Энцефалопатия

Общность

Энцефалопатии - это заболевания, характеризующиеся «анатомо-физиологическими изменениями» мозга. Другими словами, мозг человека, страдающего энцефалопатией, изменяется по своей структуре и / или функциям.

Энцефалопатии могут быть вызваны разными причинами; Причины запуска также зависят от симптомов, продолжительности заболевания, лечения и прогноза.
Благодаря точному диагнозу можно точно установить характеристики прогрессирующей энцефалопатии и причины ее возникновения. Только после того, как эти моменты будут прояснены, можно спланировать адекватный терапевтический путь.
Прогноз различен: если энцефалопатия временная, есть конкретная возможность выздоровления; если она постоянная, пациент может даже быть обречен на смерть.

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия - это термин, используемый для обозначения группы заболеваний, которые изменяют структуру и / или функции мозга.
Различные формы энцефалопатии могут быть постоянными или временными. Если они постоянные, то на всю жизнь; если они временные, есть возможность выздоровления.
Некоторые энцефалопатии являются врожденными (т.е. присутствуют с рождения) и остаются неизменными на протяжении всего существования, не обостряясь, другие - приобретенными (т.е. возникают в течение жизни) и могут ухудшаться.
Различные типы энцефалопатии отличаются друг от друга вызывающими причинами, симптомами, осложнениями и прогнозом.

Причины

Причины, которые могут привести к развитию энцефалопатии, многочисленны и разнообразны.
В следующей таблице приведены триггеры основных известных энцефалопатий.

Тип энцефалопатии

Причины

Хроническая травматическая энцефалопатия

Возникает в результате множественных травм или ударов в мозг. Это довольно часто встречается у тех, кто занимается контактными видами спорта высокого уровня, например у профессиональных боксеров (неудивительно, что это также известно как боксерское слабоумие).

Глициновая энцефалопатия

Это результат генетического заболевания, в результате которого в головном мозге наблюдается чрезмерная концентрация глицина. Глицин - обычная аминокислота.

Энцефалопатия Хашимото

Это редкое последствие аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Речь идет о тиреоидите Хашимото.

Печеночная энцефалопатия

Это результат тяжелой болезни печени, которая больше не функционирует должным образом. Это классическое осложнение печеночной недостаточности, вторичное по отношению к циррозу.

Диабетическая энцефалопатия

Это связано с высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия), что типично для диабета.

Гипертоническая энцефалопатия

Возникает в результате состояния стойкой артериальной гипертензии.

Гипоксическая энцефалопатия

Это происходит, когда мозг не получает нужное количество кислорода. Причины нехватки кислорода связаны с респираторными или сердечно-сосудистыми проблемами, временными или постоянными.

Энцефалопатия Лайма

Это одно из последствий болезни Лайма. Болезнь Лайма - это «клещевая бактериальная инфекция. Borrelia burgdorferi.

Статическая энцефалопатия

Точные причины неизвестны. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу, что это может быть связано с кровоизлиянием в мозг или инфекционным менингитом.

Токсико-метаболическая энцефалопатия

Это может быть следствием некоторых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций или контакта с некоторыми токсичными веществами, такими как чистящие средства, пестициды, строительные материалы и т. Д.

Трансмиссивная губчатая энцефалопатия

Это следствие прионных заболеваний. Прионы - это белки, которые обычно встречаются у многих видов животных, включая человека.
Если по какой-либо причине прионы мутируют, они могут вызывать следующие заболевания: Куру, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, фатальную семейную бессонницу и синдром Герстманна-Штра.äУсслер-Шейнкер.

Уремическая энцефалопатия

Это возможное последствие почечной недостаточности.

Энцефалопатия Вернике

Возникает в результате нехватки витамина B1. Дефицит витамина B1 возникает в случаях тяжелого алкоголизма или недоедания.

Митохондриальная энцефалопатия

Это связано с метаболическими заболеваниями, которые вызывают различные типы дисфункций митохондриальной ДНК.

Неонатальная энцефалопатия

Эта врожденная энцефалопатия возникает во время схваток или родоразрешения и возникает из-за временного недостатка / дефицита кислорода в крови в мозгу будущего ребенка.

