БИОПСИЯ ЛЕГКОГО - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Главная / хирургические вмешательства / 2021

Биопсия легкого

Общность

Биопсия легкого состоит из взятия и анализа в лаборатории небольшого образца легочной ткани от человека с подозрением на тяжелое заболевание легких.

Существует 3 различных метода сбора: бронхоскопическая биопсия, «игольчатая легочная биопсия» и «открытая» биопсия легкого.
Первые два метода - это малоинвазивные, но, к сожалению, не очень специфические амбулаторные обследования; «открытая» биопсия легкого - это настоящая операция, возможные осложнения которой уравновешиваются большой специфичностью.

Что такое биопсия легкого?

Биопсия легкого - это диагностическая процедура, заключающаяся в сборе и анализе в лаборатории более или менее большого образца легочной ткани.
Сбор может происходить как минимум 3 различными способами.

Выбор метода забора остается на усмотрение лечащего врача и зависит от общего состояния здоровья пациента и размера анализируемой пробы. Фактически, как будет показано в следующих главах, существуют минимально инвазивные, но не очень специфические процедурные методы, и довольно инвазивные, но очень специфические и надежные процедурные методы с точки зрения результатов.
Вкратце, три метода взятия образца легочной ткани:

Бронхоскопическая биопсия
Легочная пункционная биопсия (или легочная тонкоигольная аспирация)
«Открытая» биопсия легкого

Когда ты делаешь

Врачи считают целесообразным проведение биопсии легкого при:

Основываясь на физикальном обследовании, они подозревают наличие тяжелого заболевания легких, такого как фиброз легких, интерстициальное заболевание легких (или интерстициальное заболевание легких), саркоидоз или рак легких.
Им необходимо точно установить коннотации тяжелой пневмонии. Пневмония - воспалительный процесс, поражающий легочные альвеолы.
Из предыдущих диагностических процедур, которые были менее инвазивными, чем биопсия легких (рентген грудной клетки и т. Д.), Они не смогли точно установить, какова точная причина респираторных и легочных проблем пациента.

Подготовка

Обычно за несколько дней до биопсии легкого врач, ответственный за биопсию (или квалифицированный сотрудник), встречается с пациентом, чтобы проинформировать его о деталях процедуры и расспросить его о:

История болезни. Когда мы говорим об истории болезни, мы имеем в виду все патологии, от которых человек страдает или страдал в прошлом. Важно сообщить о наличии заболеваний свертывания крови (например, гемофилии).
Лекарства, которые принимались в то время. Особенно важно сообщить врачу о приеме антиагрегантов (аспирин или клопидогрель) и / или антикоагулянтов (варфарин), поскольку эти препараты, «разжижающие кровь», представляют собой фактор, способствующий кровотечению.
Некоторые виды биопсии легкого включают один или несколько хирургических разрезов и минимальную кровопотерю из них. Если человек не прекращает лечение антиагрегантами или антикоагулянтами, эта кровопотеря может быть опасной.
Любая аллергия на определенные лекарства, особенно на анестетики и седативные средства. Во время различных методов биопсии легких используются анестезия (местная или общая) и использование седативных средств; все это при наличии «аллергии» или «непереносимости» может быть очень опасным.

Если метод отбора проб включает небольшую операцию с общей анестезией и краткосрочную госпитализацию («открытая» биопсия легких), также предоставляется анализ крови, электрокардиограмма и проверка артериального давления. Другими словами, выполняется проверка показателей жизнедеятельности.
Если пациентка - женщина и она даже подозревает, что беременна, желательно сообщить об этом подозрении врачу.

БЫСТРО

Когда предусмотрена общая анестезия, как, например, в случае «открытой» биопсии легкого, пациент в день обследования должен сообщить о полном голодании в течение не менее 8 часов.
Обычно, если процедура проводится утром, врачи рекомендуют последний прием пищи до полуночи предыдущего дня.
За несколько часов до вмешательства можно пить только воду.

