Мониторинг и оценка спортсмена, пострадавшего от обрушения на поле

Под редакцией доктора Стефано Казали

MIS - Внезапная спортивная смерть

Внезапная смерть спортсмена, особенно на высоком уровне, принимается с большим трудом, но помимо гипотез и споров она остается научным явлением, которое необходимо анализировать со вниманием и компетентностью.

Определение

Внезапная смерть определяется учеными как естественное событие, которое происходит внезапно, т.е. смерть наступает мгновенно и наступает в течение «одного часа» от появления острых симптомов. Это событие также должно иметь характеристики непредсказуемости, то есть происходить у субъектов с очевидным хорошим здоровьем, у которых не было никаких элементов, которые могли бы его предвидеть. Внезапная спортивная смерть (MIS) должна иметь прямую (причинно-следственную) связь со спортивной деятельностью.Таким образом, исключаются случаи смерти от травм, факторов окружающей среды, которые происходят у спортсменов помимо физических упражнений, и тех, которые происходят во время физических упражнений, но у субъектов, у которых уже известно, что у них есть патологические состояния, подверженные риску этого события.

Эпидемиология

В общей популяции это нечасто, и тем более в спортивной популяции. MIS не превышает 1-2% от глобального числа внезапных смертей (0,7-1 / 100 000 жителей / год). Абсолютное количество смертей в различных дисциплинах варьируется в разных странах в зависимости от наиболее популярных видов спорта. Финляндия выше в беге и беговых лыжах, в США - в баскетболе и американском футболе, в Южной Африке - в регби и, конечно, в Италии - в футболе. MIS чаще встречается у мужчин (90%) и у людей младше 35 лет. лет (75%). Наиболее затронуты спортсмены с низким уровнем соревнований (80%), т.е. любители, участники любительских турниров и т. д. Это связано с меньшим количеством проверок и меньшей точностью медицинских осмотров. Частота MIS он также выше на официальных соревнованиях (79%), чем на тренировках (21%).

Причины

«... ни один случай смерти не может быть отнесен на счет» воздействия физических упражнений, какими бы тяжелыми они ни были, на здоровое сердце. По этой причине внезапная смерть спортсмена предполагает совпадение по крайней мере двух фундаментальных факторов: «физические упражнения значительной интенсивности и патологический субстрат, обычно сердечно-сосудистой природы».

Субстраты MIS в значительной степени состоят из сердечных заболеваний или «тихих» сердечных аномалий. У субъектов старше 35 лет, внезапно умерших во время физической активности, субстратом, который наиболее часто встречается при вскрытии, является коронарный атеросклероз (более 80%); холестериновые бляшки внутри коронарных артерий (атеромы), которые во время нагрузки могут фиксироваться и тромбироваться (на них образуется сгусток крови), внезапно препятствуя току к клеткам миокарда в этой области. Это следует:

ишемия → острый инфаркт → внезапная смерть

Гораздо реже коронарный атеросклероз может быть причиной MIS у субъектов в возрасте до 35 лет (сильное знакомство, курильщики, гиперхолестеринемия). У этих субъектов чаще обнаруживаются врожденные аномалии происхождения и течения коронарных артерий и заболеваний миокарда. . (кардиомиопатии), которые в этой возрастной группе часто имеют генетическое происхождение.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это наследственное семейное заболевание из-за изменения генов, регулирующих синтез сократительных белков, присутствующих в клетках мышечных волокон → увеличение толщины стенок сердца (особенно левого желудочка, за счет полости, которая сморщивается, межжелудочковой перегородки) → изменения ЭКГ (в нашей стране носителей этой патологии легко распознать, так как ЭКГ является обязательной для получения права на участие.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (CMVDA) или аритмогенная дисплазия правого желудочка. CMVDA - наиболее частая причина MIS (23%). Это очень коварное заболевание, потому что в начальных случаях оно не вызывает изменения ЭКГ, если есть такие симптомы, как эктопические сокращения, диагноз может быть поставлен более легко.

Миокардит - 5-10% случаев МИС. Более или менее острое воспаление сердца, в большинстве случаев вызванное вирусом. Обычно он начинается как осложнение общих вирусных заболеваний (грипп, инфекционный мононуклеоз, экзантематозные заболевания). Спортсмены, особенно молодые, после перенесенного инфекционного заболевания должны соблюдать достаточный период отдыха.

Пороки сердца гораздо реже являются причиной MIS; они являются врожденными формами, такими как пролапс митрального клапана, двустворчатого аортального клапана (два лоскута вместо трех): легко распознаются по наличию шумов в сердце, после которых необходимо провести эхокардиографическое исследование.