Периферическая невропатия

.
Причины периферической невропатии многочисленны; диабет является основным триггером, по крайней мере, для промышленно развитых стран, таких как Италия или Великобритания.
Симптомы различаются в зависимости от того, задействованы ли сенсорные, двигательные или вегетативные нервы.
Чтобы спланировать «адекватную терапию», требуется очень тщательное диагностическое исследование: выявление причин и последующее лечение имеют фундаментальное значение.

Краткое напоминание о нервной системе

Нервная система - это совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), способных принимать, анализировать и обрабатывать стимулы, поступающие изнутри и снаружи тела.
В конце обработки нервная система вырабатывает ответы, соответствующие ситуации, которые способствуют выживанию организма, к которому она принадлежит.
Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:

• Центральная нервная система (ЦНС): это самая важная часть нервной системы, реальный центр обработки и управления данными. Фактически, она анализирует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, а затем формулирует ответы наиболее в соответствии с приведенной выше информацией.
  Он состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система (ПНС): это «рука» центральной нервной системы. Фактически его работа заключается в передаче в ЦНС всей информации, собранной внутри и вне организма, и в распространении всех разработок, происходящих из ЦНС, на периферию.
  Без ПНС центральная нервная система не могла нормально функционировать.

, или расширения нейронов, которые распространяют нервный сигнал.
Благодаря своим нервам SNP взаимодействует с руками, ступнями, ногами, внутренними органами (ранее это называлось «информационными данными, собранными в« организме »), ртом и лицом.
Черепные нервы и спинномозговые нервы являются частью ПНС, которые берут начало соответственно в головном и спинном мозге.
Эти нервы бывают следующих типов:

• Экстрасенс. Сенсорный нерв - это нерв, который несет сенсорную информацию, захваченную на периферии. Боль, тактильное восприятие и проприоцептивная чувствительность - лишь несколько примеров сенсорной информации.
• Мотор. Двигательные нервы - это нервы, которые контролируют скелетные мышцы. Они запускаются сигналом, который исходит из центральной нервной системы.
• Автономный. Вегетативные нервы - это нервы, которые регулируют автоматические функции организма, такие как кровяное давление, пищеварение или процесс наполнения / опорожнения мочевого пузыря.

, как и в так называемых странах западного мира (следовательно, и в Италии), это, скорее всего, один из основных спусковых механизмов.

ДИАБЕТ

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, вызванное нарушением секреции и / или действия инсулина, гормона, необходимого для перехода глюкозы из крови в клетки.
В результате недостаточной секреции и / или нарушения функции инсулина уровень глюкозы в крови (сахара в крови) повышается, и развивается очень опасное состояние для организма, известное как гипергликемия.
Периферическая невропатия, возникающая из-за сахарного диабета, также называется диабетической невропатией.
Согласно самым последним и надежным теориям, гипергликемия является причиной диабетической невропатии. Фактически, высокий уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают периферические нервы (т.е. нервы периферической нервной системы) кислородом и питательные вещества.
Без кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган в организме претерпевает процесс смерти, более правильно называемый некрозом.
Различные состояния способствуют увеличению риска периферической невропатии у пациента с сахарным диабетом, в том числе:

• Гипертония
• Избыточный вес и ожирение
• Быть старше 40 лет
• Употребляйте большое количество алкогольных напитков
• Курить

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ

Форма периферической невропатии также может возникать из-за или в результате:

• Состояние тяжелого алкоголизма. Алкоголики плохо усваивают принятую пищу и часто склонны к приступам диареи и рвоты. Это определяет состояние недоедания, в некоторых случаях даже очень тяжелое, что особенно влияет на витамины.
  Витамины (в частности, B12, B1, B6, ниацин и E) необходимы для хорошего здоровья нервной системы, поэтому их дефицит влечет, среди различных последствий, также повреждение нервов периферической нервной системы.
• Дефицит витаминов по причинам, отличным от алкоголизма. Если определенные продукты питания по выбору (неправильному) или из-за отсутствия в наличии, исключены из рациона, вполне вероятно, что некоторые витамины не потребляются в достаточных количествах. Это может негативно повлиять на нервные структуры, точно так же, как и в случае с алкоголизмом.
• Хроническое заболевание почек. Если почки плохо работают, в организме происходит накопление ядовитых веществ; токсические вещества, поражающие нервную систему, в том числе периферические нервы.
• Хроническая болезнь печени. Как и в случае с почками, при нарушении функции печени в крови накапливаются токсичные продукты жизнедеятельности и инфекционные агенты; последние, в конечном итоге, вызывают повреждение нервных клеток, в том числе тех, которые составляют периферические нервы.
• «Воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Состояние гипотиреоза. Гипотиреоз - это патологическое состояние, которое возникает из-за недостаточной активности щитовидной железы. Недостаточно активная щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм, опоясывающий лишай и СПИД. Эти болезненные состояния возникают из-за вирусов или бактерий, способных проникать в нервные клетки и повредить их.
• Аутоиммунные заболевания, в том числе синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена и хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Люди с аутоиммунным заболеванием имеют неправильно функционирующую иммунную систему, атакуют через ее клетки, здоровые ткани и органы.
• Амилоидоз. Это медицинский термин, обозначающий группу заболеваний, характеризующихся накоплением, часто во внеклеточной области, так называемых амилоидных фибрилл. Нерастворимые амилоидные фибриллы нарушают функциональность различных тканей и органов тела, включая нервные структуры.
• Болезнь Шарко-Мари-Тута и тому подобное. Болезнь Шарко-Мари-Тута, также известная как наследственная сенсомоторная нейропатия, является наследственным неврологическим синдромом периферической нервной системы. Следовательно, его начало определяет ухудшение состояния периферических нервов, в частности нервов нижних конечностей.
• Физическая травма, повреждающая периферические нервы. Классические физические травмы, которые могут вызвать повреждение периферических нервов, - это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, падений (например, с лошади) или переломов костей.
• Синдромы сдавления нервов. Это патологии из-за раздавливания (или сжатия) нерва окружающими тканями или из-за наличия опухолевой массы. Таким образом, сдавленный нерв раздражается, причиняет боль и теряет свои функции.
  Классическим примером периферической невропатии, вызванной сдавлением периферического нерва, является синдром запястного канала.
• Раковые заболевания, такие как лимфома и множественная миелома. Лимфома - это злокачественная опухоль железистой системы, которая составляет лимфатическую систему (лимфатические узлы).
  Множественная миелома - это злокачественная опухоль, поражающая определенные клетки иммунной системы. Последний, по сути, начинает вырабатывать аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани в организме.
• Воздействие токсичных веществ, таких как инсектициды, мышьяк, свинец, ртуть и тяжелые металлы в целом.
• Моноклональные гаммопатии неясной значимости. Это патологии, характеризующиеся большим содержанием в крови аномального белка лимфоидного происхождения. Этот белок вырабатывается плазматическими клетками, которые являются клетками иммунной системы, секретирующими антитела.
• Заболевания соединительной ткани. Если они влияют на соединительную ткань, окружающую периферические нервы, они могут привести к форме периферической невропатии.
• Прием некоторых лекарств. Среди лекарств, вызывающих нарушение, есть химиотерапевтические препараты от рака, лекарства от артериального давления, некоторые антибиотики (метронидазол и нитрофурантоин) и противосудорожные препараты для лечения эпилепсии (фенитоин).
  Недавно было обнаружено, что статины при гиперхолестеринемии способствуют развитию периферической невропатии.
  Очевидно, речь идет о долгосрочном найме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Периферическая невропатия - довольно частое патологическое состояние.
Согласно британской статистике, в Соединенном Королевстве он затронет каждого 50-го и каждого 10-го населения старше 55 лет.
Следовательно, это чаще встречается у людей среднего возраста.
Особенно интересен эпидемиологический аспект, связанный с сочетанием диабета и периферической невропатии. Фактически, согласно данным Центра периферической невропатии Чикагского университета, около 60% диабетиков развивают более или менее серьезные повреждения на уровне периферические нервы.

