной полости (брюшной стомы).
Существует три различных типа илеостомии: терминальная илеостомия (на английском языке, конец илеостомии), петлевая илеостомия (на англ. илеостомическая петля) и подвздошно-анальный анастомоз (на англ. подвздошно-анальный мешок).
Отличить один тип илеостомии от другого - это способ выполнения илеостомии.
Выбор типа илеостомии в основном зависит от причин, по которым вмешательство необходимо.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Общая анестезия подразумевает, что пациент спит и полностью без сознания на протяжении всей процедуры.
Для введения анестезирующих препаратов венозным путем или путем ингаляции (примечание: введение этих препаратов длится до конца операции) врач, специализирующийся на анестезиологии (т. Е. Анестезиолог).
Обычно анестетик действует в течение 10-15 минут, и только после того, как он засыпает, лечащий врач получает зеленый свет на начало лечения.
Незадолго до анестезии и в течение всего ее периода пациент остается подключенным к ряду приборов, которые измеряют его частоту сердечных сокращений, его кровяное давление, температуру его тела и уровень кислорода в крови. знаки и немедленная обратная связь в режиме реального времени о любых незначительных изменениях.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ИЛЕОСТОМИЯ: ЧТО ПРОИСХОДИТ?

Хирург начинает терминальную илеостомию, делая первый разрез на брюшной полости, через который он отделяет подвздошную кишку от оставшейся части кишечника (т. Е. Толстой кишки).
Затем он делает второй разрез, меньшего размера, чем предыдущий, в правой области живота, в соответствии с точкой соединения между подвздошной и слепой кишкой, отделенной незадолго до этого, по направлению к будущей стоме.
На уровне стомы сформируйте края кишечного тракта по контурам отверстия на животе и наложите швы, которые служат для блокировки отклонения.
Культя толстой кишки, изолированная, потому что она не больна, может постигнуть две разные судьбы:

• Если нет шансов на ее выздоровление (например, в случае рака), хирург удаляет ее (колэктомия).
• Если возможно улучшение его состояния, хирург оставляет его на месте для возможного будущего восстановления нормального желудочно-кишечного тракта.

Терминальная илеостомия обычно имеет постоянное назначение и особенно подходит при кишечной непроходимости, колоректальном раке, тяжелой травматической травме и семейном аденоматозном полипозе.

АНСА ИЛЕОСТОМИЯ: ЧТО ПРОИСХОДИТ?

Хирург начинает операцию по петлевой илеостомии, делая разрез на правой стороне живота, где обычно заканчивается тонкий кишечник.
Затем через этот разрез он «берет» петлю подвздошной кишки, вытаскивает ее на поверхность (то есть за пределы брюшной полости), соединяет ее швами по краям самого разреза и, наконец, врезает в нее. самая верхняя часть так, чтобы образовывать два отдельных отверстия.Отверстие представляет собой конечную часть вышележащего желудочно-кишечного тракта и точку, из которой пациент будет изгонять стул (проксимальный канал); другое отверстие - это начальная часть культи толстой кишки, которую необходимо изолировать, заканчивающаяся анусом, из которой выходит только слизь (дистальный канал).

Другими словами, петлевая илеостомия включает в себя единственный разрез брюшной полости - разрез, который затем станет точкой, из которой хирург заставляет выйти подвздошную кишку, - и создание двух устьиц, которые, однако, соединены вместе, кажутся единым целым. . »один; из двух устьиц активную роль играет только один: тот, из которого выходят фекалии.
Петлевая илеостомия, применяемая, прежде всего, при болезни Крона и язвенном колите, обычно является временным решением. Неудивительно, что в конце концов хирурги перерезают петлю подвздошной кишки, чтобы было легче восстановить петлю. Нормальная анатомия кишечника.

ИЛЕО-АНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (ИЛЕО-АНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ): ЧТО ПРОИСХОДИТ?

Илео-анальный анастомоз заключается в операции соединения подвздошной кишки с анальным отверстием. В месте соединения хирург складывает конечную часть подвздошной кишки пополам (образуя своего рода локоть), соединяет две смежные области (чтобы удвоить внутреннее пространство) и делает их своего рода карманом (мешочек).
После создания карман должен оставаться изолированным в течение нескольких недель, чтобы небольшие хирургические раны и различные швы на нем зажили и полностью зажили.
Все это означает, что одновременно с наложением подвздошно-анального анастомоза хирург также выполняет временную петлевую илеостомию, чтобы позволить пациенту изгнать стул во время процесса заживления.

Хирургическое значение анастомоза

Хирургический анастомоз - это укус (то есть соединение) после резекции двух частей одних и тех же внутренних органов или двух разных внутренностей.

