Колэктомия

Общность

Колэктомия - это хирургическая операция по удалению всей толстой кишки или только ее части.
Выполняемая с помощью традиционной хирургии или лапароскопии, колэктомия позволяет вылечить или предотвратить различные патологические состояния, поражающие толстую кишку.

Резекция пораженного толстого тракта при колэктомии.

Изображение взято с: www.obesitysurgeryassociates.com

В дополнение к тотальной колэктомии и субтотальной колэктомии (т. Е. Части толстой кишки) существуют также «гемиколэктомия (при которой удаляется только правая или только левая ободочная кишка) и проктоколэктомия (при которой удаляются ободочная и прямая кишки». вместе).
Операция по колэктомии требует специальной подготовки и проводится под местной анестезией.
В конце процедуры пациенту вводят инъекцию в течение нескольких дней, и обычно он остается в больнице около недели.

Что такое колэктомия?

Колэктомия - это операция, направленная на полное или частичное удаление кишечного тракта, называемого толстой кишкой.
Очевидно, что во время каждой колэктомии также необходимо практиковать реканализацию кишечника, чтобы снова обеспечить транзит (а следовательно, и удаление) фекалий.

ГДЕ НАЙДЕНА КОЛОНА? КРАТКИЙ ОБЗОР АНАТОМИИ КИШЕЧНИКА

Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием. С анатомической точки зрения он разделен на два основных сектора: тонкий кишечник, также называемый тонким кишечником, и толстый кишечник, также называемый толстым кишечником.

Тонкая кишка - это первый отдел; он начинается у пилорического клапана, отделяющего его от желудка, и заканчивается илеоцекальным клапаном, расположенным на границе с толстой кишкой. Тонкая кишка состоит из трех частей (двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки), имеет длину около 7 метров и средний диаметр 4 сантиметра.
Толстый кишечник является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается у илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; он состоит из 6 отделов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), имеет длину около 2 метров и средний диаметр 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КОЛЕКТОМИИ

В зависимости от объема удаленной толстой кишки колэктомия получает другое название; это название относится к удаленной части толстой кишки.
Поэтому существуют следующие виды колэктомии:

• Тотальная колэктомия, которая заключается в удалении всей толстой кишки.
• Субтотальная колэктомия, то есть удаление одной или нескольких частей толстой кишки.
• Гемиколэктомия - удаление правой или левой части толстой кишки.
• Проктоколэктомия, которая заключается в двойном удалении толстой и прямой кишки.

Когда ты делаешь

Колэктомия выполняется для предотвращения или лечения определенных патологических состояний, которые могут возникнуть в толстой кишке.
Эти болезненные состояния состоят из:

• Рак толстой кишки. Чем более развит рак толстой кишки, тем больше удаляется часть кишечника. В случае очень тяжелых злокачественных новообразований также используется полная колэктомия.
• Болезнь Крона и язвенный колит. Это два аутоиммунных заболевания, относящиеся к категории так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, характеризующиеся расстройствами альвуса и абдоминальной болью, требуют колэктомии, когда назначенные лекарственные препараты не дали удовлетворительных результатов или когда во время контрольной колоноскопии были обнаружены предраковые клетки.
• Дивертикулит. Дивертикулит требует колэктомии, когда медикаментозная терапия и ведение здорового образа жизни не дали желаемых результатов.
• Кишечная непроходимость. Если окклюзия серьезная, может потребоваться полная колэктомия.
• Постоянное кишечное кровотечение. Когда кишечная кровопотеря серьезна и не показывает улучшения, единственным терапевтическим решением может быть частичная колэктомия. Очевидно, что удаленная область кишечника является кровоточащей.
• Кишечные полипы. Полипы кишечника - это доброкачественные опухоли, которые, однако, в некоторых случаях могут переходить в злокачественные образования. Чтобы предотвратить это осложнение, можно использовать частичную колэктомию, с помощью которой удаляется область кишечника, в которой находятся полипы.

Риски

Как и любая хирургическая операция, колэктомия может сопровождаться такими осложнениями, как:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекции
• Образование тромбов в венах (тромбоз глубоких вен) или в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Инсульт или сердечный приступ во время операции
• Аллергическая реакция на обезболивающие или седативные препараты, применяемые во время операции.

Кроме того, поскольку хирург модифицирует жизненно важный орган, окруженный другими столь же хрупкими структурами, существует реальный риск:

• Повреждение мочевого пузыря или тонкой кишки, вызванное хирургическими инструментами.
• Проблема фекального транзита. Это происходит из-за дефекта реканализации кишечника.

Подготовка

Колэктомия - это хирургическая процедура, которая включает общую анестезию. Поэтому перед ее проведением оперируемый человек должен пройти следующие клинические проверки:

• Тщательное физическое обследование
• Полный анализ крови
• ЭКГ
• Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом болезни, аллергия на анестезирующие препараты, лекарства, принимаемые во время проверок, и т. Д.).

