Общность
Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи. Заболевание может быть результатом различных состояний, включая физическое повреждение, старение, рак, инфекции мочевыводящих путей и неврологические расстройства. Некоторые из этих причин связаны только с временным и легко поддающимся лечением дискомфортом. посерьезнее и настойчивее.
Недержание мочи может оказать сильное влияние на эмоциональное, психологическое и социальное благополучие пациента. Однако оно почти всегда является следствием основного заболевания, которое можно успешно контролировать или лечить.
Клиническая картина, характеризующая невозможность контролировать опорожнение мочевого пузыря, называется энурезом.
Часто термин энурез используется в отношении недержания мочи у детей из-за задержки в приобретении полной способности контролировать мочеиспускание; например, ночной энурез (ночное недержание мочи) является типичным. С другой стороны, мы склонны говорить о недержании мочи применительно к взрослым, которые по той или иной причине теряют эту способность контролировать после того, как обычно приобрели ее в детстве.
Примечание. Недержание мочи - частый симптом многих проблем со здоровьем.
что происходит в нормальных условиях?
Функция мочеиспускания контролируется «синергической активностью между мочевыводящими путями и мозгом. В частности, воздержание и мочеиспускание подразумевают баланс между произвольными мышечными действиями (соматическая нервная система) и непроизвольными (регулируемыми вегетативной нервной системой и координируемыми рефлексом). механизм).
Когда мочеиспускание завершено, начинается фаза наполнения: моча собирается в мочевом пузыре, где она накапливается до момента ее выведения, которое происходит через уретру. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара (накопление мочи) и насоса (отток мочи).
Как только позволяют социальные условия - когда шейка мочевого пузыря открыта, а мышца детрузора сжимает мочевой пузырь - моча течет в уретру, и человек сознательно расслабляет внешние мышцы сфинктера уретры, чтобы помочиться. Это решение является добровольным, поэтому во время мочеиспускания поток мочи может быть произвольно прерван сокращением внешнего сфинктера. Однако желание сдерживать мочу имеет предел, и если рефлекс мочеиспускания достаточно интенсивен (из-за ненормального растяжения стенок мочевого пузыря), подавление рефлекса внешнего сфинктера преобладает над произвольными командами, препятствующими мочеиспусканию.
Таким образом, удержание мочи как у мужчин, так и у женщин зависит от наличия двух основных сфинктеров: одного проксимального (на уровне шейки мочевого пузыря, не контролируемого волей), а другого - дистального, расположенного на уровне уретры (под мочеиспускательным каналом). контроль произвольной нервной системы). Мышцы таза и связки, поддерживающие шейку мочевого пузыря и уретру, а также все задействованные нервные структуры также участвуют в воздержании.
Недержание мочи возникает при недостаточном закрытии шейки мочевого пузыря (недержание при напряжении) или если мышцы, окружающие мочевой пузырь, сверхактивны и сокращаются непроизвольно и внезапно (непроизвольное недержание мочи).
Причины
Заболевание чаще встречается у женщин, как из-за анатомии мочевыводящих путей, так и из-за гормонального фона.
Несколько научных исследований показали, что беременность и роды (посредством кесарева сечения или естественных родов) могут увеличить риск недержания мочи. В таких случаях происходит ослабление мышц и связок тазового дна, что вызывает состояние, называемое гипермобильностью уретры ( уретра не закрывается должным образом). Недержание мочи поражает примерно 20-40% женщин после родов; в большинстве случаев оно носит временный характер (исчезает самопроизвольно в течение месяца или около того) и, как мы увидим позже, в основном возникает «из-за физической нагрузки». матки может вызвать недержание мочи. Это состояние встречается примерно у половины всех родивших женщин. Во время менопаузы у женщин может наблюдаться подтекание мочи из-за снижения уровня эстрогена, и интересно отметить, что заместительная терапия эстрогенами не доказала свою эффективность в лечении симптомов.
Мужчины, как правило, реже страдают недержанием мочи, чем женщины. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение предстательной железы) является наиболее частой причиной недержания мочи у мужчин старше 40 лет. Рак простаты и определенные медицинские методы лечения иногда связаны с этим заболеванием. Например, в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии могут быть повреждены или ослаблены мышцы, контролирующие мочеиспускание.
У мужчин и женщин процесс старения вызывает общее ослабление мышц сфинктера уретры и уменьшение емкости мочевого пузыря.
Некоторые случаи недержания мочи носят временный характер и часто вызваны образом жизни. Употребление алкоголя, напитков с кофеином или любой жидкости в чрезмерных количествах может привести к потере контроля над мочевым пузырем. Некоторые лекарства также могут вызывать непродолжительный период недержания мочи: диуретики, эстрогены, бензодиазепины, антидепрессанты и слабительные средства. Кроме того, с этим заболеванием связаны некоторые состояния здоровья: диабет, гипертония, проблемы со спиной, ожирение и болезнь Альцгеймера. Запоры и инфекции мочевыводящих путей. может увеличить потребность в мочеиспускании. Такие заболевания, как рассеянный склероз, расщепление позвоночника, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга также могут нарушать функцию нервов в мочевом пузыре.