Бронхоскопическая биопсия

Бронхоскопическая биопсия (или бронхоскопия) состоит из взятия легочной ткани с помощью инструмента, бронхоскопа (отсюда и название бронхоскопической биопсии), которую врач вводит изо рта или носа и ведет к уровню легких.
Эта процедура требует введения спрея для местной анестезии и может длиться от 30 до 60 минут.

БРОНКОСКОП

Обычно используемый бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, оснащенную волоконно-оптической камерой. Последний используется лечащим врачом, чтобы сориентироваться в легочных дыхательных путях (в частности, в бронхах) и определить область аномальной легочной ткани, которую следует исследовать.
После того, как будет определена наиболее показательная область для последующих анализов, отбирают образец ткани.
Иногда, хотя и все реже, используются жесткие бронхоскопы.

КТО СДАЕТ ЭКЗАМЕН?

Бронхоскопическая биопсия обычно выполняется пульмонологом, то есть врачом, специализирующимся на диагностике и лечении патологий дыхательной системы, в частности легких.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Бронхоскопическая биопсия не включает госпитализацию, а только короткий период наблюдения, продолжающийся около 1-2 часов.
В это время пациента делают рентген грудной клетки, чтобы понять / увидеть, не повредил ли проход бронхоскопа дыхательные пути.

ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

По окончании процедуры и в течение нескольких часов пациент может испытывать следующие неприятные ощущения: боль в горле, охриплость голоса, сухость в горле и затруднение глотания.

ОДИН ВАРИАНТ: БРОНКОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПРОМЫВКА

Иногда врачи используют бронхоскоп для выпуска физиологического раствора, который разрушает легочную ткань, с которой он контактирует.
При правильном восстановлении этот раствор содержит достаточное количество клеток для наблюдения в лаборатории.
Эта альтернативная практика также называется бронхоальвеолярным лаважем.

Стол. Преимущества и недостатки бронхоскопической биопсии.

Преимущества

Недостатки

Это быстро и не требует госпитализации.
Требуется местная анестезия.
Это малоинвазивно.
Это низкий риск.

Взятый образец ткани содержит ограниченное количество клеток, все из которых принадлежат только дыхательным путям.

Биопсия легочной иглы

Во время легочной игольной биопсии клетки легких берутся для анализа в лаборатории с помощью длинной иглы, вводимой в грудную клетку.

НЕКОТОРЫЕ ДЕТАЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Чтобы найти точное место инъекции иглы, врачи используют некоторые процедуры визуализации, такие как компьютерная томография, ультразвук или рентгеноскопия. Фактически, с их выполнением во время биопсии он может узнать, где находится аномальный участок легочной ткани, который необходимо взять для лабораторного анализа.
Когда игла вводится, пациента просят задержать дыхание и не двигать грудью: только так отбор пробы происходит в нужной точке.
Вся процедура проводится под местной анестезией (примечание: очевидно, что анестезируемая область - это грудная клетка) и может длиться от 30 до 60 минут.

КТО СДАЕТ ЭКЗАМЕН?

Провести пункционную легочную биопсию может как рентгенолог, так и пульмонолог.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Как и бронхоскопическая биопсия, пункционная легочная биопсия также не требует госпитализации, а требует только периода наблюдения не более 2 часов.
В течение этого времени пациент должен пройти рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что игла не повредила легкие или другие прилегающие анатомические структуры во время проникновения.

ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Во время инъекции анестетика (примечание: это делается с помощью шприца) пациент может испытывать жалящую или жгучую боль в течение нескольких секунд.
В конце процедуры и когда действие анестезии прекратилось, вероятно, что точка груди, куда была введена игла для биопсии, болезненна.

Стол. Преимущества и недостатки пункционной легочной биопсии.

Преимущества

Недостатки

Это быстро и не требует госпитализации.
Требуется местная анестезия.
Это малоинвазивно.
Это низкий риск.

В взятом образце ткани содержится ограниченное количество клеток, и все они происходят из четко определенной точки.

