Лечение хронического пиелонефрита

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является результатом рецидивирующих инфекций почек, которые могут вызывать рубцевание почечной паренхимы и прогрессирующее нарушение функции органов, особенно в контексте обструкции. Риск заключается в том, что воспалительный процесс постепенно разрушает ткани, вызывая в фазе терминальную почечную недостаточность. , вплоть до пересадки почки.

Уход

В случае хронического пиелонефрита необходимо тщательно обследовать мочевыводящие пути с помощью диагностических исследований, способных выявить любые отклонения в мочевыводящих путях (например, урографии или цистографии), и, возможно, прибегнуть к хирургической коррекции. Фактически, при обструкции мочевыводящих путей инфекции часто не поддаются лечению и имеют тенденцию к рецидиву. Для исправления этих состояний может быть выполнено несколько хирургических процедур; в зависимости от аномалии врач может выбрать, например:

• Пиелопластика для восстановления почечной лоханки в случае обструкции мочеточниково-тазового сустава.
• Трансуретральный доступ с использованием цистоскопии для удаления камней в почках и / или процедуры «корзиночки» для восстановления небольших скоплений минералов в почках или мочеточнике.
• Хирургическая коррекция врожденных аномалий, приводящих к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (пример: реимплантация мочеточников).

За исключением анатомических изменений, лечение направлено на искоренение инфекции и устранение причин, предрасполагающих к хроническому пиелонефриту. Если причина обнаруживается в «инфекции мочевыводящих путей, можно попытаться искоренить возбудителя болезни с помощью антибактериальной терапии и последующей долгосрочной поддерживающей терапии низкими дозами дезинфицирующих средств. Возможно, потребуется продолжить терапию антибиотиками в течение длительного времени. периоды времени, даже на несколько месяцев (от 3 до 6 месяцев).

Последующее наблюдение за лечением может осуществляться посредством посева мочи, проводимого через неделю после окончания лекарственной терапии, который показывает элиминацию патогена. В случае обострения болезни терапия будет аналогична терапии острого пиелонефрита. Антибактериальная терапия рецидивов направлена ​​на уменьшение количества острых эпизодов инфекции, облегчение процесса заживления и прекращение прогрессирующего функционального ухудшения почек. Другие виды лечения включают назначение медикаментозной терапии для контроля артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Хирургическое удаление пораженной почки (нефрэктомия) показана при тяжелых формах одностороннего хронического пиелонефрита.

Прогноз

Если адекватное лечение назначается внезапно, болезнь имеет тенденцию останавливать свое прогрессирование до почечной недостаточности, и ожидаемые результаты, как правило, довольно хорошие. У большинства людей развивается почечное рубцевание и атрофия почек. Обычно эффективны лечение антибиотиками и антигипертензивная терапия при высоком кровяном давлении. Результат различных хирургических вмешательств (пиелопластика, удаление камня и нефрэктомия) в целом положительный.

Осложнения

Осложнения хронического пиелонефрита включают рецидивирующие инфекции, вызванные резистентными бактериями, и возможность повреждения почек, которое постепенно приводит к образованию рубцов, рефлюкс-нефропатий, почечной недостаточности и вторичной гипертензии (высокое кровяное давление, возникающее после паренхиматозных изменений или когда почечная артерия, или одна из его ветвей стенозирована). Развитие хронического пиелонефрита может вызвать пионефроз (тяжелое и обширное заболевание почек, характеризующееся скоплением гноя с разрушением почечной паренхимы), очаговый гломерулосклероз (нефротический синдром, вызванный изменениями в почках). почечные клубочки с неселективной протеинурией, гипертонией и микрогематурией), уросепсис (системная воспалительная реакция, распространяющаяся через мочевыводящие пути), хроническая почечная недостаточность, которая в терминальной фазе может даже привести к необходимости трансплантации органа.

Редким и частным вариантом хронической формы является ксантогранулематозный пиелонефрит, характеризующийся образованием желто-оранжевых абсцессов и гранулем в медуллярной области, с тяжелой деструкцией почек и клинической картиной, которая может напоминать почечно-клеточную карциному или другие воспалительные процессы, вызванные почечная паренхима. Большинство пациентов испытывают возвратный тиф, уросепсис, анемию, боль, камни в почках и потерю функции пораженной почки. Бактериальные культуры почечной ткани обычно положительны. Обычно нефрэктомия (удаление почки) требуется для окончательного лечения ксантогранулематозного пиелонефрита.

Как и при всех других формах хронического заболевания почек, пациента следует контролировать на предмет прогрессирования хронического пиелонефрита и развития таких состояний, как гиперлипидемия, гипертония, диабет и ухудшение функции почек.

Другие статьи по теме «Терапия хронического пиелонефрита»

1. Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и диагностика
2. Пиелонефрит
3. Острый пиелонефрит
4. Диагностика пиелонефрита
5. Ведение острого пиелонефрита: терапия, течение и осложнения
6. Профилактика пиелонефрита
7. Пиелонефрит - Лекарства для лечения пиелонефрита