Возможные состояния, которые способствуют и / или вызывают недержание мочи
- Инфекции влагалища или мочевыводящих путей
- Болезнь почек;
- Беременность и роды;
- Запор;
- Лекарства;
- Диабет;
- Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия) и простатит (воспаление предстательной железы)
- Заболевания нервной системы и неврологические расстройства (например: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга и инсульт);
- Врожденные дефекты (присутствуют при рождении);
- Определенные хирургические процедуры (повреждение нервов или мышц)
- Слабость мышц, удерживающих мочевой пузырь и сфинктер уретры.
Типы недержания мочи
Стрессовое недержание мочи
Также известное как стрессовое недержание мочи, оно в основном вызвано потерей опоры уретры, что обычно является результатом повреждения мышц тазового дна при родах или по другим причинам.
Неотложное недержание мочи
Этот тип недержания мочи сопровождается внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию, из-за которого не остается достаточно времени, чтобы добраться до туалета (неспособность подавить, заблокировать или отсрочить позыв к мочеиспусканию). Ургентное недержание мочи вызывается неправильными (необузданными) сокращениями детрузорной мышцы во время фазы наполнения и характеризуется утечкой большого количества мочи. Когда это происходит, позыв к мочеиспусканию не может быть подавлен добровольно. К факторам риска возникновения позыва к мочеиспусканию относятся: старение, затрудненный отток мочи, непоследовательное опорожнение мочевого пузыря и диета, богатая раздражителями (такими как кофе, чай, кола, шоколад и кислые фруктовые соки).
Смешанное недержание мочи
Это сочетание позывов и стрессового недержания.
Срыгивание, недержание мочи
Это происходит, когда мочевой пузырь полностью не опорожняется, если есть препятствие для нормального оттока мочи или если мышца деструзора не может эффективно сокращаться. Для него характерно выделение жидкости после мочеиспускания (явление, при котором из мочевого пузыря медленно вытекает остаточная моча в уретру после опорожнения). Причины срыгивания мочи включают: опухоли, запор, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и повреждение нервов. Диабет, рассеянный склероз и опоясывающий лишай также могут вызывать эту проблему.
Структурное недержание мочи
Редко врожденные структурные проблемы могут вызвать недержание мочи, обычно диагностируемое в младенчестве (например: эктопический мочеточник, задние уретральные клапаны, комплекс экстрофия-эписпадия). Пузырно-вагинальные и уретеро-вагинальные свищи, вызванные травмой или гинекологической травмой, могут привести к недержанию мочи. .
Функциональное недержание мочи
Это также может произойти при отсутствии биологических или медицинских проблем. Пациенты с функциональным недержанием мочи имеют психические или физические недостатки, которые не позволяют им нормально мочеиспускать, даже если сама мочевая система структурно не повреждена. Человек осознает потребность в мочеиспускании, но не может или не хочет ходить в туалет. Как мы видели, за пределами определенного порога наполнения мочевого пузыря непроизвольный рефлекс мочеиспускания преодолевает произвольный контроль того же самого → следовательно, потеря мочи может быть высокой. Состояния, которые могут привести к функциональному недержанию мочи, включают: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, нарушения подвижности, злоупотребление алкоголем, нежелание пользоваться туалетом из-за тяжелой депрессии или беспокойства, спутанность сознания и слабоумие.
Преходящее недержание мочи
Это происходит временно и может быть вызвано лекарствами, надпочечниковой недостаточностью, умственной отсталостью, снижением подвижности и сильным запором.
Диагностика
Как и в случае любой проблемы со здоровьем, «необходимы тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование. Уролог, во-первых, может задать пациенту вопросы об индивидуальных привычках и может собрать информацию, относящуюся к личному и семейному анамнезу. Потеря контроля над мочеиспусканием предполагает, что тип недержания мочи.
Медицинский осмотр направлен на поиск признаков определенных заболеваний, вызывающих недержание мочи, включая запор, пролапс, грыжи, непроходимость мочевыводящих путей и неврологические расстройства.Обычно при первом обследовании проводятся анализы крови и мочи для выявления признаков инфекции, мочевых камней или других причин, способствующих недержанию мочи. Если результаты предполагают необходимость дальнейшего обследования, могут быть рекомендованы такие исследования, как недержание мочи. Цистоскопия или уродинамика, выполняется для измерения емкости мочевого пузыря, потока мочи и остатков после мочеиспускания, а также для выявления нарушений работы тазовых мышц.
Уход
Лечение недержания мочи зависит от типа недержания, серьезности проблемы, первопричины и того, какие меры лучше всего соответствуют образу жизни пациента. Кроме того, одни подходы к лечению оптимальны для мужчин, а другие больше подходят для женщин. Цель любого лечения недержания мочи - улучшить качество жизни пациента. В большинстве случаев лечение первой линии консервативное или малоинвазивное. В зависимости от причины недержания могут потребоваться лекарства. Если симптомы более серьезны, а все другие методы лечения неэффективны, может быть рекомендован хирургический подход. Успех терапевтического лечения зависит, прежде всего, от правильного диагноза. В некоторых случаях можно добиться значительные улучшения и исчезновение симптомов.