«Открытая» биопсия легкого

«Открытая» биопсия легкого - это полноценная операция, при которой делают один или несколько разрезов между ребрами и вводят через вышеупомянутые разрезы инструменты, необходимые для взятия образца ткани.
Как и ожидалось, «открытая» биопсия легкого требует общей анестезии. Это означает, что во время обследования пациент полностью потерял сознание.
Из-за своей деликатности «открытая» биопсия легкого выполняется только в том случае, если менее инвазивные биопсии легких (т. Е. Бронхоскопическая биопсия и биопсия легочной иглы) оказались не очень исчерпывающими.

НЕКОТОРЫЕ ДЕТАЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Каноническая продолжительность «открытой» биопсии легкого составляет приблизительно один час.
По окончании хирургических операций оперирующий врач должен выполнить дренаж плевры для повторного расширения легкого, из которого был взят образец ткани.
Фактически во время операции это легкое коллапсирует как следствие пневмоторакса.
Плевральный дренаж обычно длится несколько дней.
Разрезы закрывают рассасывающимися или не рассасывающимися швами. Если были наложены нерассасывающиеся швы, их следует снять через 7-14 дней.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Как правило, после процедуры пациент должен оставаться в больнице как минимум пару дней: в течение этого времени оперирующий хирург и медицинский персонал периодически следят за его жизненными показателями и тем, как его организм реагирует на операцию.
Обычно это профилактическая госпитализация.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

После пробуждения от анестезии и в течение следующих 12-24 часов пациент может чувствовать спутанность сознания и замедление рефлексов: это нормальные последствия общей анестезии.
Что касается последствий операции, то «открытая» биопсия легкого часто определяет, по крайней мере, на несколько дней: утомляемость, боль в груди при дыхании, небольшую кровопотерю в месте разреза и боль в горле (примечание: респиратор, используемый для общей анестезии).

ОДИН ВАРИАНТ: ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ

Альтернативой «открытой» биопсии легкого является так называемая торакоскопическая биопсия легкого, также известная как торакоскопическая биопсия с использованием видео (VATS, от Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
В настоящее время система VATS практикуется во все большем числе больниц и предусматривает использование инструмента, называемого торакоскопом.

Торакоскоп имеет на одном конце свет и оптоволоконную камеру, подключенную к монитору; свет и камера позволяют оперирующему хирургу лучше ориентироваться внутри грудной полости и с большей точностью определять область взятия пробы.
Что касается процедуры, операционные этапы не сильно отличаются от таковых при «открытой» биопсии легкого: однако, «общая анестезия», выполнение некоторых разрезов на груди для введения хирургических инструментов (включая торакоскоп) и осуществление плеврального дренажа.
Чтобы оправдать его все более широкое распространение, по крайней мере, пара факторов:

Небольшой размер хирургических разрезов. Это возможно благодаря камере, которая позволяет увидеть грудную полость изнутри.
Срок госпитализации короче.

Стол. Преимущества и недостатки «открытой» биопсии легкого.

Преимущества

Недостатки

Это наиболее исчерпывающий вид биопсии легкого, поскольку взятый образец имеет необходимый размер для «полного лабораторного анализа».

Это инвазивно и может нести несколько рисков.
Требуется госпитализация.
Он включает в себя общую анестезию - практику с риском осложнений.

Риски

В настоящее время биопсия легкого считается диагностической процедурой с низким уровнем риска.
Однако следует отметить, что возникновение осложнений во многом зависит от типа выполненной биопсии легкого. Фактически, бронхоскопическая биопсия и «игольчатая биопсия легких» менее опасны, чем «открытая» биопсия легкого или ее торакоскопический вариант.
Ведь первые два - не особо сложные амбулаторные обследования, а вторые два - полноценные операции (а осложнения могут возникнуть при любой операции, даже самой простой).

Возможные осложнения биопсии легкого, выполненной хирургическим путем.

Пневмоторакс
Сильная кровопотеря
Инфекции, такие как пневмония
Бронхоспазм и последующие проблемы с дыханием
Аритмии
Смерть. Это очень редкое событие, которое может произойти из-за того, что операция серьезно усугубит текущее заболевание легких или из-за того, что общая анестезия вызвала ненормальную летальную реакцию.