Индуцированная кома

Общность

Фармакологическая кома - это обратимое состояние глубокого бессознательного состояния, полученное с помощью контролируемых доз лекарств; это состояние вызвано для защиты мозга при наличии особо тяжелых патологических обстоятельств, которые могут серьезно подорвать здоровье центральной нервной системы.

Обстоятельства, при которых может потребоваться фармакологическая кома, включают: наличие посттравматического отека мозга, длительный дефицит кислорода в головном мозге, серьезное нейрохирургическое вмешательство, тяжелые ожоги, септический шок, отравление, разрыв аневризмы головного мозга и тяжелый эпилептический статус.
Чтобы вызвать фармакологическую кому, традиционно используются следующие препараты: барбитураты (например, пентобарбитал), бензодиазепины, пропофол и опиаты.
Людям, находящимся в фармакологической коме, требуется постоянная медицинская помощь, особенно в отношении жизненно важных функций, таких как дыхание (например, искусственная вентиляция легких) и питание (например, назогастральный зонд).
Фармакологическая кома - эффективное решение, но не без рисков; среди последних, безусловно, заслуживает упоминания: гипотензия, вызванная применением барбитуратов и бензодиазепинов, и все осложнения, возникающие в результате длительной иммобилизации.

Что такое фармакологическая кома?

Фармакологическая кома - это обратимое состояние глубокого бессознательного состояния, вызванное врачами добровольно с помощью контролируемых доз лекарств и имеющее терапевтическое значение.
Фармакологическая кома, также известная как индуцированная кома или искусственная кома, отличается от состояния глубокого бессознательного состояния, называемого просто «комой» или «патологической комой», которое может возникнуть в результате серьезных заболеваний, таких как тяжелая травма головы, болезнь. Метаболизм заболевания, заболевания центральной нервной системы, отравления лекарствами и др.

Стол. Различия и сходство между фармакологической комой и патологической комой (то есть состоянием комы, возникшим в результате патологических состояний). Индуцированная кома

Патологическая кома

Временное бессознательное состояние, вызванное врачами добровольно контролируемыми дозами лекарств, при наличии: тяжелых ожогов, отравлений, посттравматического отека головного мозга, длительного недостатка кислорода в головном мозге, серьезной нейрохирургии и т. Д.

Нежелательное состояние бессознательного состояния, из которого невозможно разбудить того, кто в него упадет. Он включает в себя отсутствие реакции на болезненные раздражители, изменения света и звуков, что приводит к пропуску цикла сна-бодрствования и, наконец, делает невозможным любое произвольное действие.

Вывести пациента из фармакологической комы можно, просто прекратив прием препарата.

Пробуждение - это нечто непредсказуемое, которое зависит от серьезности причин, приведших к патологической коме, и от других неизвестных в настоящее время факторов.

Между фармакологической комой и сознанием нет промежуточных состояний бессознательного или бодрствования.

Патологическая кома может развиться в два очень специфических состояния бодрствования, которые не всегда соответствуют улучшению ситуации. Эти состояния бодрствования: вегетативное состояние и состояние минимального сознания.

И фармакологическая кома, и патологическая кома характеризуются так называемыми осложнениями иммобилизации (аспирационная пневмония, пролежни, тромбоэмболические заболевания и т. Д.).

Пациентам в фармакологической коме и патологической коме требуется постоянный контроль жизненно важных функций и поддержка дыхания и питания.

КАК ВЫЗВАТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКУЮ КОМУ? НАРКОТИКИ

Чтобы вызвать фармакологическую кому, врачи и анестезиологи используют комбинации: барбитуратов (пентобарбитал или тиопентал натрия), бензодиазепинов, пропофола и опиатов.
Такие лекарства широко известны; некоторые из них используются в медицине и для других целей: например, пропофол очень часто используется при проведении анестезии.

ГДЕ ЭТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

Выведение фармакологической комы происходит исключительно в отделениях интенсивной терапии больниц.