Сальмонеллезная энцефалопатия

Это вызвано пищевым отравлением, зараженным бактериями сальмонеллы.

Энцефаломиопатия

Это сочетание энцефалопатии и миопатии. Среди причин - митохондриальные заболевания и хроническая гипофосфатемия (примечание: гипофосфатемия - это медицинский термин, обозначающий низкий уровень фосфора в крови).

Симптомы и осложнения

Рисунок: Травмы головы в результате контактных видов спорта являются причиной хронической травматической энцефалопатии. С сайта: sodahead.com

Характерным признаком всех энцефалопатий является изменение психического состояния. Типичные проявления этого изменения включают: потерю памяти, изменения личности, депрессию и неспособность решать даже простые проблемы повседневной жизни.
Таким образом, в зависимости от того, каковы триггерные причины и какова пораженная область мозга, энцефалопатии могут вызывать длинный ряд неврологических расстройств, таких как:

• Вялость
• Тремор
• Миоклонус. Это непроизвольные тики одной или нескольких мышц.
• Астерипсы. Он заключается в внезапной, но временной потере мышечного тонуса.
• Затруднения при разговоре и глотании
• Приступы эпилепсии
• Невозможность сконцентрироваться
• Нистагм. Это быстрое и непроизвольное движение глаз.
• Мышечная слабость
• Потеря когнитивных функций
• Слабоумие
• Дыхание Чейн-Стокса. Это очень специфическое расстройство, из-за которого дыхание пациента циклически замедляется до остановки (апноэ), а затем восстанавливается через несколько секунд, достигая большой глубины (гиперпноэ), и впоследствии становится все более и более поверхностным, пока не достигает кульминации. новая фаза апноэ.

Такие ситуации тем серьезнее, чем серьезнее изменения, происходящие внутри мозга.
Например, в случае печеночной энцефалопатии симптомы могут развиваться довольно быстро и с более чем очевидными последствиями; в случае хронической травматической энцефалопатии, с другой стороны, клиническое течение, как правило, очень медленное, настолько, что трудно установить ранний диагноз.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Если вы испытываете один или несколько из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно и без колебаний обратиться к врачу.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В общем, признаки, указывающие на ухудшение «энцефалопатии»:

• Заметное ухудшение уже имеющихся симптомов
• Сильное замешательство
• Тяжелое состояние дезориентации
• Кома

Диагностика

Для диагностики энцефалопатии очень важны как физикальное обследование, в ходе которого врач оценивает симптомы и признаки в прогрессе, так и изучение истории болезни, которое включает в себя «тщательное исследование патологий, поражающих или поражающих пациента. . пациент, образ жизни и т. д.
Поэтому в конце этих первых двух анализов, как правило, необходимо подвергнуть пациента более тщательной проверке: цель состоит в том, чтобы точно определить причины и точные задействованные области мозга.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Благодаря анализу крови и ее лабораторному анализу врач может установить, вызваны ли симптомы энцефалопатии:

• «Вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция.
• Вдыхание или контакт с токсичными веществами
• Какая-то прионная болезнь.

Таким образом, анализы крови помогают выяснить триггерные причины.

ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКЦИЯ

Люмбальная пункция состоит из взятия пробы спинномозговой жидкости (или спинномозговой жидкости) и ее анализа в лаборатории. Для извлечения ликвора используется игла, которую врач вводит между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5.
Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает определить триггерные причины: на самом деле, если в основе энцефалопатии лежат инфекции, интоксикации или прионные заболевания, их легко идентифицировать.

КТ и МРТ

Компьютерная аксиальная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - это два диагностических метода визуализации, которые в случае энцефалопатии помогают распознать пораженные участки мозга.

Фигура: ядерно-магнитно-резонансная томография трех человек с энцефалопатией Вернике. Белые стрелки указывают на признаки изменения головного мозга. С сайта: qjmed.oxfordjournals.org

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА

Электроэнцефалограмма - это инструментальное исследование, позволяющее зафиксировать электрическую активность головного мозга и обнаружить любые аномалии. Это совершенно безопасная и безболезненная диагностическая процедура.