сенсорно-моторный).
Типичные признаки и симптомы сенсорной нейропатии, моторной нейропатии и вегетативной невропатии будут описаны ниже.
При полинейропатии клинические проявления явно совпадают.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

К характерным симптомам периферической сенсорной нейропатии относятся:

• Покалывание и покалывание в местах расположения поврежденных периферических нервов.
• Ощущение онемения и снижение способности чувствовать боль и перепады температуры, особенно в руках и ногах.
• Жгучая, колющая боль, особенно в нижних конечностях и стопах.
• Аллодиния, или боль, вызванная раздражителем, который в нормальных условиях был бы совершенно безвредным и без последствий.
• Потеря равновесия и координационных способностей.

Боль, испытываемая при периферической невропатии, представляет собой форму невропатической боли. Если быть более точным, это называется периферической невропатической болью.
Невропатическая боль - это ощущение, отличное от ощущения после физического оскорбления; фактически, он возникает непосредственно в структурах, составляющих нервную систему (нервы, в случае ПНС, и головной и спинной мозг, в случае ЦНС).

ПЕРИФЕРИЙНАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ НЕВРОПАТИЯ

Типичные симптомы и признаки моторной невропатии:

• Мышечные спазмы и судороги.
• Мышечная слабость и / или паралич, поражающий одну или несколько мышц.
• Уменьшение мышечной массы из-за бездействия.
• Обвисание стопы. Это особое состояние, характеризующееся невозможностью удерживать переднюю часть стопы поднятым, что приводит к значительным проблемам при ходьбе.
• Частые падения предметов из рук.

АВТОНОМНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Клинические проявления, характеризующие вегетативную невропатию, включают:

• Запор или диарея. Последнее случается часто, особенно ночью.
• Чувство дискомфорта, вздутие живота и рвота.
• Падение артериального давления (ортостатическая гипотензия), что приводит к обмороку и / или головокружению.
• Тахикардия, т.е. учащение пульса.
• Чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения (ангидроз).
• Сексуальные расстройства. У мужчин, например, особенно часто встречается эректильная дисфункция.
• Затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря.
• Недержание кишечника из-за потери контроля над гладкой мускулатурой кишечника.
• Дисфагия.
• Истончение кожных покровов.

МОНОНЕВРОПАТИЯ

Периферическая мононевропатия определяется как периферическая нейропатия, затрагивающая единственный периферический нерв. Следовательно, это состояние, которое вызывает симптомы, локализованные в определенной области.
Классическим примером периферической мононевропатии является вышеупомянутый синдром запястного канала, при котором происходит сдавление срединного нерва на уровне запястья.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

В целом, чем раньше выявлено состояние периферической невропатии, тем выше вероятность ограничения причиненного ею ущерба.
Поэтому, если вы подвержены риску периферической невропатии, обратите особое внимание на симптомы и признаки, такие как:

• Покалывание, онемение или онемение рук и особенно стоп.
• Потеря равновесия.
• Порезы или неизлечимые раны, особенно на ступнях.
• Проблемы с кишечником, такие как диарея или запор, и дисфункция мочевого пузыря.
• Обморок при вставании.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения периферической невропатии многочисленны и зависят, в первую очередь, от причин ухудшения состояния периферических нервов.
Для краткости описаны три основных и, вероятно, наиболее распространенных осложнения, а именно:

• Диабетическая стопа. Это одно из самых страшных последствий диабета. Чтобы узнать больше, мы рекомендуем вам ознакомиться со статьей здесь.
• Риск гангрены. С гангреной "s" означает массивное разложение одной или нескольких тканей тела. Чтобы вызвать такой процесс, необходимо полное отсутствие кровотока в той или иной ткани. В случае гангрены необходимо удалить некротизированную ткань. (т.е. к некрозу.) В наиболее серьезных случаях также необходимо прибегать к ампутации части тела.
• Автономная сердечно-сосудистая невропатия. Это болезненное состояние, которое полностью нарушает некоторые функции вегетативных нервов, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, контроль мочевого пузыря, потоотделение и т. Д.

, неврологическое обследование, визуализационные тесты (КТ и МРТ), «электромиография», биопсия одного или нескольких нервов и / или биопсия кожи.
Точная диагностическая процедура позволяет нам установить не характеристики прогрессирующей периферической нейропатии, но и причину, которая ее спровоцировала.
Знание триггерного фактора позволяет спланировать наиболее подходящую терапию.

АНАЛИЗ КРОВИ

Анализ крови позволяет нам определить, есть ли у пациента диабет, авитаминоз или дисфункция щитовидной железы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Во время неврологического обследования врач анализирует сухожильные рефлексы и тесты на наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.