Если никаких противопоказаний не возникает, оперирующий хирург (или член его персонала) проиллюстрирует процедуры, возможные риски, до- и послеоперационные рекомендации и, наконец, время восстановления.

Основные до- и послеоперационные рекомендации:

• Перед колэктомией прекратите любое лечение, основанное на антиагрегантах (аспирин), антикоагулянтах (варфарин) и противовоспалительных средствах (НПВП), потому что эти препараты, снижая свертываемость крови, предрасполагают к сильному кровотечению.
• В день процедуры продолжайте голодать, по крайней мере, накануне вечером, с опорожненным и, возможно, чистым кишечником. Для опорожнения кишечника врач обычно рекомендует принять слабительный раствор за несколько часов до операции, при этом, для очистки кишечника используются антибиотики.
• После операции вам поможет доверенное лицо.

КОЛЭКТОМИЯ D "НЕОТЛОЖНАЯ

Иногда колэктомия может быть экстренной операцией (например, при острой непроходимости кишечника). В таких обстоятельствах нет времени соблюдать определенные меры предосторожности, такие как опорожнение кишечника или предоперационное голодание.

Процедура

Колэктомия может быть выполнена с помощью традиционной операции (также называемой «открытой») или лапароскопической операции (или лапароскопической операции).
Перед обезболиванием пациента к нему подключаются различные устройства, которые во время операции будут измерять его жизненно важные параметры (артериальное давление, сердцебиение, оксигенацию крови и т. Д.).

ТРАДИЦИОННАЯ КОЛЭКТОМИЯ

Во время «открытой» колэктомии хирург делает «разрез в несколько сантиметров на уровне живота» и из созданного таким образом отверстия удаляет пораженную кишку (всю или только часть, в зависимости от потребности) и проводит реканализацию.

Схема постоянной колостомы. Изображение взято с: lifescript.com

После реканализации закрывает большой разрез брюшной полости швами.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛЭКТОМИЯ

Во время лапароскопической колэктомии хирург делает (всегда на животе) небольшие разрезы размером около одного сантиметра, через которые вводит хирургический инструмент (лапароскоп и т. Д.), С помощью которого он извлекает из брюшной полости тот участок толстой кишки, который будет оперирован. после удаления пораженных участков и проведения реканализации он повторно вставляет измененную толстую кишку на ее исходное место и зашивает небольшие разрезы.

РЕКАНАЛИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА

В зависимости от типа колэктомии и размера удаленной толстой кишки хирург может реканализовать оставшуюся кишку различными способами.

• Он может повторно соединить оставшиеся части толстой кишки с помощью швов и, таким образом, восстановить проход для стула, очень похожий на нормальный. В этих случаях есть опасность, что швы со временем ослабнут.
• Он может соединить оставшуюся часть толстой кишки с «отверстием в брюшной полости» (колостома); это отверстие соединено с мешком для сбора фекалий. В зависимости от случая колостома может быть временной или постоянной.
• В случае проктоколэктомии (удаление толстой и прямой кишки) он может соединить тонкий кишечник с анусом.

СРАВНЕНИЕ ТРАДИЦИОННОЙ КОЛЕКТОМИИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОЛЕКТОМИИ

«Открытая» операция колэктомии, безусловно, более инвазивна и требует более длительного периода восстановления по сравнению с операцией лапароскопической колэктомии. Однако это позволяет хирургу работать с большей точностью.
Фактически, с помощью лапароскопической хирургии риск повреждения органов, прилегающих к толстой кишке (мочевого пузыря, тонкой кишки и т. Д.), Ни в коем случае нельзя игнорировать.

Послеоперационная фаза

По окончании колэктомии следует госпитализация продолжительностью не более одной недели. В этот период медицинский персонал регулярно контролирует состояние пациента и его кишечника.
Как правило, до конца госпитализации кормление происходит внутривенно (парентеральное питание), поскольку кишечник еще не зажил в достаточной степени, чтобы иметь возможность переваривать и поглощать твердую пищу.
После выписки пациент, скорее всего, будет по-прежнему чувствовать боль и чувствовать себя особенно уставшим. Оба являются нормальными ощущениями, которые со временем проходят.
Хорошо проходить периодические медицинские осмотры и обращаться к врачу при малейшем появлении дискомфорта в животе, крови в стуле и т. Д.

Если колостомия была выполнена, медицинский персонал научит пациента (или опекуна) менять мешок для сбора стула.

Полученные результаты

Результаты колэктомии зависят от того, в каком тяжелом состоянии она должна быть выполнена. На самом деле, чем серьезнее кишечные проблемы, тем меньше долгосрочных преимуществ колэктомия может принести.