Что?
Метастазы в кости - частое осложнение запущенных злокачественных новообразований. После легких и печени кость является одним из наиболее частых мест метастазирования большинства видов рака.
Причины
Метастазы возникают, когда раковые клетки через кровоток или лимфатический поток мигрируют из места первичной опухоли в другие органы или ткани, укореняясь и давая начало новым неопластическим образованиям. В некоторых случаях эти клетки достигают костей, где начинают размножаться.
Костные метастазы могут быть первым признаком рака или могут возникать спустя годы после лечения первичного рака.
Примечание. Метастазы в кости встречаются чаще, чем первичные опухоли костей, особенно у взрослых.
Остеолитические и остеобластические метастазы
В нормальных условиях кость подвергается непрерывному ремоделированию: остеокласты опосредуют резорбцию (разрушение костной ткани), а остеобласты отвечают за отложение кости (наращивание костной ткани). Нарушение регуляции этих процессов раковыми клетками приводит к двум различным фенотипам:
- Остеолитические метастазы в кости: характеризуются разрушением нормальной кости в определенной области; это наиболее частое повреждение при раке, распространившемся из легких, щитовидной железы, почек и толстой кишки.
- Остеобластические метастазы в кости: отложение новой ткани происходит в ответ на распространение рака. Процесс приводит к аномальному росту, при котором костная структура становится слабой и деформируется. Чаще всего встречается при раке простаты, мочевого пузыря и желудка.
Это различие не абсолютное; многие пациенты с метастазами в кости имеют как остеолитические, так и остеобластические поражения.
При обоих типах травм нарушение регуляции нормального процесса ремоделирования кости приводит к деформации кости. Измененные таким образом кости не выдерживают нормального механического воздействия и подвергаются патологическим переломам, сжатию и нестабильности.
Симптомы
Метастазы в кости могут вызывать широкий спектр симптомов, которые могут ухудшить качество жизни или сократить выживаемость пациентов. Некоторые виды рака легче метастазируют в кости: груди, легкие, простату, щитовидную железу и почки.
Признаки и симптомы метастазов в кости включают:
- Боль в костях (наиболее частый симптом)
- Переломы. Кости, ослабленные опухолевым процессом, легче ломаются. Перелом после незначительной травмы - возможный признак метастазов в кости.
- Анемия. Снижение выработки красных кровяных телец - распространенное «нарушение кроветворения у пациентов с метастазами в кости».
Помимо этих местных эффектов, остеолитические метастазы могут вызывать гиперкальциемию (повышение уровня кальция в крови). Другие эффекты метастазов в кости могут включать: сдавление спинного мозга, снижение подвижности, недержание мочи и кала. У пациентов с локализованными метастазами в кости позвоночника может развиться повреждение нервов, что может привести к параличу и потере возможности использовать ноги и / или руки.
Диагностика
В некоторых случаях метастазы в кости обнаруживаются до первичной опухоли или одновременно с ней. Врачи могут определить место возникновения болезни, охарактеризовав тип раковых клеток, из которых состоят метастазы. Важно отметить, что многие больные раком жалуются на боли в костях и суставах как на побочный эффект некоторых схем химиотерапии.
История болезни и физикальное обследование
Первый подход направлен на понимание общего состояния здоровья пациента. Если врачи подозревают, что метастазы в кости являются причиной появления симптомов, они собирают информацию о предыдущих заболеваниях и их лечении. После анамнеза проводится физикальное обследование, в основном сосредоточенное на болезненных участках.
Диагностика изображений
После анамнеза и медицинского осмотра врачи делают серию рентгеновских снимков подозрительной области. Обследование позволяет определить, привела ли первичная опухоль к метастазам и насколько возможно поражение костей. Другие методы визуализации помогают определить серьезность поражений: сканирование костей полезно для определения того, поражены ли метастазом другие кости, помимо тех, в которых сконцентрированы симптомы; в некоторых случаях может быть показана позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно в случаях, когда может быть поражен позвоночник или таз.
Анализ крови и мочи
Больных раком следует регулярно обследовать с помощью общего анализа крови, так как дефицит эритроцитов (анемия) часто обнаруживается при метастатическом поражении костей. Кроме того, показательным может быть изменение некоторых показателей биохимии крови (электролиты, кальций и щелочная фосфатаза). В частности, у пациентов с метастазами анализы крови позволяют обнаружить белковые маркеры потери костной массы и более высокий уровень кальция в крови. Общий анализ мочи может показать кровь у пациентов с почечно-клеточным раком, в то время как тесты функции щитовидной железы и оценка онкомаркеров, таких как CEA (карцино-эмбриональный антиген), CA-125 (раковый антиген 125) и PSA (простатоспецифический антиген), могут быть изменены в пациенты со специфическими опухолями.
Биопсия кости
Врач должен определить, происходит ли метастаз из первичной опухоли кости (саркома) или из новообразования, которое началось в другом месте. Биопсия кости включает взятие образца ткани, который необходимо проанализировать для характеристики опухолевых клеток и определения этого аспекта.
Уход
Чтобы определить лучший план лечения, врачам необходимо учитывать ряд факторов. Часто выбор между вариантами лечения зависит от места развития метастазов в кости и их степени.
К сожалению, во многих случаях рак уже прогрессировал до такой степени, что к моменту постановки диагноза поражается несколько участков. В результате лечение часто направлено на устранение симптомов и не предназначено для лечения.
