Анизокория

Общность

Анизокория - это разная амплитуда двух зрачков, которая также может наблюдаться при воздействии на них одинаковой степени освещения. Это может быть физиологическая аномалия, о которой не нужно беспокоиться, или признак болезненного состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства. вмешательство.

Рисунок: Обратите внимание на различный диаметр между правым зрачком и левым зрачком. С сайта: wikipedia.org

Некоторые из наиболее опасных причин анизокории: опухоль головного мозга, аневризма головного мозга, менингит и тяжелая травма головы.
Симптомы, сопровождающие анизокорию, очень разнообразны и зависят от основного патологического состояния (то есть от причин, вызвавших саму анизокорию).

Чтобы вылечить анизокорию, необходимо установить точные причины проблемы; в противном случае или если вы не примете меры немедленно, пациенту грозит серьезная опасность.

Что такое анизокория?

Анизокория - это разная амплитуда глазных зрачков, которая также может наблюдаться при одинаковых условиях освещения двух глаз.

Другими словами, анизокория возникает, когда зрачки, несмотря на одинаковое количество света, имеют разные диаметры друг от друга.

ЧТО ТАКОЕ УЧЕНИК?

Зрачок глаз - это отверстие, расположенное в центре радужной оболочки, которое позволяет свету сначала попадать в хрусталик, а затем на сетчатку. Фактически, хрусталик - это линза, которая фокусируется на падающем свете; сетчатка - на сетчатку. С другой стороны, это мембрана, расположенная на внутренней поверхности глаза, которая благодаря наличию фоторецепторов (колбочек и палочек) чувствительна к свету и способна связываться с мозгом через зрительный нерв.
Диаметр зрачка варьируется в зависимости от света, присутствующего в окружающей среде и падающего на глаз; эти изменения регулируются очень точной мышечной системой, которая зависит от третьей пары черепных нервов (или глазодвигательных нервов).
Сужение зрачка происходит за счет работы мышцы, окружающей радужную оболочку, которая называется констрикторной мышцей (или сфинктером) радужки; при ярком свете эта мышца сужает зрачок до 1,5 миллиметра.
Расширение, с другой стороны, происходит благодаря мышцам, которые перпендикулярны сокращающей мышце радужной оболочки; они в темноте заставляют зрачок расширяться примерно до 8 миллиметров в диаметре.

Вид всего глаза с увеличенной сетчаткой и фоторецепторами (или фоторецепторными клетками), которые его составляют. Нервный сигнал, который регулирует сужающую мышцу радужки, относится к парасимпатическому типу; наоборот, нервный сигнал, который управляет мышцами, ответственными за расширение зрачка, относится к симпатическому типу.. С сайта: webvision.med.utah.edu

КАКАЯ РАЗНИЦА ДОЛЖНА СУЩЕСТВОВАТЬ МЕЖДУ ДВУМЯ УЧЕНИКАМИ, ЧТОБЫ ГОВОРИТЬ ОБ АНИСОКОРИИ?

Чтобы говорить об анизокории, между двумя зрачками должна быть разница не менее 0,4 миллиметра.

Меньшее отклонение не считается заметной аномалией и не может быть классифицировано как анизокория.

Причины

Анизокория может возникать по разным причинам, связанным с определенными патологическими состояниями, а также с приемом определенных фармакологических веществ или с отдельными состояниями здоровья. Кроме того, хорошо помнить, что некоторые люди с анизокорией не имеют предрасполагающих заболеваний и не используют лекарства или токсические вещества, связанные с этим расстройством; во всех этих условиях мы говорим о физиологической анизокории.
Ниже приведен список основных причин анизокории.

