Нефрэктомия

Общность

Нефрэктомия - это хирургическая операция по частичному или полному удалению одной или обеих почек.
Существует три типа нефрэктомии: радикальная нефрэктомия, частичная нефрэктомия и простая нефрэктомия.

Состояние, при котором чаще всего требуется нефрэктомия, - это рак почки.
Однако хирурги также могут прибегнуть к данной операции по пересадке почки или при наличии тяжелого неопухолевого заболевания почек.
Существует три операционных метода, с помощью которых можно выполнить нефрэктомию: «открытая» хирургическая процедура, роботизированная лапароскопическая процедура.
По окончании операции предусмотрена госпитализация, продолжительность которой зависит от способов вмешательства.

Что такое нефрэктомия?

Нефрэктомия - это частичное или полное удаление одной или обеих почек.
Когда он предназначен только для одной почки, он получает конкретное название односторонней нефрэктомии; когда он зарезервирован для обеих почек, он получает конкретное название двусторонней нефрэктомии.
Слово «нефрэктомия» происходит от «союза двух терминов греческого происхождения: нефрос (νεϕρός) - что означает "почка" - и эктомия (ἐκτομή) - что означает «резекция», «удаление».

Обратите внимание: напоминаем читателям, что наличие только одной почки не мешает человеку вести нормальный и здоровый образ жизни.

ТИПЫ

Существует три различных типа нефрэктомии:

• Радикальная (или полная) нефрэктомия: операция по удалению почки и некоторых связанных с ней структур, таких как мочеточник, надпочечник и окружающие жировые ткани.
• Частичная нефрэктомия: хирургическая процедура удаления части почки и тканей, прилегающих к удаленной части.
• Простая нефрэктомия: это хирургическая операция по удалению почки с сохранением надпочечников и других прилегающих структур.

Очевидно, что все три типа нефрэктомии могут быть односторонними или двусторонними, в зависимости от потребностей.

Использует

Условия, при которых требуется нефрэктомия:

• Наличие рака почки;
• Наличие неопухолевой болезни почек, при которой одна или обе почки серьезно повреждены;
• Дарение почки.

РАК ПОЧКИ

Рак почки - основная причина нефрэктомии.
Решение о том, какой тип нефрэктомии выбрать, принимает оперирующий хирург и зависит от различных параметров, включая стадию новообразования, состояние здоровья пациента и расположение опухолевой массы.

НЕФРЕКТОМИЯ ДЛЯ Жертвования

Нефрэктомия с целью донорства - это хирургическая практика, используемая при трансплантации почек от живых доноров.
С точки зрения эффективности трансплантация почки от живого донора дает гораздо лучшие результаты, чем трансплантация почки от мертвого донора.
Человек является хорошим кандидатом для пожертвования одной из своих почек, если у него хорошая функция почек, у него нет гипертонии и / или диабета, и у него нет семейного анамнеза этих двух состояний.

Подготовка

За несколько дней до операции нефрэктомии пациент должен пройти ряд медицинских осмотров - так называемых предоперационных обследований - и встретиться с хирургом, который будет выполнять операцию, чтобы узнать о характеристиках и последствиях операции.

Некоторые темы для обсуждения «встречи хирурга с пациентом»:

• Продолжительность вмешательства;
• Аллергия на лекарства, которые можно использовать во время или после операции;
• Лекарства, принимаемые пациентом для лечения других патологических состояний;
• Фармакологические методы лечения, которые следует прервать из-за нефрэктомии (например: антикоагулянты, антиагреганты, НПВП и т. Д.);
• Продолжительность госпитализации;
• Характеристики предоперационного голодания.

Процедура

Хирурги имеют возможность провести операцию по удалению почки как минимум тремя способами:

• Через «открытую» операцию → «открытая» нефрэктомия.
• Через лапароскопическую операцию → лапароскопическая нефрэктомия.
• С помощью роботизированной лапароскопии → роботизированная лапароскопическая нефрэктомия.

Незадолго до начала операции нефрэктомии перед анестезиологом стоит задача провести пациенту общую анестезию; под общей анестезией последний засыпает и остается без сознания на время операции.

