Дивертикулы пищевода

Определение

Дивертикулы пищевода представляют собой мешковидные выступы, похожие на мешочки или карманы, которые образуются в стенке пищевода. Причины, определяющие их возникновение, включают повышение давления внутри пищевода, указывает на слабость его стенки и рубцевание перизофагеальных тканей. (вокруг пищевода).

Застой болюса внутри этих мешочков (дивертикулов) может вызывать эпизоды срыгивания и быть связан с такими осложнениями, как воспаление и / или перфорация кишечника. Дивертикулы могут образовываться на любом уровне пищевода, но в основном затрагивают дистальную часть пищевода. шейный и грудной тракты.
Наиболее частым дивертикулярным проявлением пищевода является дивертикул Ценкера.

Классификация

Существует несколько способов классификации дивертикулов пищевода; во-первых, они могут быть врожденными (присутствуют с рождения) или приобретенными (они могут развиваться в течение жизни). Врожденные дивертикулы пищевода часто возникают в результате чрезмерной слабости стенки пищевода, в то время как приобретенные формы они различают приводные или тяговые дивертикулы.

С гистопатологической точки зрения можно выделить:

• истинные дивертикулы: поражают все слои стенки пищевода (слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную);
• ложные дивертикулы, также известные как псевдодивертикулы: они возникают из-за грыжи слизистой и подслизистой оболочки при дефекте сопротивления в мышечной стенке (например, дивертикул Ценкера).

Вместо этого, исходя из местоположения, мы можем различить:

• гипофарингеальные, шейные или глоточно-пищеводные дивертикулы (верхняя треть пищевода)
• парабронхиальные или среднегрудные дивертикулы (средний III ° тракт)
• надпочечные дивертикулы (нижние III ° тракта)

Примечания по анатомии: пищевод
Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, основная функция которой - перенос пищи из глотки в желудок.

Прохождение пищи из глотки в пищевод регулируется верхним сфинктером пищевода (СЭС), который действует как барьер для пищеводно-глоточного рефлюкса и соответствует зоне высокого давления. Пищевод переходит в полость средостения (расположенную между трахеи и позвоночного столба), перед пересечением диафрагмы (большая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости) в пищеводном отверстии. На нижнем конце пищевода находится нижний пищеводный сфинктер (SEI), кольцо из гладких мышц который регулирует прохождение пищи из пищевода в желудок, действуя как барьер для гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация

• Врожденные дивертикулы: из-за нарушения развития пищевода.
• Псевдодивертикулы: результат расширения желез подслизистой оболочки пищевода. Они могут возникать в одиночной или множественной форме. Их также называют интрамуральными дивертикулами, поскольку они ограничены толщиной стенки.
• Собственно дивертикулы: приводным или тяговым.
  • Водные дивертикулы: это грыжи слизистой оболочки, которые проходят через мышечные слои пищевода. Они образуются в результате повышенного внутрипросветного давления, связанного с аномальной регионарной перистальтикой. Обычно они бывают глоточно-пищеводными (например, дивертикул Ценкера, который в любом случае является ложным дивертикулом) и эпифреническими (вызванными дискинезиями, такими как «ахалазия», изменение, которое вызывает прогрессирующую потерю перистальтики пищевода).
  • Тракционные дивертикулы: они распространяются на всю толщину стенки пищевода. Они в основном среднегрудные и могут иметь врожденное происхождение или быть вторичными по отношению к фиброзным спайкам (рубцам), возникшим в результате воспалительного заболевания (бронхопневмония или воспалительные процессы в легких), которое затронуло органы, расположенные рядом с пищеводом (особенно лимфатические узлы).

Эпидемиология

Большинство дивертикулов пищевода возникают у людей среднего и пожилого возраста. Проявление патологии у грудничков и детей встречается редко.
В частности, дивертикулы Ценкера обычно встречаются у людей старше пятидесяти лет.

Причина и следствие

Дивертикулы пищевода могут образовываться в основном по следующим механизмам:

• структурные поражения или нарушение моторики пищевода: обычно возникают из-за ослабления мышечного уплотнения слизистой оболочки пищевода и вызваны двигательными нарушениями.

Фактически, структура и подвижность пищевода могут не соответствовать:

• расслабление мышечной ткани;
• нарушение координации на уровне нижнего сфинктера пищевода;
• наличие стеноза (сужения просвета).

Выстилка пищевода под давлением внутреннего давления органа может выступать через слабое место его мышечной стенки, как в случае дивертикула Ценкера.

• спайки или воспалительные процессы: возникновение тракционных дивертикулов, обычно срединно-пищеводных или эпифренических, связано с наличием внепросветных внешних спаек, которые могут вызывать выпячивание стенки пищевода.

На ранних стадиях наличие выступов в стенке пищевода вызывает лишь некоторые нарушения глотания: проглоченная пища имеет тенденцию останавливаться на уровне дивертикула, и у пациента возникает ощущение, что в горле находится инородное тело.
По мере прогрессирования заболевания болезнь может увеличиваться в размерах, что влияет на дыхание (может сдавливать трахею и вызывать затруднения дыхания).
Наконец, могут возникнуть серьезные осложнения: помимо срыгивания пища, которая блокируется на уровне дивертикула, может застаиваться и инфицировать стенку пищевода, вызывая перфорацию мешка и распространяя инфекцию на близлежащие ткани.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы Дивертикулы пищевода.

Часто пациенты, пораженные заболеванием, протекают бессимптомно. В других случаях наличие дивертикулов пищевода может вызвать:

• дисфагия (затруднение глотания, ощущение непроходимости);
• пищевая непроходимость (удушье);
• симптомы различной степени тяжести, связанные с дискинезиями пищевода;
• срыгивание пищи: повторное появление проглоченной пищи;
• грудная боль;
• кашель (некоторые продукты могут срыгивать в дыхательные пути);
• одышка: затрудненное дыхание или одышка;
• галитоз: он может присутствовать как вторичное последствие остатков пищи, которые блокируются на уровне поражения;
• булькающие звуки при глотании;
• потенциальное инфицирование глоточных областей из-за введенной пищи, которая накапливается на уровне дивертикула.

В редких случаях может произойти перфорация или кровотечение дивертикула пищевода.
В том случае, если дивертикул Ценкера достигает больших размеров, может возникнуть пальпируемая припухлость на шее.

Осложнения

• Хронический эзофагит;
• Воспаление;
• Ингаляционная пневмония;
• Перфорация, приводящая к медиастиниту или образованию пищеводно-трахео-бронхиального свища;
• Кровоизлияние;
• Карцинома.

Дивертикулы пищевода: диагностика и терапия »