Уход

Лечение энцефалопатии зависит от причин, вызвавших ее.
Вот почему очень важно тщательно изучить заболевание и его симптомы с помощью соответствующих диагностических тестов.
Если причины поддаются лечению, энцефалопатия излечима. В этих случаях терапевтические средства могут включать: различные виды лекарств (антибиотики, противосудорожные средства, гипогликемические средства, заменители сахара и т. Д.), Целевые реабилитационные методы лечения, операции по трансплантации больной орган и правильное питание.
Если, с другой стороны, причины не поддаются лечению, возникает энцефалопатия: неизлечимая, возможная причина необратимого повреждения головного мозга и, в некоторых ситуациях (трансмиссивная губчатая энцефалопатия), причина смерти.

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ

В следующей таблице приведены некоторые примеры возможных методов лечения некоторых форм энцефалопатии.

В случае

Лечение

Гипоксическая энцефалопатия из-за временных и непродолжительных проблем с дыханием.

• Кислородная терапия для увеличения количества циркулирующего кислорода.

Гипоксическая энцефалопатия из-за тяжелой и продолжительной респираторной недостаточности.

• Кислородная терапия
• Респираторная реабилитация
• Респираторная физиотерапия
  

Физиотерапия и реабилитация служат, соответственно, для восстановления (хотя бы частично) способности дышать и повышения толерантности к усилиям.

Печеночная энцефалопатия

• Оральная лактулоза
• Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием овощей
• Антибиотики

Лактулоза, диета с низким содержанием белка и антибиотики используются для уменьшения количества аммиака в крови (аммониемия).
Лактулоза препятствует росту бактерий, продуцирующих аммиак, и снижает pH толстой кишки (поэтому предпочтение отдается превращению аммиака в менее опасное вещество, а именно ион аммония).
Очевидно, что диета с низким содержанием белка снижает введение соединений азота, а следовательно, и производство аммиака.
Наконец, антибиотики убивают бактерии, вырабатывающие аммиак, живущие в толстой кишке.

Уремическая энцефалопатия

• Коррекция причин заболевания почек
• Диализ
• Пересадка почки

Пересадка почки - лучшее решение в случаях тяжелой почечной недостаточности.

Диабетическая энцефалопатия

• Введение глюкозы
• Введение инсулина

Глюкоза используется для устранения любых чрезмерных падений сахара в крови (тяжелое гипогликемическое состояние), которые очень опасны.
С другой стороны, инсулин используется для контроля противоположного состояния, то есть состояния гипергликемии.

Гипертоническая энцефалопатия

• Гипотензивное средство для снижения высокого кровяного давления.

Энцефалопатии, которые необратимо изменяют структуру мозга и / или могут привести к смерти, поддаются лечению только с точки зрения симптомов. Фактически, в таких ситуациях облегчение и устранение симптомов наилучшим образом - единственная форма лечения, которую можно применить.

Прогноз

Прогноз зависит от типа прогрессирующей энцефалопатии и степени ее тяжести.
Для некоторых энцефалопатий, таких как трансмиссивные губчатые формы, прогноз всегда отрицательный, так как повреждение головного мозга необратимо и пациент рано или поздно обречен на смерть.
С другой стороны, для излечимых энцефалопатий прогноз также может быть положительным (или, если хотите, не отрицательным), поскольку существует возможность выздоровления или, по крайней мере, частичного восстановления нормальных функций мозга.

Внимание: в соответствии с Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (агентство США, занимающееся заболеваниями головного мозга и центральной нервной системы), трансмиссивные губчатые энцефалопатии могут привести к смерти больного даже в течение 3-12 месяцев.

Профилактика

В отличие от врожденных энцефалопатий, некоторые приобретенные энцефалопатии можно предотвратить.
Фактически, если вы ведете здоровый образ жизни без излишеств (следовательно, правильные дозы алкоголя и правильную диету), и если вы избегаете воздействия определенных токсичных веществ, вы можете снизить риск заболевания различными формами энцефалопатии.