КТ И ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (МРТ)

КТ и ядерный магнитный резонанс (МРТ) очень полезны и предоставляют дискретную информацию при подозрении на опухоль, физическую травму периферических нервов или синдром компрессии.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Электромиография включает исследование проведения нервных сигналов по области, показывающей симптомы, и, следовательно, оценку электрической активности мышцы или мышц, всегда расположенных в области с симптомами.
Для получения дополнительной информации по электромиографии рекомендуем прочитать статью здесь.

БИОПСИЯ ОДНОГО ИЛИ БОЛЕЕ НЕРВОВ

Биопсия нерва заключается в отборе проб и последующем лабораторном анализе некоторых клеток нерва, которые считаются ответственными за прогрессирующие симптомы.
Это может быть полезно для отслеживания причин повреждения нервов.

КОЖНАЯ БИОПСИЯ

Лабораторный анализ клеток кожи, ранее взятых с пораженного участка кожи, можно использовать для изучения чувствительных нервов и определения состояния их здоровья.

, удерживая под контролем артериальное давление, регулируя массу тела и т. д.
Другой пример: в случае периферической невропатии, вызванной лекарственными средствами, основным терапевтическим средством (иногда даже раствором) является прекращение приема препарата, ответственного за ухудшение периферических нервов.

В настоящее время не существует лекарства или средства, которое могло бы регенерировать поврежденные нейроны во время периферической невропатии.

Другие примеры лечения, которые зависят от триггерных причин:

• Иммунодепрессанты, иммуноглобулины и кортикостероиды в случае аутоиммунных заболеваний или воспалительных заболеваний.
• Витаминные добавки при авитаминозах.
• Хирургия при опухолях, сдавливающих периферические нервы, или при синдромах сдавления нервов.
• Лечение рака (химиотерапия и лучевая терапия) в случае множественной миеломы или лимфомы.

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

При невропатической боли очень часто требуются обезболивающие, отличные от тех, которые используются при боли, вызванной травмой. Следовательно, парацетамол или ибупрофен обычно неэффективны.
Лекарства, применяемые при невропатической боли, включают:

• Противоэпилептические средства, такие как габапентин и прегабалин. В качестве побочных эффектов они проявляются сонливостью и головокружением.
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) и венлафаксин.
  Некоторые побочные эффекты этих препаратов включают сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, запор и / или снижение аппетита.
• Обезболивающие опиоидного типа, такие как трамадол. Это производное морфина, поэтому его длительное употребление очень опасно, поскольку может вызвать привыкание.
  Среди побочных эффектов: чувство недомогания, рвота, головокружение и / или запор.
• Капсаицин в сливках. Капсаицин - это химическое соединение, содержащееся в растениях острого перца, которому каким-то образом удается остановить болевой сигнал, посылаемый нервами в мозг. Кремовый препарат следует наносить 3-4 раза в день на пораженный участок тела.
  В качестве побочного действия он представляет раздражение и / или жжение на коже.

Для врачей основной проблемой при назначении этих препаратов является указание наиболее подходящей дозы. Часто это делается методом проб и ошибок, поскольку каждый пациент реагирует по-разному, поэтому это представляет собой случай сам по себе.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Пациентам со слабостью или сниженной мышечной массой врачи рекомендуют физиотерапию, чтобы мышцы оставались сильными.
Мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией, назначают адекватное лечение, также учитывая причины возникновения периферической невропатии.
Для страдающих гипергидрозом планируют терапию ботулотоксином.
Людям, страдающим запорами, они рекомендуют лекарственные препараты и диету для стимуляции перистальтических движений.
Наконец, пациентам с дисфункцией мочевого пузыря они указывают на использование катетеров мочевого пузыря.

Важная информация об образе жизни, которому следует придерживаться при периферической невропатии:

• Упражнение
• Не курить
• Избегайте употребления алкоголя
• Для диабетиков регулярно контролируйте уровень сахара в крови и заботьтесь о ногах.
• Ешьте здоровую и сбалансированную пищу

Антонио Григуоло

Получив диплом в области биомолекулярных и клеточных наук, он получил степень магистра в области журналистики и институциональной коммуникации в науке.