Показания

Различные обстоятельства могут привести к необходимости прибегнуть к фармакологической коме, в том числе:

• Наличие отека головного мозга в результате травмы головы определенного лица;
• Длительная нехватка кислорода в головном мозге, например, в результате остановки сердца, фибрилляции желудочков или инсульта;
• Основные нейрохирургические вмешательства;
• Критические состояния, такие как сильные ожоги, септический шок или отравление.
• Разрыв аневризмы головного мозга
• Эпилептический статус.

ЗАЧЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКУЮ КОМУ? МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Клеткам тканей мозга требуется много энергии и ресурсов, чтобы функционировать наилучшим образом: подумайте, что, согласно различным научным исследованиям, около 60% глюкозы и кислорода, присутствующих в организме человека, будут только и исключительно служить электрической активности организма. нервные клетки головного мозга (примечание: согласно тем же исследованиям, оставшиеся 40% будут предназначены, вместо этого, для других видов деятельности организма, таких как, например, основной метаболизм).
Когда человек становится жертвой серьезного состояния здоровья, что может быть одним из обстоятельств, которые делают фармакологическую кому незаменимой, клетки тканей мозга сначала начинают страдать, а затем умирать, поскольку для этого им необходимы энергия и ресурсы. их лучшие и выживают все меньше и меньше. Другими словами, когда для организма возникает сильный стресс, мозг, даже если он не подвергается прямому воздействию, начинает явно страдать, потому что происходит общее снижение жизненных ресурсов.
Врачи прибегают к фармакологической коме, чтобы защитить мозг от последствий, таких как отек головного мозга, недостаток кислорода в головном мозге, серьезные нейрохирургические вмешательства и т. Д. Фактически, «индукция фармакологической комы временно снижает» активность нервных клеток головного мозга. - на практике это как будто они отдыхают на определенный период времени - и это позволяет тканям, из которых состоят вышеупомянутые клетки, преодолевать трудности и стресс, проистекающие из критических обстоятельств, упомянутых уже несколько раз.
По сути, фармакологическая кома - это лекарство, которое врачи используют для уменьшения потребностей мозга, когда эти потребности из-за потенциально смертельного состояния для организма не могут быть должным образом удовлетворены.

Препараты для индукции фармакологической комы снижают метаболизм и потребность мозга в кислороде. Таким образом, они гарантируют остаточные ресурсы организма, которые позволяют пациенту оправиться от тяжелого состояния здоровья, в котором он находится.

Ведение пациентов

Во время фармакологической комы медперсоналом (в данном случае анестезиологом) предусмотрено постоянное наблюдение за жизненно важными функциями пациента. Это мера предосторожности, позволяющая вовремя заметить любые проблемы, осложнения, ухудшение состояния здоровье и др.
Кроме того, пациенту необходима поддержка для дыхания, например, искусственная вентиляция легких, и кормление, например назогастральный зонд.

ПРОБУЖДЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОМы

Достигнутое после прерывания фармакологического введения барбитуратов и т. Д., Пробуждение от фармакологической комы происходит, когда врачи констатируют, что пациенту стало лучше и его состояние явно улучшилось.
Следовательно, серьезность обстоятельств, которые сделали это необходимым, влияет на продолжительность фармакологической комы: чем серьезнее обстоятельство с клинической точки зрения, тем больше гипотетического времени потребуется пациенту, чтобы выздороветь после того, как он попал в фармакологическую кому. ; и наоборот, чем менее серьезны причинные обстоятельства, тем более сокращается гипотетическое время пребывания в фармакологической коме.
Следовательно, в свете того, что было заявлено, продолжительность фармакологической комы варьируется от пациента к пациенту в зависимости от причинных обстоятельств (т. Е. Причин, которые убедили врачей прибегнуть к индуцированной коме).