После процедуры

По окончании илеостомии ожидается пребывание в больнице, которое может длиться от минимум 3 до максимум 10. Продолжительность госпитализации обычно зависит от серьезности кишечной проблемы, из-за которой возникла необходимость в операции по илеостомии.
Во время госпитализации медперсонал скрупулезно обеспечивает пациенту:

• Он периодически контролирует, особенно в начальной фазе, его жизненно важные параметры (артериальное давление, сердечную деятельность и т. Д.).
• Он обеспечивает его внутривенно всеми необходимыми питательными веществами.
• Он подвергает его катетеризации (для удаления кала), по крайней мере, в течение первых нескольких дней.
• Он объясняет различные этапы выздоровления и наиболее важные послеоперационные рекомендации.

СТОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И В СЛЕДУЮЩИЕ НЕДЕЛИ

Сразу после операции область, занятая стомой, имеет явные признаки воспаления и опухла.
Однако по прошествии нескольких недель воспаление и отек постепенно уменьшаются, пока не исчезнут окончательно. Обычно ситуация нормализуется примерно через 8 недель.
Наконец, важно помнить, что до полного заживления хирургической раны от стомы может исходить неприятный запах.

УПРАВЛЕНИЕ СУМКАМИ И ГИГИЕНА СТОМЫ

Во время госпитализации медицинский персонал (обычно медсестра) учит пациента, как ухаживать за мешком для стула (когда его менять, когда знать, что он заполнен, и т. Д.) И как содержать в чистоте стому и окружающую область. .,
Тщательное обращение с мешком и «тщательная очистка стомы» снижают риск заражения.

ПОСЛЕ ОТСТАВКИ

После выписки больной должен вести спокойный образ жизни, не прилагая чрезмерных усилий, не менее 2–3 месяцев. Пренебрежение этим показанием может сильно повлиять на процесс заживления и успех операции.
Метеоризм и странное ощущение боли в желудке очень часто характерны для первых недель после выделения.

Риски и осложнения

Как и при любой операции, существует риск:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекции
• Образование тромбов в венах (тромбоз глубоких вен)
• Инсульт или сердечный приступ во время операции
• Аллергическая реакция на обезболивающие или седативные препараты, применяемые во время операции.

Более того, в конце операции из-за крайней деликатности, характеризующей вмешательство, могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

• Окклюзия стомы.Стома может закупориться из-за скопления пищи в кишечнике. При наличии окклюзии типичными симптомами являются: тошнота, спазмы в животе и уменьшение количества стула.
  Если эти жалобы длятся несколько часов, лучше всего обратиться к врачу или в ближайшую больницу.
• Обезвоживание. Толстый кишечник - это кишечник, который поглощает большую часть воды, содержащейся в стуле. У тех, кто подвергается илеостомии, каловые массы больше не проходят через толстую кишку, что способствует потере полезных жидкостей и обезвоживанию. Чтобы избежать такого неудобства, врачи рекомендуют пить много воды.
• Выделение слизи из прямой кишки (если она не удалена). Если прямая кишка и сигма все еще присутствуют, вполне вероятно, что, несмотря на то, что они изолированы, они все же производят слизь и разносят ее через задний проход. Это довольно неприятное неудобство, потому что оно требует, чтобы пациент время от времени ходил в туалет, чтобы убрать различные разливы.
• Дефицит витамина B12. Часто после илеостомии часть кишечника, которая поглощает большую часть витамина B12, изолируется или в любом случае больше не выполняет эту функцию. Это может привести к дефициту этого органического вещества.
  Сильный дефицит витамина B12 (или кобаламина) может привести к нервным расстройствам, таким как нарушение памяти или повреждение спинного мозга.
• Различные проблемы со стомой. Основными из них являются: стеноз (или сужение) устьиц, пролапс (или выпячивание стомы), раздражение / воспаление стомы, парастомальная грыжа и ретракция устьиц.
• Фантом прямой кишки. Это особое состояние, которое вызывает у пациента с илеостомией необходимость сходить в туалет, как и перед операцией. Однако в этом нет реальной необходимости, потому что толстая кишка и, в частности, прямая кишка исключены от прохождения стула.
• Поучите. Это воспаление кармана, образовавшееся при наложении илео-анального анастомоза.

Типичные симптомы витаминно-дефицитной анемии.

• Вялость и необъяснимая усталость
  
• Хрипы
  
• Чувство повторяющегося обморока
  
• Головная боль
  
• Сердцебиение
  
• Тиннитус
  
• Потеря аппетита

Результаты и повседневная жизнь

Несмотря на некоторые ограничения и жесткое поведение, илеостомия по-прежнему позволяет вести активную и приносящую удовлетворение социальную жизнь.
Пациенты должны уделять пристальное внимание диете - особенно на первом этапе послеоперационного восстановления - и обращению с мешком для сбора стула.
Что касается физической активности, упражнений и полового акта, хорошо следовать инструкциям хирурга, выполнившего илеостомию, в буквальном смысле, ведь каждая процедура представляет собой отдельный случай.