Консервативные методы лечения
- Изменения образа жизни: значительное увеличение веса может ослабить мышечный тонус тазового дна, что приведет к недержанию мочи. Очень важно похудеть с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений. Другие полезные поведенческие меры включают: своевременное опорожнение мочевого пузыря, предотвращение запоров и отказ от подъема тяжелых предметов. Значительно может помочь уменьшение объема потребляемой жидкости и устранение кофеина и других раздражителей мочевого пузыря.
- Упражнения для тазовых мышц (упражнения Кегеля): помогают укрепить тазовое дно, позволяя улучшить контроль над мочеиспусканием. Упражнения Кегеля состоят из серии сокращений-расслаблений мышц тазового дна, повторяемых несколько раз в день. Для восстановления мышечного тонуса также можно использовать альтернативные поведенческие техники, включая использование вагинальных конусов или электростимуляции.
Лекарства
Некоторые методы лечения могут по-разному влиять на нервы и мышцы мочевыводящих путей, и в определенных ситуациях также может использоваться комбинация лекарств.
Обычно для лечения недержания используются следующие препараты:
- Антихолинергические средства: они могут блокировать нервные сигналы, вызывающие частое мочеиспускание и позывы, помогая расслабить мышцы и предотвратить спазмы мочевого пузыря. В эту категорию попадают некоторые препараты, в том числе фезотеродин, толтеродин и оксибутинин. Возможные побочные эффекты включают сухость во рту, запор, помутнение зрения и приливы.
- Местный эстроген: нанесение низких доз эстрогена в виде вагинального крема, кольца или пластыря может помочь тонизировать и омолаживать ткани уретры и влагалища. Это может уменьшить некоторые симптомы недержания мочи у женщин.
- Имипрамин: трициклический антидепрессант, который может помочь пациентам со смешанным недержанием мочи.
Инъекционная терапия
Некоторые методы лечения недержания мочи включают инъекции:
- Ботулинический токсин типа А (особенно в случае гиперактивного мочевого пузыря);
- Наполнители (бычий коллаген или собственный жировой материал, способствующие закрытию уретры и уменьшающие потерю мочи).
Эти процедуры можно повторять, и иногда после нескольких инъекций можно увидеть приемлемые результаты. Операция минимально инвазивная, но скорость заживления ниже, чем при более инвазивных хирургических процедурах.
Операция
Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения недержания мочи только после того, как другие методы лечения оказались безуспешными. Доступно множество хирургических процедур, и выбор зависит от ряда факторов, включая тяжесть заболевания и наличие выпадения мочевого пузыря или матки. Большинство из этих вариантов предназначены для изменения положения шейки мочевого пузыря и уретры в их анатомически правильное положение. Хирургия имеет высокие показатели успеха.
Некоторые из часто используемых процедур включают:
- Слинг-процедуры: это наиболее часто используемое вмешательство при стрессовом недержании мочи. Во время этой операции узкая полоска материала, такого как полипропиленовая лента, накладывается вокруг шейки мочевого пузыря и уретры, чтобы помочь им поддерживать их и улучшить закрытие уретры. В качестве альтернативы можно использовать мягкую сетку (синтетический материал), биоматериал (бычий или свиной ) или срез аутологичной ткани, исходящей из другой части тела. Операция малоинвазивная, и пациенты быстро выздоравливают.
- Кольпосуспензия: эта процедура предназначена для поддержки задействованных структур таза. Через брюшную полость делают «разрез», обнажающий мочевой пузырь, и накладывают несколько швов на близлежащие ткани. Швы поддерживают шейку мочевого пузыря и уретру и помогают контролировать отток мочи. Эту процедуру также можно выполнять лапароскопически. Долгосрочные результаты положительны, но операция требует более длительного периода восстановления. Процедура особенно рекомендуется пациентам с недержанием мочи при напряжении.
- Искусственный сфинктер мочеиспускания: это небольшое устройство может быть имплантировано хирургическим путем для восстановления контроля над мочеиспусканием. Искусственный сфинктер особенно полезен для мужчин с ослабленными сфинктерами мочевыводящих путей после лечения рака простаты.
Возможные неблагоприятные исходы, связанные с корректирующей операцией по поводу недержания мочи, включают кровотечение, инфекцию, боль, задержку мочи или затрудненное мочеиспускание, а также пролапс тазовых органов.
Катетеризация
Срыгивание. Недержание мочи, вызванное непроходимостью, следует лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, чтобы удалить закупорку. Это может включать резекцию ткани предстательной железы или стриктуру уретры или восстановление любого пролапса тазового органа. Если не обнаружено. Отсутствие обструкции, лучшее лечение - инструктировать пациенту самостоятельно катетеризоваться, хотя бы пару раз в день. Однако длительное использование катетера значительно увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей.