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Точно так же, как людям, вышедшим из патологической комы, людям, которые выходят из фармакологической комы, требуется специальное лечение, которое помогает вернуться к нормальной жизни.
Рассматриваемые методы лечения включают:

• Физиотерапия, необходимая для лечения мышечных контрактур, вызванных длительной неподвижностью;
• Трудотерапия, область применения которой варьируется от поощрения реинтеграции пациента в социальный контекст до адаптации домашней среды в соответствии с потребностями человека, только что вышедшего из фармакологической комы;
• Психотерапия, цель которой - помочь пациенту преодолеть ранние стадии пробуждения от глубокого бессознательного состояния и заставить его признать необходимость лечения для возвращения к нормальной или почти нормальной жизни.

Риски и осложнения

Такие препараты, как барбитураты и бензодиазепины, как правило, опасно понижают артериальное давление; Следовательно, люди, находящиеся в медицинской коме, подвержены риску гипотонии.
Для предотвращения явления гипотонии у людей, находящихся в фармакологической коме, врачи прибегают к приему лекарств, повышающих артериальное давление, чтобы поддерживать его в пределах нормы.
Как и люди в патологической коме, у людей в фармакологической коме есть риск развития так называемых иммобилизационных осложнений, а именно: аспирационной пневмонии, пролежней, тромбоэмболической болезни и т. Д.

Типичные риски фармакологической комы

Причины

Профилактика

Аспирационная пневмония

• Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий в результате длительного сохранения горизонтального положения.
• Неспособность правильно глотать.
• Питание через зонд.

• Удержание пациента в боковом положении.
• Отсасывание слюны через равные промежутки времени.
• Парентеральное питание.

Пролежни

• Длительная неподвижность с последующим сохранением статического положения.

• Менять позу прикованного к постели больного каждые 2-3 часа.
• Используйте водяные матрасы, которые больше подходят тем, кто вынужден длительное время находиться в неподвижности.
• Планируйте полноценное питание с учетом потребностей человеческого организма.
• Следите за благоприятными состояниями (например, диабетом, если он есть.

БАРБИТУРИКА И РИСК ЗАРАЖЕНИЯ

Некоторые прошлые исследования выдвинули гипотезу о том, что барбитураты, используемые для индукции фармакологической комы, вызывают снижение иммунной защиты с последующим увеличением риска инфекции.
Последующие исследования, однако, показали, что нет столь убедительных доказательств в пользу предполагаемой взаимосвязи между использованием барбитуратов при фармакологической коме и повышенным риском инфекции.

Кошмары и галлюцинации

После пробуждения многие люди, подвергшиеся наркотической коме, сообщают, что они стали жертвами галлюцинаций и кошмаров.
По мнению некоторых экспертов, галлюцинации и кошмары от наркотической комы возникают из-за попыток мозга пациентов воспринимать что-то (например, звуки) из окружающей среды.

Прогноз

Несмотря на некоторую критику в его адрес, фармакологическая кома кажется полезным и действенным решением.
Однако следует подчеркнуть, что это путь, по которому врачи идут в крайних случаях, когда оказывается, что человек находится в серьезном состоянии здоровья и / или не отреагировал положительно на какое-либо другое, более традиционное лечение.
Следовательно, если, с одной стороны, фармакологическая кома может представлять собой возможный источник пользы, с другой стороны, не следует забывать, что надежды пациента на выздоровление и выживание невелики, все это делает любые прогнозы неопределенными.

Критика

Некоторые врачи начали сомневаться в полезности фармакологической комы, поскольку несколько групп исследователей продемонстрировали неэффективность индуцированной комы при таких обстоятельствах, как: серьезная нейрохирургия, отек мозга в результате травмы головы, разрыв аневризмы головного мозга, ишемический инсульт и эпилептический статус.
Следует отметить, однако, что то, что вышеупомянутые исследовательские группы продемонстрировали в отношении фармакологической комы, было получено в результате исследований, которые в основном были изолированными и нуждались в дальнейших исследованиях.