• Физиологическая анизокория. Было подсчитано, что около 20% здоровых людей (то есть без какой-либо нервно-глазной патологии и которые не принимают лекарства или предрасполагающие вещества) имеют значительную разницу (больше 0,4 миллиметра, но меньше миллиметра) между двумя глазными зрачками.
• Синдром Горнера. Это заболевание, вызванное дефектом нервной передачи между мозгом и глазно-лицевыми мышцами только на одной стороне лица; в основном он характеризуется тремя признаками: стойким миозом, птозом века и ангидрозом.
  Стойкий миоз - это состояние, при котором зрачок остается узким в диаметре даже в отсутствие света; птоз века - это полное или частичное опускание верхнего или нижнего века (на самом деле, это также называется опущенным веком); наконец, ангидроз - это неспособность производить (или выделять) пот, который, в случае Хорнера, он может затронуть всю вовлеченную половину лица или только небольшую часть.
• Травматические события, затрагивающие глаз. Ушиб одного глаза, операция по удалению катаракты или воспаление глаза (например, увеит, закрытоугольная глаукома и т. Д.) Могут вызвать сращение задней части радужной оболочки и передней части хрусталика; это может повлиять на механизмы сужения и расширения зрачка (очевидно, на уровне задействованного глаза). Анизокория травматического происхождения также называется механической анизокорией.
• Тонизирующий зрачок Ади (или синдром Ади). Это неврологическое заболевание, характеризующееся тем, что зрачок медленнее (чем обычно) реагирует на световые раздражители. Другими словами, расширение и сужение зрачка происходит дольше, чем обычно. Тонизированный зрачок Ади больше всего поражает женщин.
• Паралич глазодвигательного нерва. Паралич глазодвигательного нерва может быть вызван церебральной аневризмой, ударом по голове, ишемией глазодвигательного нерва или опухолью головного мозга. Эти состояния обычно действуют за счет сжатия глазодвигательного нерва и нарушения его нормальных функций.
• Фармакологические средства. Может вызывать анизокорию: глазные капли на основе пилокарпина или тропикамида, лекарство от кашля под названием декстрометорфан, алкалоиды (например, скополамин), содержащиеся в некоторых видах растений (родов Бругмансия А также Дурман) и, наконец, некоторые наркотики, такие как кокаин и МДМА (экстази).
• Менингит. Это воспаление оболочек (мозговых оболочек) и / или спинномозговой жидкости (CSF), окружающей головной и спинной мозг. Оно может быть вызвано инфекционными агентами (вирусами и бактериями) или неинфекционными агентами (саркоидоз, системная красная волчанка и т. Д.) ).
• Мигрень. Это патологическое состояние, характеризующееся односторонними головными болями (то есть только с одной стороны головы), которые имеют тенденцию к ухудшению и могут вызывать сильную пульсирующую боль.
• Эпилепсия. Это неврологическое заболевание, характеризующееся «гиперактивностью некоторых нервных клеток головного мозга».

Следовательно, анизокория может быть признаком серьезной патологии, которая, если ее немедленно не лечить, может даже привести к смерти.

Некоторые причины опасной для жизни анизокории:

• Синдром Горнера, особенно если он вызван проблемами сонной или яремной артерии.
• Аневризма мозга
• Сильный удар по голове
• Опухоль головного мозга
• Употребление кокаина и МДМА

Симптомы

Физиологическая анизокория не вызывает особых симптомов или признаков.

Напротив, анизокория, связанная с определенными патологическими состояниями или определенными состояниями здоровья, может сопровождаться:

• Затуманенное и / или двоение в глазах. Это может быть следствием опухоли головного мозга, аневризмы головного мозга, тяжелой травмы головы, «ишемии глазодвигательного нерва» или «увеита».
• Высокая температура. Это может произойти при менингите.
• Головная боль. Это может быть связано с несколькими состояниями: менингитом, мигренью, опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или тяжелой травмой головы.
• Путаница. Это может быть связано с опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или сильным ударом по голове.
• Потеря зрения. Это может быть вызвано опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или ишемией глазодвигательного нерва.
• Чувствительность к свету. Это может быть связано с синдромом Ади, церебральной аневризмой или «ишемией», повреждающей глазодвигательный нерв.
• Тошнота. Это может быть результатом аневризмы головного мозга, мигрени, сильного удара по голове или опухоли головного мозга.
• Скованность мышц шеи. Это может быть результатом аневризмы головного мозга или мигрени.
• Судороги. Помимо эпилепсии, они могут быть следствием опухоли головного мозга, аневризмы головного мозга или ишемии глазодвигательного нерва.
• Падающее веко. Это может означать не только синдром Хорнера, но и аневризму головного мозга.
• Выраженный мидриаз. Это может означать, что у вас паралич глазодвигательного нерва (например, из-за травмы головы) или что вы употребляли кокаин.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Рисунок: Человек с синдромом Хорнера. С сайта: wikipedia.org