В зависимости от этих факторов лечение метастазов в кости часто включает комплексный подход, который может включать один или несколько из следующих подходов:
- Лечить первичную опухоль;
- Уменьшить степень метастазов;
- Избавьтесь от боли и повреждения костной структуры.
Наиболее распространенные варианты лечения метастазов в кости включают хирургическое вмешательство для стабилизации слабой или сломанной кости, лучевую терапию и некоторые лекарства для контроля боли и предотвращения дальнейшего распространения болезни.
Лекарства
Варианты медикаментозного лечения пациентов с метастазами в кости включают:
- Антирезорбтивные препараты: они обычно используются для лечения людей с остеопорозом, но они также могут помочь пациентам с метастазами в кости. Эти препараты могут укрепить кости, уменьшить патологические переломы и боль. Антирезорбтивные препараты также могут снизить риск развития метастазов в кости в другом месте. Терапия может вызвать временную боль и проблемы с почками. В редких случаях антирезорбтивные препараты повышают риск аваскулярного остеонекроза.
- Лекарства для контроля боли: обезболивающие, такие как ибупрофен или морфин, могут контролировать симптомы, вызванные метастазами в кости.
- Химиотерапия: это включает использование лекарств, останавливающих распространение раковых клеток. Эффект химиотерапии является системным, поэтому она влияет на весь организм, а также повреждает здоровые клетки. По этой причине терапевтический режим проводится циклами, которые включают периоды отдыха. Химиотерапевтические препараты вводятся перорально, внутривенно или внутримышечно. Побочные эффекты зависят от продолжительности лечения и применяемой дозы, могут включать усталость, выпадение волос, тошноту и рвоту.
- Гормональная терапия: некоторые виды рака чувствительны к гормонам, таким как эстроген, которые могут стимулировать пролиферацию раковых клеток. Таким образом, гормональная терапия направлена на ограничение воздействия гормонов на прогрессирование заболевания.Лечение может включать прием препаратов, которые подавляют выработку гормонов, ответственных за это, или блокируют их взаимодействие с раковыми клетками. Терапия имеет побочные эффекты, похожие на менопаузу (у женщин), связанные с гормональными колебаниями, включая приливы, анемию и потерю полового влечения.
- Бисфосфонаты: эти препараты можно использовать для стабилизации костной массы и замедления дегенеративного процесса метастазов. Бисфосфонаты также полезны для лечения боли и гиперкальциемии. Пероральная форма обычно хорошо переносится, но длительная терапия может иметь несколько побочных эффектов, таких как артралгия и остеонекроз челюсти.
Лучевая терапия
Лучевая терапия включает в себя разрушение раковых клеток путем воздействия высокоэнергетического излучения, направленного на метастатическую опухоль и прилегающие ткани. Лечение позволяет контролировать прогрессирование заболевания и предотвратить патологические переломы. В зависимости от того, сколько участков поражено метастазом, одна или несколько костей могут быть целью лучевой терапии.
Лечение может быть вариантом, если состояние вызывает боль, которую невозможно эффективно контролировать с помощью обезболивающих. В зависимости от ситуации режим лучевой терапии может включать введение одной или нескольких доз в течение определенного периода времени. Побочные эффекты зависят от обрабатываемого участка Как правило, лучевая терапия вызывает утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и диарею. Основная цель лечения - облегчить боль при минимальных побочных эффектах. Хотя различные виды рака по-разному реагируют на облучение, в целом лучевая терапия вряд ли будет излечивающей; поэтому врач должен уравновесить потенциальные преимущества и риски лечения для каждого пациента. В случае множественных метастазов в кости радиофармпрепараты можно вводить внутривенно. Попадая в организм, радиоактивные частицы перемещаются в области метастазов в кости и выборочно производят свой эффект.
Хирургическое лечение
Цели хирургического лечения метастазов в кости - «облегчить боль и восстановить прочность скелета. Хирургические процедуры могут помочь стабилизировать кость с риском перелома или восстановить перелом».
- Операция по стабилизации кости. Если кость ослаблена и подвержена риску перелома из-за метастазов в кости, хирурги могут стабилизировать ее с помощью ортопедических креплений, таких как металлические пластины, штифты и гвозди. Процедура может облегчить боль и улучшить функцию и подвижность обработанной области. В некоторых случаях костный цемент вводится в дефект, образованный опухолью. Это придает прочность структурам, которые нелегко стабилизировать с помощью крепежа, таким как кости таза и позвоночник. Эта процедура также может уменьшить боль из-за метастазов в кости.
- Операция по восстановлению сломанной кости. Если метастазы в кости привели к перелому, хирурги могут восстановить поврежденную кость. Эта операция включает использование металлических пластин, гвоздей и винтов для стабилизации кости. Другой вариант - заменить костные сегменты протезами.
Выводы
Ответ на лечение зависит от:
- Расположение и степень метастазов;
- Интенсивность боли;
- Количество болезненных участков;
- Расположение первичной опухоли;
- Тип поражения (остеолитическое или остеобластическое);
Костные метастазы обычно неизлечимы. Однако успехи в хирургических методах, а также использование медицинского излучения и соответствующей лекарственной терапии значительно улучшили качество жизни онкологического пациента с метастазами в кости.
Раннее выявление и лечение метастатической опухоли коррелирует с более благоприятным клиническим исходом.