НЕФРЕКТОМИЯ "ОТКРЫТОЕ НЕБО"

«Открытая» нефрэктомия включает в себя «разрез в несколько сантиметров» на брюшной полости или на той стороне, где находится удаляемая почка. Обычно правильное положение - чуть ниже грудной клетки.
Этот разрез представляет собой отверстие, через которое оперирующий хирург извлекает больную почку или передает ее реципиенту.
В большинстве случаев, чтобы можно было извлечь орган плавно, необходимо удалить последнее ребро (очевидно, из той части, где происходит извлечение почки).
После удаления хирург закрывает разрез несколькими швами.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЕКТОМИЯ

Лапароскопия - это минимально инвазивный хирургический метод, благодаря которому хирурги могут получить доступ к брюшной полости и полости таза человека через гораздо меньшие разрезы, чем те, которые делаются во время традиционной «открытой» хирургии.
Наиболее представительным хирургическим инструментом лапароскопии является так называемый лапароскоп. Подобно соломке для питья, лапароскоп предназначен для введения в брюшную и тазовую полости и для просмотра содержимого последней благодаря камере, свету и подключению к внешнему монитору.
Обычно три лапароскопических разреза позволяют ввести не только лапароскоп, но и те хирургические инструменты, которые необходимы для удаления органа или его части.
По сравнению с «открытой» нефрэктомией лапароскопическая нефрэктомия имеет следующие преимущества:

• Более короткое время восстановления;
• Более короткое пребывание в больнице;
• Меньшие хирургические разрезы
• Снижает риск послеоперационных осложнений.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЕКТОМИЯ С ПОМОЩЬЮ РОБОТА

Роботизированная лапароскопическая нефрэктомия - это лапароскопическая нефрэктомия, при которой оперирующий хирург использует роботизированный инструмент для удаления интересующей почки.
Этот роботизированный инструмент, который реагирует на команды специальной консоли, состоит из исследовательской камеры и ряда механических рук, которые эффективно заменяют руки хирурга.

Послеоперационная фаза

По окончании нефрэктомии всегда предусмотрена госпитализация.
Продолжительность госпитализации варьируется в зависимости от типа нефрэктомии и способа вмешательства: при лапароскопической нефрэктомии госпитализация может длиться одну ночь, при «открытой» нефрэктомии - до 7 дней.
В период госпитализации медперсонал прикладывает к пациенту мочевой катетер - для отхождения мочи - и периодически контролирует жизненно важные параметры (давление, частоту сердечных сокращений, температуру и т. Д.).
При выписке и особенно при возвращении домой пациенту следует попросить поддержки у родственника или близкого друга.

Нормальные послеоперационные ощущения:

Основные действия, которых следует избегать в течение нескольких недель после нефрэктомии:

Советы для улучшения послеоперационной жизни:

• Боль в месте разреза
• Онемение
• Боль или дискомфорт при дыхании
• Состояние спутанности сознания, тошнота, чувство рвоты и т. Д .; это последствия общей анестезии

• Не поднимайте тяжести как минимум 6 недель
• Не занимайтесь двигательной активностью определенной интенсивности до тех пор, пока врач не укажет иное.

• Периодически следить за здоровьем оставшейся почки;
• Практикуйте здоровую физическую активность;
• Придерживайтесь здоровой диеты в соответствии с указаниями лечащего врача.

Риски и осложнения

Благодаря достижениям хирургической медицины сегодняшние операции по удалению нефрэктомии относительно безопасны и не сопряжены с риском.
Чаще всего встречаются классические осложнения любой серьезной хирургической процедуры, а именно:

• Развитие инфекций;
• Кровопотеря (кровотечение) из разрезов
• «Послеоперационная пневмония»;
• Аллергические реакции на анестетики.

Среди менее распространенных осложнений следует отметить снижение функции оставшейся почки (когда, конечно, нефрэктомия односторонняя).

ДИАЛИЗ И ДВУСТОРОННЯЯ НЕФРЕКТОМИЯ

Пациенты, перенесшие двустороннюю нефрэктомию, нуждаются в диализе на всю оставшуюся жизнь, как и люди с тяжелой почечной недостаточностью.

Полученные результаты

Преимущества нефрэктомии зависят от нескольких факторов, в первую очередь от общего состояния здоровья пациента и тяжести состояния, которое потребовало вмешательства.
Что касается наиболее эффективных типов нефрэктомии и более низкого риска осложнений, несколько исследований показали, что частичная нефрэктомия больше связана с полным сохранением функции почек, чем радикальная или простая нефрэктомия (которая, с другой стороны, чаще предшествует функциональное снижение оставшейся почки).
Эти исследования надежны, но мы должны напомнить читателю, что некоторые исследования показали прямо противоположное. Таким образом, дебаты о наиболее эффективном типе нефрэктомии все еще широко открыты.