Если анизокория появляется внезапно или после удара по голове, или если она связана с сильной болью в голове, лучше немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.
В случае физиологической анизокории рекомендуется консультация врача, если разница между зрачками заметно ухудшается или ощущается один из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

Заметить разницу в диаметре между двумя зрачками довольно просто, как для врача, так и для самого пациента с анизокорией (ему достаточно посмотреть в зеркало).
Самое главное, что нужно сделать при возникновении анизокории - быстро установить, в чем могут быть причины; на самом деле зрачки разного диаметра могут быть следствием очень серьезного и опасного для жизни состояния.
Следовательно, пациент должен сообщать врачу о любых симптомах и необычных событиях, которые могли произойти до появления анизокории (например, удар по голове, травма глаза и т. Д.).
Без точной диагностики пусковых причин невозможно спланировать адекватное лечение; следовательно, без соответствующего и / или своевременного лечения могут возникнуть неприятные последствия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

В дополнение к физическому обследованию, с помощью которого врач оценивает степень анизокории и симптомы, которые она проявляет, пациента могут подвергнуть:

• Анализ крови завершен.
• C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарная формула. Есть три специальных анализа крови, которые позволяют измерить уровень воспалительных маркеров в кровотоке. Они полезны при менингите и воспалении глаз.
• Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости. Он особенно показан при подозрении на менингит, так как позволяет установить триггерные причины воспаления на уровне мозговых оболочек.
• Тест глазных капель. Он заключается во «закапывании» в глаз пациента глазных капель, содержащих различные фармакологические вещества, для изучения их воздействия на зрачок. Это очень полезно при подозрении на синдром Горнера.
• КТ (или компьютерная аксиальная томография), ядерный магнитный резонанс (или МРТ) и рентген головы. Существует три диагностических визуализационных теста, которые можно использовать для выявления опухоли головного мозга, синдрома Ади, аневризмы головного мозга, травмы головы, повреждения глазодвигательного нерва и т. Д.

АНИСОКОРИЯ В РАЗНЫХ СВЕТОВЫХ УСЛОВИЯХ И ПРИ ЯРКОМ СВЕТЕ

В диагностических целях полезно знать, что:

• Анизокория, которая появляется или усиливается в плохо освещенной среде, может быть связана с синдромом Хорнера или травмой глаза (механическая анизокория).
• С другой стороны, анизокория, которая возникает в основном в присутствии интенсивного света, может быть признаком синдрома Ади, паралича глазодвигательного нерва или недавнего приема определенных фармакологических / токсических веществ.

Уход

Терапия, которую следует выбрать при наличии анизокории, варьируется в зависимости от триггерных причин. Например:

• Если инфекционный менингит продолжается, следует назначать антибиотики или противовирусные препараты, в зависимости от того, является ли основная причина бактерией или вирусом, соответственно.
• Если внутри головного мозга образовалась опухоль, требуется операция по ее удалению.
• Если пациент получил сильный удар по голове, может потребоваться дренировать любую гематому, образовавшуюся внутри черепа.

В СЛУЧАЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АНИСОКОРИИ

Людям с физиологической анизокорией это не предусмотрено и лечение не требуется.

Профилактика

Предотвратить анизокорию несколько сложно, потому что некоторые состояния, вызывающие ее, также трудно предотвратить (например, опухоль головного мозга - это новообразование, которое возникает внезапно и без точных причин).
Если вы занимаетесь работой или спортом, при которых возможно травмирование глаза (поэтому вы подвержены риску механической анизокории), рекомендуется носить наиболее подходящие средства защиты (шлемы и т. Д.).